Для детей с данной аномалией конституции типична паратрофия, непостоянная прибавка массы тела (излишний вес легко переменяется недостаточным), бледность и одутловатость лица, пастозность, географический язык, метеоризм, абдоминальный синдром. Дети с экссудативно-катаральным диатезом предрасположены к частым и затяжным пневмониям, ринитам, синуситам, фарингитам, тонзиллитам, бронхитам, атопическому дерматиту. Дифференциальный диагноз при разных проявлениях экссудативно-катарального диатеза следует проводить с дерматитами, эритродермиями, псориазом и др.
Симптомы лимфатико-гипопластического диатеза.
Часть лимфатико-гипопластического диатеза среди аномалий конституции составляет 10−12%. Лимфатико-гипопластический диатез у детей сформировывается к 2−3 годам и при благоприятном формировании исчезает к пубертатному периоду. У некоторых лиц признаки тимико-лимфатического статуса сохраняются всю жизнь. 4;75].
Формирование лимфатико-гипопластического диатеза связано с гипофункцией надпочечников и дисфункцией симпатоадреналовой системы, крепкой компенсаторной гиперплазией лимфоидной ткани, понижением функции центрального органа иммунной системы — вилочковой железы, нарушением гуморального и клеточного иммунитета. 4;58].
Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом имеют диспропорциональное телосложение (сравнительно короткое туловище при несколько удлиненных конечностях), бледную мраморную кожу, слабо сформированную мускулатуру, пастозность и сниженный тургор тканей. Подобные дети обыкновенно вялые, адинамичные, быстро утомляются, склонны к артериальной гипотонии. Они страдают частыми ОРВИ, которые проходят с гипертермией, нарушением микроциркуляции и явлениями нейротоксикоза.
У детей с лимфатико-гипопластическим диатезом замечается рост всех групп периферических лимфоузлов, гиперплазия аденоидов и миндалин, тимомегалия, гепатои спленомегалия.
После удаления аденоидов они имеют стремление к повторному разрастанию. При данном типе аномалии конституции могут раскрываться прочие аномалии формирования — гипоплазия сердца, почек, желез, наружных гениталий.
Считается, что синдром внезапной смерти чаще встречается среди детей с лимфатико-гипопластическим диатезом. При лимфатико-гипопластическом диатезе нужно исключить лимфогранулематоз, ВИЧ-инфекцию. 2;85].
Симптомы нервно-артритического диатеза.
Нервно-артритический диатез встречается реже, чем экссудативно-катаральный и лимфатико-гипопластический — у 2−5% детей. В его основе лежит наследственно определенное нарушение обмена веществ (главным образом мочевой кислоты) и понижение утилизирующей способности печени, что выражается неврастеническим, метаболическим, спастическим и кожным синдромами.
Во взрослом возрасте у лиц с нервно-артритическим диатезом часто формируется ожирение, нефрит, мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, атеросклероз, подагра, ЖКБ.
Неврастенический синдром при нервно-артритическом диатезе наблюдается в 80% случаев. У детей первого года жизни он характеризуется чрезвычайным возбуждением, взволнованностью, пугливостью, нарушением сна. В раннем и дошкольном возрасте подобные дети рано завладевают устной речью и чтением, выражают интерес и любознательность к окружающему, владеют хорошей памятью. [3;58].
Тем не менее наряду с благополучным психическим и эмоциональным формированием, у них могут замечаться эмоциональная лабильность, СДВГ, головные боли, упорная анорексия, заикание, энурез.
Синдром обменных нарушений, сопровождающий течение нервно-артритического диатеза, выражается преходящими артралгиями, дизурическими расстройствами, салурией (наличием уратов, оксалатов, фосфатов в общем анализе мочи).
В результате низкой ацетилирующей способности печени у детей может формироваться ацетонемический синдром. В этап ацетонемического криза появляется неукротимая рвота, обезвоживание, интоксикация, гипертермия.
Проявлениями спастического синдрома при диатезе служат бронхоконстрикция, мигренеподобные головные боли, кардиалгии, артериальная гипертензия, кишечные и почечные колики, запоры, спастический колит.
У подобных детей нередко раскрывается астматический бронхит, который может модифицироваться в атопическую бронхиальную астму.
Кожный синдром при нервно-артритическом диатезе может проходить в виде крапивницы, отека Квинке, почесухи, нейродермита, экземы. У детей с нервно-артритическим диатезом проба Манту часто бывает позитивной, что требует проведения диффдиагностики с тубинфицированием.
Также в процессе наблюдения за ребенком надо исключить наличие у него невроза, сахарного диабета, ревматизма.
4. Определение диатезов. Классификация, главные причины.
5. Связь конституции типов с возникновением и характером течения диатезов.
6. Воздействие аномалий конституции на характер течения диатезов.
Выводы.
Таким образом к аномалиям конституции детского возраста причисляют экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический и нервно-артритический диатезы.
3.Особенности диагностики, лечения и профилактики диатеза.
3.1 Диагностика диатеза.
Так как диатез — это не самостоятельный диагноз и заболевание, дети с различными его проявлениями могут быть пациентами педиатра, детского невролога, эндокринолога, дерматолога, нефролога, ревматолога, аллерголога — иммунолога и прочих специалистов.
При диатезах из лабораторных обследований проводят всеобщие анализы крови и мочи, биохимическое обследование крови, а также установление уровня фосфолипидов, холестерина, глюкозы, катехоламинов, мочевой кислоты. Представлено также установление Ви Т-лимфоцитов, IgG и А, а также обследование кала на дисбиоз и прочие анализы. 8].
При лимфатико-гипопластической аномалии конституции нужно провести УЗИ селезенки, печени, надпочечников и вилочковой железы, а также рентгенологическое обследование органов грудной клетки.
Диагностику диатеза проводит врач-педиатр на основеании симптоматики, осмотра малыша и его матери. При необходимости педиатр может предназначить лабораторные обследования:
всеобщий анализ крови;
всеобщий анализ мочи.
Для того чтобы терапия была результативной, значительна ранняя диагностика. У детей диатез обыкновенно распознаётся сразу после появления первых признаков. Ярко-красные шелушащиеся щёки служат сигналом.
Педиатр замечает язык с неровными контурами. После опроса родителей он определяет причину диатеза. Делают пробы, анализы крови, мочи.
3.2 Лечение и профилактика диатеза.
Диатез порождает у детей неприятные болезненные ощущения. Можно ли снизить его вероятность?
Проанализируем правила поведения, которые разрешают понизить риск возникновения диатеза: [12;85].
новейшее блюдо вводить не чаще одного раза в неделю незначительными порциями;
одежда, прямо контактирующая с кожей младенца, должна быть из натуральных волокон;
ограничить контакт с домашними животными;
не давать малышу продукты, вызывающие аллергию;
не перекармливать, для того чтобы пища успевала перевариваться.
Своевременная диагностика и грамотная терапия снабжают благоприятный прогноз, разрешают избежать неприятных следствий. Диатез на щеках у детей в данное время стал довольно распространённым явлением. Соблюдение женщиной режима питания во время беременности и лактации, постепенное последовательное введение прикорма в рацион грудничка разрешают понизить вероятность появления предрасположенности. Если данные меры не помогли избежать диатеза, то при первых его признаках надо обратиться к доктору. Облегчить состояние малыша можно при помощи народных средств.
В первую очередь будут предназначены антигистаминные препараты, для того чтобы снять аллергические проявления на коже. Могут употребляться разные мази и крема, которые употребляются при атопическом дерматите. Отлично себя зарекомендовал крем Лакри, который прекрасно борется с сухостью кожи. Кроме этого можно употреблять антисептики по предназначению врача и гормональные мази с противовоспалительным эффектом. Разумеется, все лекарства должен рекомендовать врач. Также исключается присутствие рядом аллергена. Если лечение диатеза у взрослых начато сразу, и найден источник аллергии, то затем будет легче справляться с проявлениями болезни.
Комплексная медикаментозная терапия и диета приносят свои позитивные итоги, но противоаллергические средства имеют много побочных эффектов, например, сонливость, которая затормаживает процессы развития ребенка и работу внутренних органов. В различие от таких медикаментов, сорбент новейшего поколения Полисорб владеет большей результативностью в лечении и профилактике диатеза. 10;85].
Полисорб быстро связывает и выводит произвольные аллергены, попадающие в желудочно-кишечный тракт с пищей или образующиеся в процессе пищеварения. Также функционирует и в отношении биологически активных веществ, участвующих в формировании аллергических реакций — циркулирующие иммунные комплексы, иммуноглобулин Е, которые выделяются в просвет кишечника через кровеносные и лимфатические сосуды. Жидкая часть желудочно-кишечных соков, которые оседают на слизистой оболочке кишечника, всасывается обратно в кровь. А Полисорб будет связывать и выводить вредные вещества, до тех пор, пока они совершенно не выйдут из организма.
К тому же, сам сорбент в кровь не всасывается, вследствие этого совершенно безопасен. Диатез может оставить о себе «память» на всю жизнь поднятой чувствительностью к всяким пищевым веществам и инфекциям. Отдаленные следствия диатеза — явление распространенное. В данном случае свойства Полисорба как наилучшего механизма фильтрации аллергенов жизненно нужны. Сорбент поможет предотвращать формирование тяжелых форм аллергий не только у малышей, но и у подростков, а также у взрослого человека. Полисорб за счет качественного отсева микробной среды целиком очищает кровь, что разрешает устранять в будущем отрицательное восприятие повторных атак аллергенов.
Его предназначают для лечения диатеза у грудничков, пищевой аллергии и диатеза у новорожденных детей с первых дней жизни. Если у ребенка пищевая аллергия или диатез, Полисорб можно употреблять в качестве экстренной меры, когда малыш случайно съел продукт, на который у него аллергия. Незамедлительный прием сорбента поможет избежать нежелательной аллергической реакции. 11].
Принимать Полисорб для лечения и профилактики аллергий, в том числе пищевых, а также диатеза, крапивницы, экземы, псориаза, сенной лихорадки, ларингитов, бронхитов и бронхиальной астмы, нужно в средней суточной дозировке. Для взрослых — по 2−4 столовых ложки в день. Для детей — смотрите в инструкции по употреблению. Дозы разделяют на 3 приёма. Для лечения и профилактики пищевых аллергий препарат надо принимать во время еды.
Выводы.
При возникновении первых симптомом диатеза у ребёнка следует без промедлений представить его врачу-педиатру, также может потребоваться помощь детского дерматолога (это нужно для дифференцирования диагноза с другими кожными заболеваниями) и детского аллерголога.
Заключение
.
Конституция (организация) детей — это предназначенная совокупность морфологических и функциональных свойств организма, определяющих его реактивность в условиях определенной среды обитания. Она считается результатом фенотипического развития ребенка под влиянием факторов среды. Окончательно сформированная конституция как морфофункциональное понятие причисляется уже к пубертатному периоду.
По мере формирования ребенка на периодах онтогенеза морфологические и функциональные признаки конституции значимо не переменяются. Ряд признаков имеет стойкую, генетически детерминированную специфичность, например, группы крови, система HLA и др. Такие константы, как, например, уровни гемоглобина и лейкоцитов не могут быть употреблены в качестве надежной характеристики конституции. Тем не менее направленность и степень изменения этих признаков от воздействия внешних факторов могут служить конституциональной характеристикой данного индивидуума.
Существенное значение имеют многофакторные признаки: характер телосложения, тип нервной деятельности, функционирование обмена веществ, вегетативной системы, иммунитета и др. Они формируются под влиянием как генетических, так и средовых факторов в процессе онтогенеза.
Вследствие этого имеется необходимость в выделении конституции человека для понятия индивидуального формирования и ответа организма на воздействие факторов внешней среды.
В педиатрии имеется соматоскопическая характеристика главных типов конституции (по В. Г. Штелко и А. Д.
Островскому). По данной систематизации все люди распределяются на четыре типа конституций: астеноидный, торакальный, мышечный, дигестивный. Для представителей различных типов конституций свойственен неодинаковый темп соматического формирования, который также считается конституциональным типом. Например, более усиленно формируются мальчики мышечного и девочки дигестивного типа. Дети астеноидного типа различаются наименьшими темпами полового формирования. Для мышечного типа конституции свойственно предельное формирование силы мускулатуры.
Подростки различных типов конституции имеют разные параметры биохимических показателей.
Дети с разной конституцией имеют разную иммунологическую реактивность, по-разному переносят те или другие заболевания. Так, у детей дигестивного типа часто наблюдают ожирение, а у детей астеноидного типа — желудочно-кишечные заболевания.
В данной систематизации имеется множество промежуточных форм. Тем не менее, соматоскопическая характеристика главных типов конституции имеет весьма значительное клиническое значение в оценке как здоровых, так и больных детей.
Диатезы — это аномалии конституции, которые устанавливают неадекватную (аномальную), чаще гиперергическую реактивность организма ребенка.
Диатез как особенность конституции и реактивности устанавливает предрасположенность индивидуума к тем или иным заболеваниям.
В педиатрии выделяют экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический и нейроартритический диатезы.
Баранов B.C., Баранова Е. В., Иващенко Т. Э., Асеев М. В. Геном человека и гены «предрасположенности» (Введение в предиктивную медицину). — СПб., 2010. — 271 с.
Клиорин А.И. // Педиатрия. — 2015. — № 12. — С. 60—63.
Клиорин А.И., Чтецов В. П. Биологические проблемы учения о конституциях человека. — Л., 2016. — 163 с.
Курбанов Т.Г., Алиев М. Г. Физиология и патология вилочковой железыБаку: Азербаджанское гос. изд-во, 2014 155 с.
Кусельман А. И. К обоснованию клинико-функциональных и эпидимиологических компонентов повышенного риска синдрома внезапной смерти детей первого года жизни: Автореф. дис. канд. мед. наукЛ., 2013 -С 8−16.
Кучма BP, Суханова Н Н, Семененко Т, А и др О связи физического развития и иммунного статуса детей и подростков // Гигиена и санитария 2012. — № 2 — С 17−19.
Лазарев С Г, Особенности физического и нервно-психического развития детей первого года жизни с избыточной массой тела // Здравоохранение, Кишинев. 2015 — № 5 — С 9−13.
Ласица О В Влияние конституциональных аномалий на возникновение и течение бронхиальной астмы и астматического бронхита // Педиатрия.-2016 .-№ 4 С.45−48.
Ласица О В., Сидельников В М Диатезы у детей Киев Здоровье — 2013. -С 64−86.
Лесик Н.В., Зайцева С Ю Терапия и профилактика вторичной инфекции у больных атопическим дерматитом // Вестн. дерматологии и венерологии. -2015. -№ 5. -С. 58−60.
Ливанов М.И., Мустафаева Ш. С. Изменения и сроки нормализации экскрецииандрогенов с мочой у детей с тимомегалией // Педиатрия.-2014 № 2. С.25−28.
Мазурин А.В., Воронцов И М. Пропедевтика детских болезнейМ.: Медицина, 2014 432 с.
Мартынова М.И., Кузьменко Л. Г, Тюрин Н А. Синдром увеличенной вилочковой железы у детей М.: Изд-во Рос. ун-та дружбы народов, 2016;201с.
Маслов М С Лекции по факультетской педиатрии В 2 ч Л. Медгиз, 2014. — 4.
2. 230с Маслов М. С Учение о конституциях и отклонениях конституции в детском возрасте.
Л.. Практ.
мед.-2016 256с.
Маслов М. С. Учение о конституциях и отклонениях конституции у детей. — Л., 2017. 238 с.
Маслов МС Аномалии конституции (диатезы) в детском возрасте // Многотомноеруководство по педиатрии В 8 т М Медицина, 2016 Т 1 — С 471−524.
Маслов М. С. Учебник детских болезней М — Л., 2016 — С 117−120.
Матвее" М П, Чебуркин, А В Особенностииммунитета у детей с лимфатическим диатезом // Педиатрия 2017 -№ 11 — С 14−17.
Матвеев МП, Чебуркин, А В Пограничные состояния у детей // Педиатрия 2013; № 12 — С 8−12.
Медведев Н.Ю., Назаров В. Ю. Некоторые вопросы танатогенеза при синдроме внезапной смерти у детей // Педиатрия 2014.-№ 11. С.34−39.
Медицинская помощь детям в условиях поликлиники: Учеб. пособие /Под ред. И. Н. Усова.
Мн Выш. шк., 2014 -С 186−191.
Михайлова 3 М Становление иммунной системы и состояние иммунологической реактивности при патологическихсостояниях у детей // Вестник АМН СССР, 2015№ 6 — С 7−12.
Морозов В Г, Хавинсон ВХ Иммунологическая функция тимуса // Успехи соврем, биол 19 842 016 — Г 97, Вып 1 — С 36−49.
Нарциссов РП, Скольская НО, Слипченко РХ Цитохимическая характеристика экссудативног о и лимфатико-гипопластического диатезов // Педиатрия 2016, — № 8 — С 40.
Роит А., Бростофф Дж., Мейл Д. Иммунология: Пер. с англ. — М., 2010. — 581 с.
Сергеев Ю.С., Лагойко В. М. // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном заведении. — СПб., 2013. — С. 279—280.
Тэннер Дж. // Биология человека / Под ред. Дж. Харрисона: Пер.
с англ. — М., 2014. — С. 161—171.
Фогель Ф., Мотульски А. Генетика человека. — Т. 1: Пер. с англ. — М., 2016. — 308 с.
Шабалов Н.П. // Детские болезни. Учебник. — Изд. 5-е. — СПб., 2013. — С. 145—171.
Шкарин А.Н. // Врач. газета. — 2015 — Т. 23, № 42—43. — С. 1—28.
Штефко В.Г., Островский А. Д. Схема клиническойдиагностики конституциональных типов. — М.; Л., 2014. — 79 с.
