Применение технологии cell saver для реинфузии аутокрови при операциях на брюшном отделе аорты

Проблема хирургического кровотечения при реконструктивных операциях на аорте является актуальной. Объем кровопотери при протезировании брюшной аорты (БА) составляет от 2000 до 7500 мл (1). Восполнение кровопотери с помощью донорской крови на сегодняшний день остается вынужденной мерой и проводится по строгим показаниям. Снижению риска от переливания донорской крови посвящено множество публикаций (2, 3, 4, 5).

С 2000 г. в нашем центре используется автоматизированные системы для реинфузии отмытых эритроцитов, основанные на технологии Cell Saver. Технология Cell Saver позволяет собирать кровь непосредственно из операционной раны, с помощью вакуумного отсоса в стерильную емкость с фильтром. Затем кровь центрифугируют в емкости со скоростью 5600 об/мин с разделением на эритроцитарную массу и плазму. Центрифугирование эритроцитов продолжают непрерывным промыванием физиологическим раствором. В результате вымываются все гемолизированные эритроциты, тканевой детрит, тромбоциты и плазма. Больному переливаются только отмытые эритроциты. Аппаратом Cell Saver таким образом можно вернуть до 80% потерянного объема эритроцитов (6).

Цель исследования: изучить эффективность применения аппарата cell saver при операциях по поводу аневризм брюшной аорты.

Материалы и методы. Было обследовано 113 пациентов (из них 27 с аневризмой БА и 86 с синдромом Лериша), перенесших реконструктивные операции на БА с линейным протезированием и аортобедренным бифуркационным аллопротезированием.

По методам восполнения интраоперационной кровопотери пациенты были разделены на 3 группы:

• 1. Пациенты с кровопотерей до 500 мл;
• 2. Пациенты с кровопотерей выше 500 мл без применения аппарата «Sequestra 1000» (Medtronic, США);
• 3. Пациенты с кровопотерей выше 500 мл с применением аппарата «Sequestra 1000» (Medtronic, США).

Изучали в динамике показатели концентрации гемоглобина и эритроцитов периферической крови, потребность в донорских компонентах крови во время операции. Анализ данных проведен с определением достоверности различий с помощью критерию t-Стьюдента, при p<0,05. Результаты выражены в M±у Результаты и их обсуждение. По возрасту, весу, росту и тяжести перенесенных операций больные в группах достоверно не отличались, как видно из табл. 1.

Таблица 1. Характеристика больных оперированных на БА (n=113).

хирургический кровотечение аорта брюшной Анализ и сравнения полученных данных проводились на 3 этапах:

• 1. Исходные данные
• 2. Интраоперационные показатели гемоглобина и эритроцитов
• 3. После операции

Как видно из графика 1 и 2, динамика гемоглобина и эритроцитов исходно достоверно в группах не отличалась. У пациентов в исследованных группах достоверное снижения концентрации гемоглобина крови и количество эритроцитов крови, относительно исходного уровня, было лишь на втором этапе: гемоглобин в 1 группе составил 104,6±13,7 г/л, во 2 — 98,6±20,8 г/л и 3 — 84,1±12,3 г/л (p<0,05). Количество эритроцитов в 1 группе было 3,5±0,3 млн/мкл, во 2 — 3,3±0,6 млн/мкл и в 3 — 2,9±0,3 млн/мкл (p<0,05).

Примечание: *- р< 0,05 в сравнении с 1 и 2 группой Таблица 2. Потребность в эритроцитарной массе и свежезамороженной плазме во время операции.

Как видно из таблицы 2, интраоперационно, во 2 группе, при отсутствии cell saver, перелито 501,9±464,3 мл эритроцитарной массы (ЭМ). В условиях реинфузии отмытых эритроцитов с помощью аппарата «Sequestra 1000» потребность в донорской крови составила 195,3±321,5 мл, что в 2,6 раза меньше чем во 2 группе (p<0,05). Процент пациентов нуждавшихся в гемотрансфузии (ЭМ) составил в 1 группе 0%, во 2 группе — 94,5% и 3 группе — 34,6%. Интраоперационная потребность в свежезамороженной плазме (СЗП) составила в 1 группе 27,5%, во 2 — 94,5% и в 3 — 65,4%.

Реинфузия крови, как способ восполнения интраоперационной кровопотери, известна давно. Еще в 1818 г. Blundell J. реинфузировал кровь рожениц (2). В 1885 г. Duncan создал примитивный аппарат для реинфузии. В дальнейшем было предложено множество способов для реинфузии крови, излившейся в полости или в операционную рану. Наиболее распространенным остается вычерпывание крови с фильтрацией через 8 слоев марли в емкости с гемоконсервантом для последующего переливания (3).

В последующем было установлено, что реинфузия изливающейся крови не всегда безопасна для больного. Кровь из операционной раны содержит активированные факторы свертывания, свободный гемоглобин, продукты деградации фибрина, микроагрегаты и биологически активные вещества (4,5). С изобретением компанией «Haemonetics» аппарата Cell Saver, основанного на центрифугировании и отмывании эритроцитов физиологическим раствором, проблема безопасности реинфузии была решена. За последние 20 лет различными фирмами созданы и усовершенствованы полностью автоматизированные аппараты для реинфузии отмытых эритроцитов, использующие одноразовые стерильные комплекты: Haemonetics Cell Saver IV-V, Dideco Stat, AT-1000 Electromedics, COBE BRAT II, Medtronic Sequestra-1000, Fresenius C.A.T.S. (3,5). Данная аппаратура позволяет также резервировать аутокровь с фракционированием на эритроцитарную массу, плазму и плазму, богатую тромбоцитами.

В результате внедрения реинфузии отмытых эритроцитов с помощью аппарата cell saver «Sequestra 1000» в 3 группе интраоперационная потребность в ЭМ снизилась в 2,6 раза, причем у большинства больных (65,4%) удалось полностью обойтись без донорской крови.

Выводы

• 1. Применение реинфузии отмытых эритроцитов снижает потребность в переливании донорской крови в 2,6 раза.
• 2. Применение реинфузии отмытых эритроцитов существенно не снижает потребности в свежезамороженной плазме.

• 1. Крапивкин И. А., Аутогемотрансфузия в хирургии аорты и ее ветвей" Автореф… дисс. канд. мед. наук — Москва, 1997.
• 2. Зильбер А. П. «Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии» — Петрозаводск, 1999 — С.16−18, 43.
• 3. Рагимов А. А., Крапивкин И. А. «Кровосберегающие технологии в сердечно-сосудистой хирургии» — Москва, 1999 — С.38−52.
• 4. Виньон Д. «Переливание аутокрови — протоколы» — Анестезиология и реаниматология. Приложение — Москва, 1999 — С.122
• 5. Чухнов С. А., Лобачева Г. В., Харькин А. В. «Интраи послеоперационная реинфузия отмытых эритроцитов» — Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, № 4, 2000 — С.61−67
• 6. Лубнин А. Ю., Громова. «Проблема операционной кровопотери и применение современных кровосберегающих методик в нейроанестезиологии «- Анестезиология и рениматология, № 3, 2003; С.26−30.