Ранние трупные явления

Трупные пятна

После смерти кровь под влиянием силы тяжести начинает перемещаться по сосудам в нижележащие части тела, где собирается в капиллярах, венулах и венах. Через полтора—два часа кожа в этих местах приобретает вначале светло-фиолетовую, а затем сине-багровую или фиолетовую окраску, образуются так называемые трупные пятна. Они появляются постепенно и в их развитии можно различать три стадии: гипостаз, диффузию (стаз) и имбибицию.

Трупные пятна (синюшность, посмертный гипостаз) — красноватолилового цвета в зависимости от области тела, обусловлены скоплением крови в мелких сосудах в местах, куда кровь стекает под действием силы тяготения. Обычно люди, незнакомые с этим феноменом, принимают трупные пятна за синяки.

Области тела, касающиеся твердой поверхности, будут казаться бледными по сравнению с окружающими трупными пятнами в силу компрессии в них сосудов, что препятствует аккумуляции крови. Так, области, несущие тяжесть тела, — плечевой пояс, ягодицы, лодыжки человека, лежащего на спине, будут бледными (рис. 1.7).

Гипостаз — самая ранняя стадия трупных пятен, при этом происходит лишь стекание крови по сосудам вниз. В этот период кровь не меняет заметно своих свойств, сохраняет подвижность в сосудах. Даже при легком надавливании трупное пятно исчезает и после прекращения давления быстро появляется вновь. Если труп перевернуть, то трупные пятна переместятся снова в нижележащие части тела.

Рис. 1.7. Трупные пятна при положении трупа.

Гипостаз длится примерно до 8—12 часов, после чего выявляется вторая стадия трупных пятен — диффузия (стаз), которая характеризуется прекращением перемещения крови по сосудам и фиксированием трупных пятен в тех местах, где они образовались. Это происходит постепенно за счет процесса диффузии, при котором жидкая часть крови выходит через стенки сосудов и капилляров в окружающие ткани, а кровь в сосудах сгущается. В последнем легко убедиться, поместив трупную кровь в пробирку и подвергнув ее центрифугированию. Если у живых соотношение плазмы и форменных элементов составляет приблизительно 1:1, то в трупной крови уже через несколько часов после смерти заметно преобладание кровяных телец над жидкой частью. В период выраженного стаза трупные пятна бледнеют лишь при сильном давлении на них. В первой половине стаза (приблизительно от 12 до 24 часов с момента смерти) большая часть трупного пятна, подвергающегося давлению, бледнеет, а меньшая сохраняет свой цвет, причем в побледневшем участке полное восстановление трупного пятна наблюдается через 10—15 минут.

Во второй половине стаза (от одного до двух суток с момента смерти) меньшая часть трупного пятна, подвергающегося давлению, бледнеет, а большая часть сохраняет свой цвет, причем восстановление побледневшего участка или наступает поздно (через 30—60 минут), или совсем не наступает.

Вторая стадия трупных пятен продолжается примерно до 24—36 часов, иногда несколько больше. Затем развивается третья стадия — имбибиция, во время которой происходит гемолиз эритроцитов и пропитывание гемоглобином сосудистых стенок и окружающих тканей. Сроки развития имбибиции зависят от многих факторов и, прежде всего, от гнилостных процессов в трупе, которые обусловливают интенсивность распада эритроцитов. Гемолиз эритроцитов может быть связан как с прижизненными процессами, например, при отравлении гемолитическими ядами, так и, в первую очередь, с посмертными явлениями, в которых основную роль играет интенсивность развития гниения. При нахождении трупа в условиях комнатной температуры в среднем выраженная имбибиция развивается на вторые—третьи сутки после смерти, при повышенной температуре раньше, в условиях пониженной — позднее. При имбибиции трупные пятна не исчезают, даже при сильном давлении на них.

Стадии развития трупных пятен во времени используются судебномедицинскими экспертами для ориентировочного определения давности наступления смерти. Известная относительность этих стадий не должна смущать врача. Нужно только правильно оценить условия развития трупных пятен в конкретном случае, а также сопоставить полученные результаты с развитием других трупных явлений, прежде всего, трупного окоченения (табл. 1.4).

Таблица 1.4.

Давность смерти и время восстановления трупных пятен после дозированного надавливания динамометром (сила давления должна быть 2 кгс/см², продолжительность давления 3 с).

(В. Е. Локтев, Б. А. Федосюткин, 1992).

Трупные пятна образуются на нижележащих частях тела, исключая места давления одежды и предметов, на которых находится труп. Поэтому по локализации трупных пятен судебно-медицинский эксперт может судить о положении тела после смерти и о возможных последующих перемещениях покойного.

Интенсивность развития трупных пятен зависит от многих факторов. Имеют значение характер заболевания, причина смерти и длительность умирания. При быстрой (асфиксической) смерти кровь в трупе жидкая, отсюда выраженность трупных пятен при механической асфиксии, скоропостижной смерти от заболеваний сердечно-сосудистой системы, электротравме и т. д. При длительном агональном периоде они выражены менее интенсивно, так как значительное количество крови переходит на образование свертков. При хроническом и остром малокровии (кровопотере) трупные пятна выражены слабо, иногда их почти нет.

При асфиксической смерти (особенно при механическом задушении: повешении, удавлении петлей, руками и т. д.) первая стадия трупных пятен (гипостаз) длится, как правило, до 16 часов, в то время как при смерти, сопровождающейся выраженной кровопотерей, срок ее заметно сокращается, обычно не превышая 8 часов.

Вторая стадия трупных пятен (стаз) при асфиксической смерти наступает после 16 часов, а при смерти, сопровождающейся обильной кровопотерей, — уже после 8 часов.

Третья стадия трупных пятен, вне зависимости от причин смерти, наблюдалась, как правило, в одно и то же время, то есть после двух суток.

Трупные пятна обычно имеют сине-багровый цвет потому, что почти весь оксигемоглобин крови после смерти восстанавливается в гемоглобин. При отравлении угарным газом они ярко-красные за счет образования карбоксигемоглобина, при отравлении синильной кислотой — красные с вишневым оттенком. Красный цвет зависит от повышенной оксигенации крови, так как дыхательные ферменты тканей блокируются, и они перестают поглощать из крови кислород. Вишневый оттенок объясняется присутствием цианметгемоглобина. Розоватые трупные пятна образуются при смерти от охлаждения вследствие понижения окислительных процессов в тканях или возникают при нахождении трупа в условиях низкой температуры. Кроме того, влажная среда способствует разрыхлению эпидермиса и проникновению кислорода в кожу с образованием оксигемоглобина, обладающего ярко-красным, алым цветом.

Трупные явления, связанные с посмертным перемещением крови, происходят и во внутренних органах. Посмертные гипостазы можно видеть в задних отделах легких (при положении трупа на спине), в отдельных петлях кишечника, в поджелудочной железе и других органах. При развитии имбибиции наблюдается пропитывание гемоглобином эндотелия стенок сосудов, эндокарда и других оболочек, отчего они приобретают розовый, а затем темно-красный цвет. Серозная жидкость, которую нередко находят при вскрытии трупа в плевральных полостях, в брюшной полости и в сердечной сумке в связи с пропотеванием гемолизированной крови, приобретает красноватый оттенок.

Трупные пятна иногда можно спутать с кровоподтеками. Нажатие в области кровоподтека не вызывает обесцвечивания. Разрез в области кровоподтека «выявит» диффузное кровоизлияние в мягкие ткани. Напротив, разрез в области трупного пятна выявит скопление крови в сосудах и отсутствие ее в мягких тканях.

По мере скопления крови в соответствующих местах ее давление может привести к разрыву мелких сосудов и образованию петехии (точечное кровоизлияние) и геморрагической сыпи. Обычно это происходит через 8—12 часов и указывает часто на быстро идущий процесс разложения. Этот феномен чаще встречается при смерти от асфиксии. К несчастью, с течением времени не всегда можно определить, появилась ли пурпура до или после смерти. Наличие петехии и пурпуры только в этих местах предполагает их посмертное появление. На конечностях, свисающих с кровати, на ногах и предплечьях повешенных петехия может появиться быстрее, через два—четыре часа после смерти.

Трупные пятна могут затруднить интерпретацию травмы головы при гнилостном изменении. Если тело лежало на спине, кровь скапливалась в задней половине волосяной части головы в силу тяготения. При значительной степени разложения, с лизисом красных кровяных клеток и разрывом сосудов, начинается просачивание крови в мягкие ткани волосяной части головы. Это напоминает сливающиеся кровоподтеки, которые не всегда можно дифференцировать от действительно прижизненных. Конечно, не будет никаких ссадин на волосяной части, но все судебные медики видели обширные «ушибы» волосяной части головы без ссадин или скальпированных ран. В разложившемся теле кровь, скопившаяся в затылочных долях мозга под действием тяготения, может вытечь через мелкие сосуды, появляется очень тонкий локализованный слой крови в субарахноидальном или субдуральном пространстве, покрывающий затылочную долю. В других долях мозга не отмечается субарахноидальных или субдуральных кровоизлияний.

Более подробные сведения о трупных пятнах приводятся в монографии В. П. Подоляко, В. В. Хохлова (1999) «Исторические аспекты развития учения о трупных пятнах».

Обо всех этих явлениях важно помнить при экспертизе трупа, чтобы не принять их за проявление каких-либо патологических процессов.