Расчет дефицита ОЦК обычно проводится по формуле — дефицит ОЦК = (объем кровопотери, мл ∙ 10)/ (массу тела, кг ∙ 6). Также расчет дефицита ОЦК возможен при применении специальных таблиц. Так, в таблице 2 значения, А — это масса тела женщины в кг, Б — ОЦК, В — кровопотеря. В целом тела, критическая потеря крови составляет 30 мл на 1 кг массыили 1,5% массы тела [2, с. 576−577; 10]. Общая схема инфузионно-трансфузионной терапии представлена таблице 3. Все мероприятия проводятся под контролем витальных функций, окраски и температуры кожного покрова, ЧСС, АД, шоковый индекс, ЦЫД, диурез [1, с. 357]. Кроме всего прочего при лечении массового кровотечения на фоне геморрагического шока исползают и другие средства. Так, среди утеротонических средств выделяются:
Динопрост в/в капельно 1 мл (5 мг) в 500 мл 5% р-ра декстрозы или 500 мл 0,9% ра-ра натрия хлорида, однократно. Метилэргометрин, 0,02% р-р, в/в 1 мл, однократно. Окситоцин в/в капельно 1 мл (5 ЕД) в 500 мл 5% р-ра декстрозы или 500 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, однократно. К числу кровоостанавливающих средств относят:
Транексамовая кислота в/в 500 мг 1−2 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально. Этамзилат, 0,125% рр, в/в 2−4 мл 2−3 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально. Антимикробная терапия назначается с целью снижения риска развития гнойно-септических осложнений. Препаратами выбора при этом могут быть:
Амоксициллин/клавуланат в/м 1/0,2 г 3 р/сут, 7 сут. Ампициллин в/м 0,25−0,5 г 4 р/сут.Ампициллин/оксациллин в/м 1 гр/сут, 7 сут. Метронидазол, 0,5% рр, в/в капельно. Цефазолин в/м 1 г 3−4 р/сут, 7 сут [8, 15]. Таблица 2Расчет потери ОЦК при акушерском кровотечении, % (пояснения в тексте) [2, с. 579]А50 525 456 586 062 651 611 097 880 143 911 836 471 726 512 137 043 968 БВinf.
Дефицит ОЦК 10−15%54 525 150 484 746 454 312 334 638 983 380 205 568.
Дефицит ОЦК 15−30%535 150 494 847 454 473 512 315 518 976.
Дефицит ОЦК 30−40%535 250 494 847 464 574 550 016.
Дефицит ОЦК > 40%535 251 504 948 473 025 789 952.
Таблица 3Ориентировочный объем и структура трансфузионных сред в зависимости от объема кровопотери [1, с. 357]Объемкровопотери.
Трансфузионные среды.
Альбумин 10−20% (мл)Эритроциты.
ТромбоцитыСвеже-заморо-женная плазма.
Солевые растворы.
Коллоидымл% ОЦКмл.
Неосложненноетечениебеременностик моменту родов.
Осложненноетечениебеременностик моменту родовмл.
Неосложненноетечениебеременностик моменту родов.
Осложненноетечениебеременностик моменту родов< 750< 152 000.
Рингер, рингер-ацетат, мафусол, натрия хлорида0,9%Рингер, рингер-ацетат, мафусол, натрия хлорида0,9%750−150 015−301 500−2000.
Мафусол, натриягидрокарбонат, рингер-ацетат, рингер, натрияхлорид 0,9%Мафусол, натриягидрокарбонат, рингерацетат, рингер, натрияхлорид 0, %600−800Гидрокси-этилкрахмал (далее — ГЭК). Гелофузин, модежель, полиоксифумарин, полиоксидин.
ГЭК Гелофузин, модежель, полиоксифумарин, полиоксидин1500−200 030−401 500−2000.
Мафусол, натриягидрокарбонат, рингерацетат, рингер, натрияхлорид 0,9%Мафусол, натриягидрокарбонат, рингер-ацетат, рингер, натрияхлорид 0,9%800−120ГЭК <800 мл. Гелофузин, модежель, полиоксифумарин, полиоксидин.
Гелофузин, модежель, полиоксидин100−2001 доза (250 мл) эритроцитов повышает гемоглобин на 10 г/л1000−1500> 2000> 401 500−2000.
Мафусол, натриягидрокарбонат, рингерацетат, рингер, натрияхлорид 0,9%Мафусол, натриягидрокарбонат, рингерацетат, рингер, натрияхлорид 0,9%1200−1500.
Гелофузин, модежель, полиоксидин.
Гелофузин, модежель, полиоксидин200−3004−6 доз1500−2000 В качестве средств противоанемической терапии применяются препараты железа на выбор:
Железа (III) гидроксид полимальтозат внутрь 1 табл. 2 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально. Железа (III) гидроксид полимальтозат в/м 2 мл 1 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально. Железа сульфат/аскорбиновая кислота внутрь 0,05 г (в пересчете нажелезо) 2−3 р/сут, длительность терапии определяют индивидуально. Кроме того применяется фолиевая кислота (внутрь 0,5−1 мг 2 р/сутки длительностью, определяемой индивидуально) и цианокобаламин (в/в 100 мкг/ сутки длительностью, определяемой индивидуально [8, 15]. Профилактику кровотечений в послеродовом периоде необходимо проводить еще во время беременности. Она включает:
Выявление и госпитализацию в акушерский стационар до родов беременных с анатомической и функциональной неполноценностью матки, с предлежанием плаценты. Раннее выявление и своевременное родоразрешение пациенток с преэклампсией. Правильное, неаrрессивное ведение родов, послеродового периода. Своевременное предупреждение атонии матки введением утеротоников [2, с. 580]. Эффективность профилактики напрямую зависит от планомерности и направленности работ по ее проведению.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Подводя итоги, можно сделать следующие выводы:
Геморрагический шок — это острое состояние, опасное для здоровья и жизни пациента, которое является разновидностью гиповолемического шока, для которого типичны снижение ОЦК и АД что запускает нейрогуморальные механизмы регуляции. Если эти механизмы не были купированы стабилизацией гемодинамики, то развивается ишемия внутренних органов, которая формирует шоковые органы, например шоковое легкое, шоковые почки и шоковую печень. Геморрагический шок в акушерстве — это состояние, которое имеет как общие для всех видов гиповолемического шока черты, так и отличительные особенности. В целом неконтролируемый геморрагический шок проходит четыре этапа от компенсированной кровопотери до тяжелого шока, за которым следует летальный исход. Достаточно широк ассортимент методов по диагностике геморрагического шока в акушерской практике, которая в целом направлена на выявление источника и объема кровотечения. Только комплексная, адекватная и своевременная терапия позволяет строить положительные прогнозы относительно выживаемости пациентов с массивным кровотечением в акушерской практике. Исключительно важна профилактика геморрагического шока в акушерской практике.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Учебная литература.
Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов/ Э. К. Айламазян. — 8-е изд., испр. и доп. — СПб: Спец.
Лит, 2014. — 543 с. Акушерство: Учебник/ под ред. В. Е. Радзинского, А. М.
Фукса. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1040 с.Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание/ Под ред. акад.
РАН Э. К. Айламязяна, акадю РАН В. Н. Серова, проф. В. Е. Радзинского, акад. РАН Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 608 с. Гуськова Н. А., Прохорович Т. И. Солодейникова М.В. Харитонова С. В.
Акушерство: Учебник для средних медицинских учебных заведений/ Под ред. Н. А. Гуськовой. — 4-е изд., испр. и доп. — СПб.: Спец.
Лит, 2016. — 527 с. Неотложная помощь в акушерстве: Руководство для врачей/ Э. К. Айламазян.
— 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 384 с. Патологическая анатомия: Атлас: Учебное пособие для студентов медицинских вузов и последипломного образования/ Зайратьянц О. В. и др.; Под ред.
О.В. Зайратьянца. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. -.
960 с.ШОК. Патогенез. Диагностика. Лечение: Руководство/ Авт. сост. С. В. Тарасенко, Н. В. Дмитриева, С.В. Матвеева/ Под общ.
ред. проф. С. В. Тарасенко, Ряз. Гос. Мед. Ун-т им. акад.
И.П. Павлова. — Рязань, РИО РГМУ, 2005. — 67 с. Периодические издания.
Голяновский О.В., Жежер А. А., Кулаковский М. М. Клиническое применение комбинированных гипертонических/коллоидных растворов у родильниц при тяжелом геморрагическом шоке// Медицина неотложных состояний, 2013. — № 4 (51). — С.
49−53. Клигуненко Е. Н., Сединкин В. А. О компонентности восполнения массивной акушерской кровопотери// Медицина неотложных состояний, 2012. — № 4 (43). — С. 14−25. Рахимова Ж. Ж. Опыт лечения геморрагического шока в акушерской клинике// Медицина и экология, 2014. — №.
3 (72). — С. 38−40.Сединкин В. А., Клигуненко Е. Н. Обзор рекомендаций по интенсивной терапии острой массивной кровопотери в акушерстве// Медицина неотложных состояний, 2017. — № 5 (84). -.
С. 48−60.Широков Д. М., Коростелев Ю. М., Вартанова И. В. Порядок оказания специализированной анестезиолого-реаниматологической помощи при массивных акушерских кровотечениях// Ж. акуш. и жен.
болезн., 2017. — № 4. — С. 84−89.Электронные источники.
Геморрагический шок. Терминальные состояния в акушерстве. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://intranet.tdmu.edu.ua/data/kafedra/internal/ginecology2/classes_stud/en/med/lik/ptn/Obstetrics%20and%20gynecology/6%20year/06.%20Hemorrhagic%20shock.%20DIC-syndrome.htm (27.
11.2017).Методы определения величины кровопотери. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://z-l.com.ua/ru/new182 (27.
11.2017).Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Рук. для практикующих врачей/ В. И. Кулаков, В. Н. Серов, П. Р. Абакарова и др.; Под общ. ред. В. И. Кулакова, В. Н. Серова. — М.: Литтерра, 2005. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://kingmed.info/media/book/3/2707.pdf (27.
11.2017).Иностранная литератураBraun CK, Kalbitz M, Halbgebauer R, Eisele P, Messerer DAC, Weckbach S, Schultze A, Braumüller S, Gebhard F, Huber-Lang MS. Early structural changes of the heart after experimental polytrauma and hemorrhagic shock/ PLoS One. 2017 Oct 30; 12(10): e0187327Cohen WR. Hemorrhagic shock in obstetrics. Jornal of Perinatal Mesicine. 2006; 34(4): 263−71.
