Иногда учреждения здравоохранения приписывают объемы финансовой помощи для получения средств из ОМС. По поводу приписок объемов для получения средств ТФ ОМС можно сказать следующее. Степень выявления приписок можно повысить при условии доступа страховых организаций к контролю финансово-хозяйственной деятельности медицинских организаций и их экономического стимулирования на сокращение непроизводительных расходов, что позволит сэкономить 25−40 млрд руб. ежегодно.
3. Внедрение единых, наиболее эффективных способов оплаты медицинской помощи (например, оплата по КСГ, о чем говорилось выше).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
.
Созданная система ОМС позволила перейти к более рациональному использованию средств, имеющихся в здравоохранении.
За каждым гражданином ОМС закреплен страховой полис. Основными доходами системы являются отчисления от работодателей (5,1%). Такая обязанность возникает у страхователей по ОМС в силу закона, в то время как в обычных видах страхования (добровольных), эта обязанность обусловлена заключенным договором. Под страховым платежом или взносом понимается перечисление страхователем денежных средств на соответствующие счета для формирования страховых денежных фондов, под страховыми взносами также понимаются обязательные платежи. Средства аккумулируются в федеральном фонде и посредством территориальных фондов распределяются в страховые компании, а затем в непосредственно оказывающие медицинские услуги учреждения. На сегодняшний день страховые фонды являются посредниками между лечебно — профилактическими учреждениями и населением.
Страховая медицинская организация или компания представляет собой организацию, проводящую страхование и ведающую вопросами накопления и расходования страховых средств.
Доходы ФФОМС на 2015 год складываются из взносов 98,5% и средств федерального бюджета -1,5%. Основной удельный вес в расходах занимают расходы на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС.
По сравнению с 2014 годом, доходы и расходы бюджета Федерального Фонда обязательного медицинского страхования возросли. Рост доходов Фонда за два года составил 30,5%, а рост расходов составил -32,0%. Происходит увеличение доли средств обязательного медицинского страхования в общем объеме финансирования территориальных программ государственных гарантий. В 2014 году на данные расходы из средств ФФОМС направлено 1 173 928,0 млн.
руб., а в 2015 году запланировано в бюджете -1 414 169,0 млн.
руб. Рост данных расходов составил 17%.
В настоящее время для стабильности и устойчивости системы ОМС необходимо полное и достаточное поступление средств в систему. Необходимо повышение эффективности и прозрачности использования финансовых средств в сфере здравоохранения, переход на одноканальное финансирование, усиление контроля за финансовыми потоками, внедрение единых, наиболее эффективных способов оплаты медицинской помощи.
Большую роль грает финансирование ОМС в рамках целевых программ. Цели программного финансирования — повышение эффективности и прозрачности использования финансовых средств в сфере здравоохранения, обеспечение государственных гарантий бесплатного оказания своевременной и качественной медицинской помощи всем гражданам независимо от места жительства.
В изменении подходов к финансовому обеспечению здравоохранения за счет средств ОМС заинтересованы и сами медицинские учреждения. Во-первых, повышается самостоятельность и ответственность их руководителей в части планирования и расходования средств — значит, появляется мотивация для сокращения неэффективных и нерациональных расходов. Во-вторых, обеспечение увязки объемов финансирования с объемами оказанных медицинских услуг — основа для экономической заинтересованности в качественном лечении пациентов: в сокращении числа необоснованных приемов и консультаций, длительных сроков госпитализации, в применении стационарозамещающих технологий, современных медицинских и управленческих подходов и т. д. Финансовый результат ЛПУ будет зависеть от того, как оно работает, пойдут ли в него пациенты, за которыми «следуют средства» ОМС.
Бюджетный кодекс Российской Федерации от 31 июля 1998 г. № 145-ФЗ, с изменениями на 01.
01.2015 г.
Об основах обязательного социального страхования: Федеральный закон от № 165-ФЗ от 16.
07. 1999 г (в редакции ФЗ от 28.
12.2013 N 421-ФЗ).
Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации": Федеральный закон от 29.
11. 2010 г. № 326 ФЗ).
О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования": Федеральный закон от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов: Федеральный закон Российской Федерации от 1 декабря 2014 г. N 387-ФЗ Антонова Г. ОМС: реальность и перспективы/Медицинское обозрение.-2012.-№ 20.
Андрющенко Г. И. Социальное страхование: современный курс, — Учебное пособие [Текст] / Андрющенко Г. И.- РГСУ, М.: 2010 г.
Гришин В. В. Обязательное медицинское страхование. Первые шаги/ Экономика и жизнь. — 2011. — № 41.-c.20.
Ерохина Т. В. Некоторые особенности реформирования системы здравоохранения [Текст] /Ерохина Т.В. // Фонд обязательного медицинского страхования.-2013.-№ 1.
Целевые бюджетные и внебюджетные фонды: Учебное пособие / Под ред. В. В. Карчевского. — М.: Вузовский учебник, 2012. — 224 с Официальный сайт Федерального казначейства [Электронный ресурс]. — Отчеты об исполнении бюджетов внебюджетных фондов РФ//www.roskazna.ru.
ПРИЛОЖЕНИЕ Принципы ОМС.
Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ст. 12.
Гришин В. В. Обязательное медицинское страхование. Первые шаги/ Экономика и жизнь. — 2011. — № 41.-c.20.
Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» ст. 11.
О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования": Федеральный закон от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ.
О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов: Федеральный закон Российской Федерации от 1 декабря 2014 г. N 387-ФЗ.
Там же.
Там же.
Официальный сайт Федерального казначейства [Электронный ресурс]. — Отчеты об исполнении бюджетов внебюджетных фондов РФ//www.roskazna.ru.
Чернова Г. В. Страхование: Учебник для ВУЗов. -М.: Проспект ТК Велби, 2008. С. 432.
Артамонова Г. В., Батиевская В. Б. Экономика отрасли (здравоохранение)/ Под ред. Г. Н. Царик. — Кемерово.: 2013. — 92 с.
Финансовое обеспечение прав граждан на медицинскую помощь за счет средств ОМС.
Аккумулирование денежных средств Федерального ФОМС в целях обеспечения финансовой стабильности системы ОМС.
создание благоприятных условий для уравновешивания объемов и качества медицинских услуг в РФ социального страхования.
Обеспечение финансовой стабильности системы ОМС.
Функции фонда социального страхования.
Субвенции бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение организации обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
1 414 169 млн.
руб.
(84,4%).
Дотация на сбалансированность, передаваемая федеральному бюджету из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (Межбюджетные трансферты).
140,0 млн руб.
(8,3%).
Оплата медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также профилактического медицинского осмотра ребенка в течение первого года жизни в рамках подпрограммы «Охрана здоровья матери и ребенка» государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (Межбюджетные трансферты).
19 030,0 млн.
руб.
(1,1%).
Прочие расходы.
140,0 млн руб.
(8,3%).
