Родовые травмы

Нераспознанные повреждения влагалища заживают самостоятельно, но иногда они также могут инфицироваться, осложняя течение послеродового периода. При глубоких разрывах в будущем может возникнуть обезображивающее сужение влагалища, требующее сложного оперативного лечения. 6. Отрыв свода влагалища.

Эта травма происходит в случаях, когда происходит растяжение не нижнего сегмента матки, а сводов влагалища (зев не успевает подняться). Передний и задний свод отрываются с одинаковой частотой. Отрывы свода влагалища возможны при поперечном положении плода или гидроцефалии плода. Клиническая картина отрыва свода влагалища аналогична клинической картине глубоких цервикальных разрывов или разрывов нижнего сегмента матки, но кровотечение меньше. Лечение данных травм — только оперативное. Предотвращение этой травмы заключается в правильном ведении процесса родов и адекватной акушерской помощи.

7. Острый выворот матки.

Острый выворот матки возникает при неправильном ведении последового периода, вследствие слабости связочного аппарата матки, в случае ее атонии. Выворот матки может быть полным или частичным. Диагностика не представляет трудностей, выворот матки всегда сопровождается резкой болью в животе и шоком,.из половой щели видна вывернутаяярко-красная слизистая оболочка матки. Иногда матка выворачивается с неотделившимся последом, иногда выворот матки сопровождается выворотом влагалища, и тогда матка оказывается за пределамивульвы. Лечение острого выворота матки заключается в немедленной противошоковой терапии и ручном вправлении вывернутой матки на место под глубоким наркозом, предварительно проводится ручное отделение плаценты; либо проводится другое оперативное вмешательство. При поздней диагностике развиваются осложнения, при которых приходится удалять матку. Для профилактики необходимо правильное ведение последового периода; выделение последа наружными приёмами при наличии признаков отделения плаценты без потягивания за пуповину.

8. Растяжения и разрывы сочленений таза.

Во время беременности наблюдается умеренное размягчение суставов таза из-за увеличения наполнения крови и серозной пропитки хряща и связок. Иногда происходит чрезмерное размягчение суставов таза, особенно лонного сочленения (симфизит, симфизиопатия).В патогенезе травмы — давление головки плода на тазовое костное кольцо, что может привести к расхождению костей (более 0,5 см). Травма лонного сочленения чаще встречается у женщин с узким тазом или при спонтанных родах с крупным плодом. При патологических родах и хирургических вмешательствах (акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец, операцииплодоразрушения), особенно у женщин с узким тазом, может быть значительное расхождение и разрыв лонного сочлененя. При повреждении лонного сочленения может наблюдаться смещение лонных костей, повреждение уретры, клитора и мочевого пузыря. В то же время растягиваются крестцово-подвздошные сочленения, в суставах возникает кровоизлияние, в последующем может возникнуть воспалительный процесс. Клиническая картина. Эти осложнения вызывают появление боли в области лонного сочленения, крестца, копчика на 2−3-йдень после родов, которое усиливается при разведении ног, при ходьбе, походка нарушается. Могут быть признаки воспаления в области травмы — гиперемия кожи, отек окружающих тканей. Женщина предъявляет жалобы на боли в области лона, которые усиливаются при движении ногами, особенно когда их разводят в положении, согнутые в коленных и тазобедренных суставах. При пальпации в области лона определяются болезненность, отечность, углубление между разошедшимися концами лонных костей. Диагностика повреждениялонного сочленения возможна во время осмотра и пальпации и рентгенографией. Лечение может быть консервативным (отдых, тугое бинтование, корсет). При разрыве лонного сочленения или значительном расхождении тазовых костей требуется хирургическое вмешательство.

9. Мочеполовые и кишечно-половые свищи.

Образование мочеполовых и кишечно-половых свищей после родов связано с неправильным ведением процесса родов, особенно часто эта патология встречается при узком тазе. Свищи не опасны для жизни женщины, но являются тяжелым увечьем и делают ее инвалидом. Свищи образуются вследствие длительного стояния головки плода в одной плоскости (более 2 часов), в результате чего происходит нарушение кровообращения в окружающих тканях с последующим их некрозом. Образование свищей происходит на 6−7 день после родов, т. е. после выписки из родильного дома. Кроме того, свищи могут образоваться при заживлении зашитых травм промежности вторичным натяжением, при ранении мочевого пузыря и кишечника во время чревосечения. Основное клиническое проявление свищей — это либо выделение мочи через влагалище вне акта мочеиспускания, либо выделение газов и жидкого кала, сопровождающиеся всегда местной воспалительной реакцией во влагалище. Диагностируют мочеполовые свищи путем осмотра влагалища и шейки матки с помощью зеркал и цистоскопии, кишечно-половые — также при осмотре влагалища с помощью зеркал, пальцевого ректального исследования и при ректоскопии и ирригоскопии. Мелкие влагалищно-прямокишечные свищи могут закрыться сами при соблюдении соответствующей диеты и гигиены. При не закрывшихся мочеполовых и кишечно-половых свищах необходимы пластические операции, которые являются довольно сложными и могут быть выполнены не ранее чем через 4−6 месяцев после родов.

Заключение

.

Таким образом, травмы различной степени во время родов у женщин являются распространенным явлением. Процесс даже нормально протекающих родов часто сопровждается возникновением разрывов мягких тканей родового канала (вульвы, влагалища, промежности и шейки матки). При осложненных родах возможно возникновение таких травм матери, как гематомы, повреждения тазовых сочленений, травмы костей таза, мочевого пузыря и прямой кишки, мочеполовые и кишечно-влагалищные свищи, выворот матки. Одними из наиболее серьезных повреждений при родах являются разрывы матки, которые даже при своевременной диагностике могут привести к гибели плода, смерти родильницы, длительным расстройствам здоровья, инвалидизации, невозможности иметь детей. В большинстве других случаев родового травматизма при своевременной диагностике и адекватном хирургическом восстановлении повреждённых тканейпрогноз благоприятный. Однако отдаленные последствия родового травматизма негативно сказываются на репродуктивном здоровье женщины.

Даже небольшие травмы будут предрасполагающим фактором для формирования функциональной недостаточности мышц тазового дна, и приводить к опущению и выпадению тазовых органов. Спустя 2−3 года после травматичных родов могут развиваться эктропион и лейкоплакия шейки матки, недержание мочи, снижение полового влечения, диспареуния, аноргазмия. Травматичные роды являются провоцирующим фактором для развития инфекционно-воспалительных заболеваний гениталий, атипичного течения инфекционного процесса, вследствие родовых повреждений часто возникает хронизация и рецидивы инфекций, которые в ¾ случаев обусловлены функциональной несостоятельностью мышц влагалища, промежности и тазового дна. Поэтому важной мерой сохранения здоровья женщин является профилактика родового травматизма, которая включает тщательное обследование беременной и отнесение ее к группе риска; грамотное ведение процесса родов; правильное и адекватное выполнение акушерских вмешательств. После травм, полученных в родах, женщины должны получить соответствующие рекомендации (например, соблюдение полового покоя в течение определенного времени, ношение бандажа и др.). Это позволит избежать осложнений в дальнейшем.

Литература

.

Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов / Э. К. Айламазян. — СПб.: Спец.

Лит, 2003. — 528 с. с ил. Акушерство. Национальное руководство / Под ред. Э. К. Айламазяна, В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой.

— М.: &# 171;ГЭОТАР-Медиа", 2009. — 1200 с. Акушерство: Учебник/ Г. М. Савельева, В. И. Кулаков, А. Н. Стрижаков и др.; Под ред. Г. М. Савельевой.

— М.: Медицина, 2000. — 816 с. Дуда, Вл. И. Акушерство: Учеб. пособие/.

Вл. И. Дуда, В. И. Дуда, О. Г. Дражина; Под ред. И.

В. Дуды. — 3-е изд., испр. — М.: Издательство Оникс, 2007. —.

464 с: ил. Селихова М. С., Агабекян Н. В., Панкратов С. Б. Инновации в лечении родильниц с родовым травматизмом // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2013. № 4 (40). С.28−31.