Роль медицинской сестры при искусственном вскармливании детей

При этом только половина медицинских работников дала ответы, согласующиеся с современными рекомендациями о кормлении по требованию в первые 2−3 мес. Важно отметить, что, согласно последним исследованиям, режим свободного вскармливания не стоит сохранять на протяжении всего первого года жизни, так как это фактор риска возникновения ожирения у ребёнка в дальнейшем. Остальные респонденты, советующие осуществлять кормление строго по режиму вероятно, являются приверженцами советской школы педиатров, и. не осведомлены о преимуществах свободного вскармливания (Рис 4).Рис 4. Сравнение ответов относительно режима кормления.

Интересно, что среди родителей большее количество человек высказались в пользу кормления по требованию, однако, зачастую это объясняется не знанием современных рекомендаций, а простым желанием успокоить ребёнка. Проведённый анализ показал, что в целом уровень знаний медицинских работников относительно вопросов грудного вскармливания и введения прикорма существенно выше, чем у родителей. На основании этих данных, можно сделать вывод, что санпросветработа, осуществляемая специалистами среди населения проводится на низком уровне, и для улучшения показателей грудного вскармливания необходимо её усилить. По ряду ошибочных позиций становится явным, что современные рекомендации ведущих международных и российских организаций по вопросам грудного вскармливания недостаточно хорошо известны медицинским работникам и родителям. Отсюда следует важная рекомендация о необходимости при обучении студентов на старших курсах медицинских вузов, а также в интернатуре и ординатуре и медицинских работников на этапах последипломного обученияуделять большое внимание вопросам грудного вскармливания, его практическому применению. Таким образом, мы видим, что многие родители недостаточно хорошо осведомлены о мерах по поддержанию грудного вскармливания, в результате чего происходит перевод на искусственное тех детей, которые могли бы питаться материнским молоком. Как происходит проведение искусственного вскармливания на практике -будет рассмотрено в следующей главе.

2.2. Распространенность нерационального вскармливания детей первого года жизни в условиях сельского района.

Ранее в обзоре литературы мы уже освещали положительные эффекты рационального вскармливания и указывали, где могут таиться ошибки в его организации. Для выявления распространённости неправильного вскармливания среди детей первого года жизни в условиях сельского района мы изучили особенности их питания посредством проведения анализа медицинских карт развития детей (ф112-у), а также опроса и анкетирования матерей. Всего было оценено питание 72 детей в возрасте до 1 года, условно мы разделили всех исследуемых на 4 возрастные группы — от 0 до 3-х мес, от 3-х до 6 мес, от 6-ти до 9-ти мес и от 9-ти до 12 мес, в каждой группе было по 12 человек. Безусловно, что организация вскармливания в роддоме имеет одно из первостепенных значений и влияет на лактацию в дальнейшем, поэтому мы попытались выяснить, насколько своевременно было проведено первое прикладывание ребёнка к груди матери. Нами были получены довольно настораживающие цифры, свидетельствующие о том, что 64,5% младенцев были приложены к груди не сразу. При этом ¾ из них, по словам матерей, появились на свет естественным путем (а не в результате кесарева сечения) и были в удовлетворительном состоянии, а значит, для раннего прикладывания ребёнка к груди матери не было противопоказаний, соответственно отказ от данной манипуляции — инициатива медицинского персонала. В современных рекомендациях по вскармливанию не малая роль отводится режиму кормлений — в том числе и для стимуляции лактации необходимо, чтобы в первые месяцы жизни ребенок находился на свободном режиме, по требованию, однако среди анализируемых детей 75% кормились строго по времени. Ещё одним постулатом рационального вскармливания при сохранении нормальной лактации является запрет на использование в первые месяцы жизни иного питья или еды, помимо грудного молока.

Нами же выявлено, что 47,9% детям назначался докорм независимо от количества грудного молока у матери. Выявленные нарушения в организации начальных этапов вскармливания, ещё в периоде новорождённости, безусловно, имеют крайне негативное значение и могут являться предпосылками раннего перехода ребёнка на искусственное вскармливание. Для оценки сложившейся ситуации с питанием детей в возрасте до 1 года, мы проанализировали распространённость различных видов вскармливания среди детей различных возрастных групп (Рис 5).Рис 5. Распространённость различных видов вскармливания в возрастной динамике. В результате нами было выявлено, что наиболее распространено естественное вскармливание у детей младшей возрастной группы. С возрастом происходит снижение частоты применения грудного молока с увеличением использования искусственного вскармливания, при этом стоит отметить, что перевод ребёнка на заменители грудного молока, по образному выражению И. М. Воронцова, следует рассматривать как «экологическую катастрофу для ребенка».Важно так же, что в возрасте 9−12 мес25,0% детей не получают ни грудного молока, ни искусственной смеси, а только лишь продукты прикорма или и вовсе пищу с взрослого стола, что может иметь крайне негативные последствия в дальнейшем в виде заболеваний желудочно-кишечного тракта или аллергии. Мы изучили причины перехода матерей на искусственное вскармливание (Рис 6).Рис 6. Распространённость различных причин перехода на искусственное вскармливание, в %.В ходе проведённого исследования было отмечено, что основной причиной преждевременного прекращения естественного вскармливания и перехода на искусственное является гипогалактия, диагностированная более чем у половины матерей.

В качестве причин гипогалактии большинство матерей назвали стресс — 20,8%, ещё 12,5%объяснили её наследственной предрасположенностью. Гипогалактия после введения докорма в период «лактационных кризов» наблюдалась у 33,3% матерей. Почти треть респондентов (29,1%) не смогла ответить на вопрос о причине её возникновения. Перевод детей на искусственное вскармливание так же был ассоциирован с проблемами в состоянии здоровья матери или ребёнка, отказом ребёнка от груди. Немаловажно, что в качестве причин перехода на заменители грудного молока почти 1/5 часть всех опрошенных назвали усталость от кормления или нехватку времени. Появление данных субъективных причин свидетельствует о недостаточной просветительской деятельности медицинских работников о пользе и преимуществах грудного вскармливания. Среди медицинских причин отказа от грудного вскармливания преобладали противопоказания со стороны матери (рис.

7).Рис.

7. Медицинские противопоказания к грудному вскармливанию.

При переводе ребёнка на искусственное вскармливание, к сожалению, не всегда применяются адаптированные молочные смеси. Нами было выявлено широкое использование в рационе детей первого года жизни в качестве заменителей грудного молока неадаптированных молочных продуктов, таких как коровье молоко —в8,6% случаев и козье молоков 4,9%случаев соответственно (рис.

8.). Рис.

8. Заменители грудного молока.

Применение неадаптированных молочных продуктов большинство матерей объяснили ложной экономической ситуацией в семье, однако были и те, кто, применял козье молоко из-за якобы имеющихся у него противоаллергических свойств, а некоторые матери использовали коровье молоко, потому что сами на нём выросли. Применение адаптированных молочных смесей так же не всегда было рациональным — нами выявлено, что 10,6% детей с отягощенной наследственностью по атопии получали базовые смеси, вместо положенных профилактических противоаллергических; 5,8% детей с уже имеющимися проявлениями аллергии вместо необходимых лечебных смесей — полных гидролизатов, получали профилактические или базовые смеси. Для преодоления сложившейся ситуации необходимо, в первую очередь, информировать родителей о существующих рекомендациях по грудному вскармливанию, делая особый акцент на информацию, связанную с потреблением коровьего молока, а так же необходимо обеспечивать при необходимости адаптированными молочными смесями семьи с низким социальным положением. Выбор смеси для искусственного вскармливания проводился большей частью пациентов согласно рекомендациям врача, однако были и те, кто самостоятельно покупали те или иные смеси (рис.

9).Рис. 9. Осуществление выбора смеси.

Таким образом, роль медицинской сестры должна заключаться в проверке комплаентности данным врачом рекомендациям, поскольку от правильности выбора смеси зависит здоровье ребенка. Среди используемых смесей наиболее часто использовались смеси фирмы Nestle, что на наш взгляд обусловлено активной рекламой в средствах массовой информации (рис.

10).Рис.

10. Используемые фирмы-производители.

Несмотря на то, что наиболее часто используются смеси фирмы Nestle, у каждого из этих производителей есть почти полная линейка необходимых смесей, поэтому родителям требуется помощь в выборе подходящих продуктов питания. В данном случае медицинская сестра должна выполнять роль консультанта. Таким образом, на практике мы убедились в том, что роль медицинской сестры при искусственном вскармливании действительно весьма многогранна. Во-первых, медицинские сестры должны приложить всевозможные усилия для сохранения грудного вскармливания, как золотого эталона вскармливания. Во-вторых, на сегодняшний день многие из родителей нерационально подходят к выбору искусственной смеси. Не отдавая себе отчет в том, что она может повлиять на здоровье ребенка в будущем, они покупают смеси исходя из личных побуждений, финансового состояния, увиденной рекламы. К сожалению, все меньше и меньше родителей с каждым годом доверяют врачам в данном вопросе, и именно медицинские сестры должны рассказывать о важности правильного подбора смеси, о том, что это должно быть в компетенции врача. Поэтому одним из важнейших составляющих деятельности средних медицинских работников является просветительская работа.

Заключение

.

Таким образом, мы убедились в важности роли медицинской сестры в вопросах поддержания грудного вскармливания и перевода ребенка на искусственное. По итогам работы нами были сделаны следующие выводы:

Выводы.

По ряду ошибочных позиций становится явным, что современные рекомендации ведущих международных и российских организаций по вопросам грудного вскармливания недостаточно хорошо известны медицинским работникам и родителям. Основные вопросы, при ответе на которые было допущено максимальное количество неверных ответов, касались гипогалактии, кратности кормления, сроков и продуктов прикорма. При анализе распространённости нерациональных подходов к вскармливанию, нами было выявлено, что оценка своевременности проведения первого прикладывания ребёнка к груди матери показала, что более половины младенцев (64,5%) были приложены к груди не в родильном зале. При этом среди анализируемых детей 75% кормились строго по времени. Почти половине детей назначался докорм независимо от количества грудного молока у матери. Перевод почти 20% детей на искусственное вскармливание был связан с усталостью матери от кормления или нехваткой времени, что на самом деле не является оправданными причинами. Так же было выявлено широкое использование в рационе детей первого года жизни в неадаптированных молочных продуктов (коровье молоко — в 18,6% случаев и козье молоко — в 8,9% случаев).Практические рекомендации.

В связи с недостаточным уровнем знаний медицинских работников по вопросам организации рационального вскармливания следует проводить регулярное ознакомление персонала детских лечебно-профилактических учреждений и учреждений родовспоможения с современными принципам питания детей раннего возраста, что можно осуществлять в форме лекций, семинаров, научно-практических конференций. Необходимо при обучении студентов медицинских колледжей уделять больше внимание вопросам грудного вскармливания, его практическому применению. Для успешной реализации грудного вскармливания необходимо сконцентрировать внимание работников здравоохранения на уменьшении воздействия выявленных в исследовании неблагоприятных факторов, содействующих переводу детей на искусственное вскармливание. В связи с широким использованием неадаптированных молочных продуктов, необходимо ограничить их применение в качестве заменителя грудного молока у детей первого года жизни. Необходимо обеспечить родителей современной и правильной информацией об организации вскармливания, введении прикорма для чего следует выпустить просветительскую брошюру с основными положениями «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации»,.

Список литературы

Абольян Л. В. Современные аспекты грудного вскармливания/ Л. В. Абольян, С.В. Новикова// Педиатрия.-2011.-Т.90, № 1.-С.80−83.Батурин А. К., Нетребенко О. К. Практика вскармливания детей первых двух лет жизни в Российской Федерации//Педиатрия. -2010№ 3.-С.99−104.Булатова Е. М. Вскармливание детей раннего возраста в современных условиях. Автореф. дис.

докт. мед.

наук. — С.CПб., 2005. — 50с. Вишнева Е. А. и др. Аллергия к белкам коровьего молока. Подходы и алгоритмы лечения.// Вопросы современной педиатрии. ;

2012. — Том 11. -№.

3. С. 65−69. Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста: Пер. с англ. Женева: ВОЗ, 2003.

Гмошинская М. В. Биологические и психологические аспекты грудного вскармливания. // Вопр. дет.

диетологии. -2007.-5 (5) -С.40−45Детское питание. Руководство для врачей. Под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня. М.: МИА, 2009: 941 с.Елизарова.

Т.В.Особенности физического развития детей грудного и раннего возраста в зависимости от медико-социальных и биологических факторов. Автореф. дис. канд. мед.

наук. — Волгоград., 2013. — 27 с. Конь И. Я. Детская диетология нутрициология: достижения и проблемы. // Педиатрия. — 2012.

— Том 91. -№ 3 -С. 59−66.Конь И. Я., Абрамова Т. В. Терапия лактазной недостаточности у детей первых месяцев жизни. // Леч. врач. — 2009.-Т26.

— С. 68−72.Конь И. Я., Гмошинская М. В., Боровик Т. Э. и др. Результаты мультицентрового исследования особенностей вскармливания детей в основных регионах Российской Федерации. Сообщение 1. Распространенность грудного вскармливания и факторы, влияющие на продолжительность лактации. //.

Вопросы детской диетологии. — 2006. -№ 4 (2). — С.5−8.Лазарева Е. П. Разработка подходов к профилактике алиментарно-зависимых заболеваний у детей первого года жизни.

Автореф. дисс. канд. — Нижний Новгород, 2006. — 24 с. Лукушкина Е. Ф. Молоко в питании детей и взрослых: благоприятные эффекты и потенциальный риск.

// Вопросы современной педиатрии.- 2011. Том10. № 4. — С. 140−144.Лукушкина Е. Ф., Дурмашкина А. П., Нетребенко О. К. Питание и рост грудного ребенка: отдаленные последствия и связь с заболеваниями. // Педиатрия. — 2009. -№.

88 (5). — С.69−76.Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. М.:// Союз педиатров России. — 2011. -C. 34−38.Немцева Т. Н. Влияние особенностей вскармливания на первом году жизни на подверженность пищевой аллергии.

Материалы 71-й итоговой научной конференции им. Н. И. Пирогова (г. Томск, 14−16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н. В. Рязанцевой. −.

Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. Нетребенко О. К., Ладодо К. С., Вэлч К. Практика вскармливания детей первых двух лет жизни в некоторых регионах России.// Педиатрия.-1996. -№ 4. -С.9−14.Таран Н. Н. Питание детей раннего возраста/ Н. Н. Таран, Т.А. Филатова// Практика педиатра.-2013.-№ 4.-С. 52−56.Траленко Е. С. Долговременное влияние вида вскармливания на соматическое и психофизическое развитие детей. Автореф. дис. канд. мед.

наук. — Ростов-наДону, 2008. — 24 с. Тутельян В. А., Батурин А. К., Конь И. Я. и др. Характер питания детей грудного и преддошкольного возраста в Российской Федерации. Практикавведенияприкорма. // Педиатрия.

— 2009. -№ 89(6). — С.15−21.Шабунова А. А. Общественное и индивидуальное здоровье в современной России: состояние и динамика.

Автореф. дис. докт. мед.

наук. — Москва., 2011. — 47 с. A khavan T., Panahi S., Anderson G.

H., L uhovyy B. L. A pplication of dairyderived ingredients in food intake and metabolic regulation. I n: М. C.

orredig, ed. D airy-derived ingredients: Food and nutraceutical uses. — C ambridge, UK: Woodhead Publishing Ltd, 2009. — P. 212−237.De Greef E., Hauser B., Devreker T.

et al. D iagnosis and management of cow’s milk protein allergy in infants World. // J. P ediatr. — 2012.

-№ 8 (1).Georgieff M. K. N utrition and developing brain: nutrient priorities and measurements // Am. J. C lin.

N utr. — 2007. -№ 85. -P. 614−620.Kanolis-Danckeet N, Gunther A, Kroke A et al.

H ow early dietary factors modify the effect of rapid weight gain in infancy on subsequent body-composition development in term children whose birth weight was appropriate for gestational age. A m. // J. C.

lin. N utr. — 2007. -№ 86. -P.

1700−1708.Kelnar CJH, Savage MO, Saenger P, et al. G rowth disorders. 2nd ed. L ondon: Holder Arnold, 2007.

K olezko B., von Kries R., Monasterolo R. et al. L ower protein in infant formula is associated with lower weight up to age 2-y: a randomized clinical trial // Am. J. C.

lin. N utr. — 2009.

-№ 89.-P.1−10.La Leche League. — USA: LLLI, 2011.

http://www.llli.org/russian/faq/prepare.htmlMcCann J, Ames B. A n overview of evidence for a causal relation between iron deficiency during development and deficits in cognitive or behavioral function. // A m.

J. C lin. N utr. — 2007. -№ 85.

-P. 931−945.Michaelsen K. F. C ows' milk in complementary feeding // Pediatrics. — 2000.

-№ 106. -P. 1302−1303.Riordan J.

B reastfeeding and human lactation. 3rd ed. — B oston: Jones and Barlett, 2005.

— 819 p. Saadeh R, Casanovas C. I mplementing and revitalizing the Baby-Friendly Hospital Initiative. F oodandNutritionBulletin. Geneva: WHO, 2009; 30 (2): 11−14.Shibli R, Rubin L, Akons H et al.

M orbidity of overweight (>85th percentile) in the first 2 years of life. // P ediatrics. — 2008. -№ 122.

-P. 267−272.The Academy of breastfeeding medicine protocol committee. ABM clinical protocol 9: use of galactogogues in initiating or augmenting the rate of maternal milk secretion (first revision January 2011) // Breastfeeding Medicine. — 2011. -№.

6. -P.41−49.Thorsdottir I. Improved iron satus by revised reccomendations in infant nutrition — prospective cross-nstionsl cohorts/ In Nestle Nutrition workshop series/- 2010/- 67/Topal E, Eosinophilic esophagitis and anaphylaxis due to cow’s milk in an infant.// Turk J Pediatr.

— 2013. -M ar-Apr № 55(2). -P. 222−5.Van't Hof MA, Haschke F and Euro-growth Study Group.

T he Euro-Growth Study: Why, Who, and How. // JPGN. — 2000. -№ 31. -P.3−13.Приложения.

Приложение 1. Анкета для родителей по вопросам грудного вскармливания.

Необходима ли дородовая подготовка женщин к грудному вскармливанию?- ДаНет2. Основной источник информации приподготовке женщин к предстоящей лактации? — Медицинский работникСпециализированные курсыСпециалисты (консультанты) по грудному вскармливаниюРодственникиОпытные женщиныИнтернет-Другое (Укажите свой вариант) ______________________________________3. Когда должно быть осуществлено первое прикладывание к груди? ;

Сразу после родов — Через несколько часов после родов — На следующий день после родовДругое (Укажите свой вариант) ______________________________________4. Оказывает ли влияние грудное молоко на здоровье и качество жизни во взрослом состоянии?- ДаНет5. Какой вид вскармливания является оптимальным для ребёнка до введения прикорма?- Грудное молокоАдаптированная молочная смесьКоровье молокоКозье молоко6. Какой эффект оказывает соска на эффективность сосания ребёнком груди матери? — Положительный — ОтрицательныйДругое (Укажите свой вариант) _____________________________________7. Оказывает ли прикладывание к груди влияние на лактацию?- Да, эффект положительныйДа, эффект отрицательныйНет, не оказывает8. Появление трещин сосков связано с : — Началом кормления грудьюНеправильной техникой кормления — Плохой подготовкой груди к кормлениюДругое (Укажите свой вариант) ____________________________________9. Для поддержания успешной лактации необходимо: — Готовить грудные железы к лактации заранее ещё во время беременностиКормить ребёнка по требованию — Регулярно сцеживатьсяЧаще прикладывать ребёнка к грудиПрименять БАДыПрименять фиточаиУпотреблять в пищу больше орехов — Пить чай с молокомДругое (Укажите свой вариант) _____________________________________10. При подозрении на уменьшение количества молока необходимо: — Оценить прибавку ребёнка в весеОценить количество мочеиспусканийОценить характер стулаОценить настроение ребёнкаДругое (Укажите свой вариант) __________________________________11.

Какой должен быть режим кормления ребёнка: — Кормить по требованию на протяжении всей лактацииКормить по требованию первые несколько месяцев, затем перейти на режим кормления по времениКормить строго по часамДругое (Укажите свой вариант) __________________________________Приложение 2. Анкета для медицинских работников по вопросам грудного вскармливания.

Необходима ли дородовая подготовка женщин к грудному вскармливанию?_________________________________________2. Укажите, по Вашему мнению, основной источник информации при подготовке женщин к предстоящей лактации? ______________________________________3. Когда должно быть осуществлено первое прикладывание к груди? ______________________________________4. Оказывает ли влияние грудное молоко на здоровье и качество жизни во взрослом состоянии?________________________________________5. Назовите оптимальный вид вскармливания для ребёнка до введения прикорма?________________________________________6. Какой эффект оказывает соска на эффективность сосания ребёнком груди матери?_____________________________________7. Оказывает ли прикладывание к груди влияние на лактацию?_____________________________________8. С чем связано появление трещин сосков: ____________________________________9. Назовите мероприятия, необходимые для поддержания успешной лактации:____________________________________10. Назовите объективные признаки гипогалактии: __________________________________11. Каким должен быть режим кормления ребёнка:__________________________________12. Назовите продукты питания, рекомендуемые в качестве первого блюда для начала прикорма:__________________________________.