На основе полученных медицинской сестрою, данных можно сформулировать проблемы пациента в сестринском процессе при хронической сердечной недостаточности:
1.существующие проблемы:
1) одышка (при физической нагрузке и в покое);2) сердцебиение;
3)отеки;
4)кашель;
5) кровохарканье;
6) нарушение сна;7)запоры;
8)снижение физической активности;
9)трудности в осуществлении физиологических отправлений в привычном положении;
10)необходимость в частом посещении туалета при учащенном мочеиспускании (если осуществляется прием мочегонных средств);11)недостаток знаний о своем здоровье.
2. Потенциальные проблемы:
1)риск развития пролежней;
2) риск развития застойной пневмонии;
3)риск передозировки лекарственных средств (сердечных гликозидов);4)потеря социального статуса и роли в обществе, семье;
5)возможность смены профессии, инвалидизации.
2.3Планирование.
После обследования, установления диагноза и определения первичных проблем пациента медицинская сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приёмы, т. е. сестринские действия. Нужно с помощью правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, чтобы она приняла своё естественное течение. Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируют цели и план ухода. Различают 2 вида целей: краткосрочные и долгосрочные. Краткосрочные цели должны быть выполнены за короткое время (как правило, в пределах 1−2 недель).Долгосрочные цели достигаются за более длительный период времени, и они направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию, приобретение медицинских знаний. После формулировки целей медицинская сестра должна составить собственно план ухода за пациентом, который представляет собой подробное перечисление специальных действий медицинской сестры, которые необходимы с целью достижения целей ухода. После формулирования целей и составления плана ухода медицинская сестра обязана согласовать действия с пациентом, заручиться его поддержкой, одобрением и согласием. Действуя, именно так, медицинская сестра ориентирует больного на успех, доказывая достижимость целей и совместно определяя пути их достижения.
2.4Выполнение плана сестринских вмешательств.
Сестринская помощь больным, с хронической сердечной недостаточностью, особенно в стадии декомпенсации, играет важную роль, наряду с деятельностью лечащего врача, т.к. больные в вышеуказанной стадии, как правило, являются лежачими больными, и следовательно, им необходима постоянная помощь, уход и контроль за жизненно — важными показателями. Сестринские вмешательства при ХСН, в стадии декомпенсации, включают следующее:
1. Выбор вместе с пациентом положения в постели, при котором одышка и сердцебиение значительно уменьшается или исчезает.
2. Убедить пациента соблюдать режим, который предписан врачом.
3. Обеспечение частого проветривания помещения, где находится пациент.
4. Проведение беседы с пациентом/семьей, его близкими, о необходимости строгого соблюдения диеты с ограничением соли и жидкости. При ХСН, особенно в стадии декомпенсации, важно удаление из организма избыточного количества воды и натрия, которое достигается применением диеты с ограничением поваренной соли. Однако важнейшее средство достижения удаления из организма избыточного количества воды и натрия — это использование различных мочегонных препаратов — диуретиков, которые должен назначить лечащий врач.
5. Поддержание усилий пациента по изменению характера питания и физической нагрузки.
6. Контроль частоты дыхательных движений, пульс и артериальное давление. При замедлении пульса ниже нормы (как правило, при передозировке сердечных гликозидов) срочно поставить в известность лечащего врача.
7. По назначению врача проведение оксигенотерапии.
8. Следить за динамикой отеков, состоянием кожных покровов в области отеков.
9. По назначению врача проведение следующих манипуляций: внутривенное капельное вливание медицинских препаратов, внутривенная инъекция и т. д.
10. Рекомендации по носке носков, спортивных брюк с ослабленной резинкой.
11. По назначению врача определение суточного диуреза и водного баланса.
12. При необходимости обеспечение комфортного отправления физиологических отправлений.
13. Оказание помощи пациенту в самоуходе (гигиенический уход, кормление и т. п.).
14. Контроль массы тела пациента.
15. Информирование пациента одействии медицинских препаратов, таких как сердечные гликозиды, мочегонные средства, которые назначаетлечащий врач, правила их приема, переносимости, побочных эффектах, признаках передозировки сердечных гликозидов (тошнота, анорексия); контроль их приема.
16. Проведение профилактики пролежней, застойной пневмонии, запоров (по назначению врача — постановка очистительной клизмы).
17. Обеспечение пациенту достаточного сна (проветривание помещения перед сном; последний прием пищи должен быть проведен за 3−4 ч до сна).Медицинская сестра должна обучить пациента/семью следующему:
определению частоты дыхательных движений;
— исследованию пульса и частоты сердечных сокращений;
— измерению артериального давления;
— определению суточного диуреза и водного баланса;
— профилактике пролежней;
— профилактике застойной пневмонии;
— профилактике запоров;
— постановке очистительной клизмы при упорных запорах.
2.5 Оценка результатов сестринского ухода.
Цель пятого этапа сестринского процесса — это оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов. Источники и критерии оценки сестринского ухода служат следующие факторы:
1)оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода;
2)оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства, на медперсонал, лечение, удовлетворенности фактом пребывания в стационаре, пожеланий;
3)оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента. При необходимости план сестринских мероприятий пересматривают, прерывают или изменяют.
Заключение
.
В ходе данной работы была достигнута цель исследования — изучены особенности сестринской помощи при хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации. Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи данного исследования:
описано заболевание хроническая сердечная недостаточность: этиология, патогенез, классификация, клиника, подходы к лечению;
Определили, что хроническая сердечная недостаточностьэто одно из самых распространенных, прогрессирующих и прогностически неблагоприятных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Больные с ХСН в стадии декомпенсации стадии нуждаются в постоянном уходе, применении медикаментов и в необходимости своевременного информирования о их состоянии медицинского персонала (лечащего врача).
определены особенности сестринской помощи при хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации. Сестринская помощь больным, с хронической сердечной недостаточностью, особенно в стадии декомпенсации, играет важную роль, наряду с деятельностью лечащего врача, т.к. больные в вышеуказанной стадии, как правило, являются лежачими больными, и следовательно, им необходима постоянная помощь, уход и контроль за жизненно — важными показателями. Определили, что сестринский процесс прихронической сердечной недостаточности, в стадии декомпенсации состоит из пяти этапов.
а)Обследование больного (сестринское обследование);б)Сестринское диагностирование (формулировка сестринского диагноза);в)Планирование необходимой помощи пациенту, г) Выполнение плана сестринских вмешательств, д) Оценка результатов сестринского ухода. В качестве одного из выводов, хотелось бы отметить, что проблема ХСН стоит в ряд актуальных и требует разработки методов ранней диагностики, профилактики ипоиска современных возможностей лечения. Создание новых направлений в изучении патогенеза ХСН и накопление достаточного количества данных дают возможность определить основныемоменты в решении проблемы ХСН, добиться положительных сдвигов и улучшения ситуации.
Список литературы
Браунвальд Е. Внутренние болезни. М.: Медицина. 2007.
Жубрина Е. С. Бета -адреноблокаторы — возможности оптимизации терапии хронической сердечной недостаточности в амбулаторных исследованиях // Лечащий врач. Электронный ресурс. Режим доступа:
http://www.lvrach.ru/2013/03/15 435 662/Клиническая кардиология. Руководство для врачей / под общ. ред. В. В. Горбачева.
— Мн.: Книжный дом, 2007. — 864 с. Кузина С. И. Нормальная физиология: курс лекций. М.: Эксмо.
2007. — 160 с. Пузин С. Н., Шургая М. А. Современные подходы в организации медико-социальной реабилитациибольных с хронической сердечной недостаточностью // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. № 3. -.
2014. С. 4−10.Обуховец Т. П. Основы сестринского дела. Ч.
1. Ч. 2: Практика сестринского дела. Ростов-на-Дону: Феникс, 2011.
Осипова О. А. Основные патогенетические механизмы развития хронической сердечной недостаточностина фоне ишемической болезни сердца // Научные ведомости Бел.
ГУ. — № 4. -2015; С. 11−14.Паллиативная помощь больным с тяжелой хронической сердечной недостаточностью / Г. А. Новиков, С. В. Рудой, М. А. Вайсман, В. В. Самойленко, М. А. Ефимов // Паллиативная медицина и реабилитация. — 2008. — №.
4. — С. 5−10.Сединкина Р. Г. Сестринское дело в терапии. Москва: ГЭОТАР — Медиа, 2010.
Справочник медицинской сестры (дополненный) — М.: Эксмо, 2012. — 608 с. Чазов Е. И. Кардиологическая реабилитация // Кардиосоматика.
2010. № 1. С. 9−11.Харьков Е. И. Внутренние болезни. Красноярск. Крас.
ГМУ. 2009. -182 с. Фролова Э. Б., Яушев М. Ф. Современное представление о хронической сердечной недостаточности // Вестник современной клинической медицины. -№ 2. 2013. — С. 87−93.
