Рис. 7. Результаты спирометрии до и после эксперимента (проведения комплекса ЛФК) Таким образом, грамотная, системная работа медицинской сестры, выстроенная вокруг проблем больного, является эффективным инструментом в реабилитации пациентов с очаговой пневмонией. Анализируя результаты анкетирования медицинских сестер, мы получили ряд закономерностей. Так, из 5 медицинских сестер лишь 2 смогли правильно указать этапы сестринского процесса. При этом ни одна медицинская сестра не использует данную технологию в своей работе. Интересным является тот факт, что обе медицинские сестры, знающие о сестринском процессе, получили эти знание самостоятельно, не проходя обучение в рамках профессиональной переподготовки.
Медицинские сестры, осведомленные о технологии сестринского процесса, полагают, что он может быть использован на практике, но для этого существует ряд существенных препятствий. Так, все медицинские сестры отметили, что идея сестринского процесса сталкивается с непониманием со стороны врачей. Мешает также низкая заработная плата на фоне большого числа обязанностей. Это не только не мотивирует медицинских сестер на развитие своих профессиональных качеств, но и сильно ограничивает их во времени. Недостаток знаний о сестринском процессе отметили 4 медицинские сестры из 5 (рис. 8).Рис. 8. Ответ медицинских сестер на вопрос «Что препятствует Вам применять технологию сестринского процесса на практике?"В целом препятствия для внедрения технологии сестринского процесса на наш взгляд связан с тем, что медицинской сестре в отделении пока еще отведена роль сиделки и исполнительницы назначений врача.
Это сказывается и на психологическом состоянии среднего медицинского персонала. Так, 4 медицинские сестры из 5 не довольны своей работой. Оценка минусов работы медицинскими сестрами показана на рис. 9. Рис.
9. Ответы медицинских сестер на вопрос «Назовите минусы своей работы?"Мы видим, что в работе медицинские сестры сталкиваются с проблемой монотонности труда, его напряженности, маленькой заработной платы и малого числа социальных льгот, с недостатков оборудования в отделении, эмоциональной усталостью, наличием ночных смен. Часть медицинских сестер жалуется на большой объем бумажной работы, недопонимание с руководством больницы и сложных пациентов. Среди плюсов своей работы медицинские сестры назвали отношения в коллективе, медицинское обслуживание, помощь людям, нормированный рабочий график, социальный пакет, удовольствие от работы, почет и уважение в обществе, признание коллег (рис. 10). Рис.
10. Ответы медицинских сестер на вопрос «Назовите плюсы своей работы?"При всем при этом 2 медицинские сестры задумывались о смене работы, а 1 уже нашла более удобное место. В целом у медицинских сестер есть возможность повышать свою квалификацию, но социально-экономические препятствия делают проблему качественного обучения менее значимой. На вопрос «Как Вы полагаете, что именно необходимо сделать в отделении для повышения качества сестринской помощи пациентам?"медицинские сестры отвечали различным образом. Наиболее частые предложения — это: Повышение материальной базы лечебно-профилактического учреждения в целом и терапевтического отделения в частности;
Повышение заработной платы медицинским работникам;
Увеличение числа ставок медицинских работников с целью снижения интенсивности нагрузок как физического, так и психического плана;
Разработка и внедрение системы обучения сестринского персонала;
Решение по снижению канцелярской нагрузки на сотрудников отделения;
Обеспечение условий для сестринских исследований. Таким образом, мы выявили все основные аспекты влияния уровня профессионализма медицинских сестер на качество оказываемой ими сестринской помощи и на эффективность решения проблем пациентов с очаговой пневмонией. Хотя решение вопроса о статусе медицинской сестры в современной медицинской практике давно назрел, процесс пока сталкивается с проблемами, четко показавшими себя на примере указанного лечебно-профилактического учреждения. Среди ведущих из них можно выделить:
Недостаток финансирования отрасли в целом;
Низкие заработные платы медицинских сестер;
Очень высокая нагрузка на медицинской сестре как физического, так и психического характера;
Несоответствие материально-технического оснащения многих ЛПУ;Слабость или полное отсутствие учебных программ;
Сопротивление в рядах врачебного сообщества переменам в области сестринской деятельности;
Страх самих медицинских сестер перед расширением своего функционала, связанный, прежде всего, с недоученностью и нежеланием рать дополнительную нагрузку. Решение этих и ряда других проблем помогло бы внедрить технологию сестринского процесса на всей территории страны. Через решение указанных проблем безусловно возможно повлиять и на качества ухода за пациентами, в том числе и за пациентами с очаговой пневмонией.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В процессе работы на данным дипломным проектом мы выполнили все поставленные задачи и подтвердили гипотезу исследования. Выводы: Так, нами был проведен сбор, анализ, систематизация материала о причинах и распространенности болезней органов дыхания вы целом и очаговой пневмонии в частности среди населения России. Мы выполнили анализ методов диагностики, лечения и реабилитации пациентов с очаговой пневмонией и выявили роль медицинской сестры в данном процессе. Их всего вышесказанного мы можем сделать ряд выводов:
Болезни органов дыхания занимают первое место по встречаемости на территории РФ, что делает данную проблему важной с точки зрения медицины и экономики. Важную роль в лечении профилактике осложнений болезней органов дыхания играет профессионализм медицинской сестры. Статистика по пневмониям также вызывает большое беспокойство. Медицинская сестра при работе с больными пульмонологического профиля должна четко и правильно осуществлять сестринский процесс. Все этапы сестринского процесса должны быть документированы. Пациента нужно ознакомить с планами лечения и ухода и по возможности максимально привлекать к процессу лечения. Медицинская сестра, составляя план работы, совместно с пациентом определяет цели и ожидаемый результат каждой процедуры, а также характер и объем своего вмешательства. Медицинская сестра должна знать признаки очаговой пневмонии и особенности ухода при этом заболевании, принципы профилактики и лечения, особенности питания больных. Медицинская сестра принимает непосредственное участие в медицинской реабилитации пациентов с очаговой пневмонией с самого первого дня, предотвращая тем самым осложнения и создавая предпосылки к более быстрому выздоровлению больных. Крайне важной функцией медицинской сестры при работе с пациентами, страдающими очаговой пневмонией является просветительская работа, т. е. обучение нормам и правилам здорового образа жизни, пользованию медицинскими приборами, лекарственными средствами, упражнениям лечебной физической культуры. Грамотная, системная работа медицинской сестры, выстроенная вокруг проблем больного, является эффективным инструментом в реабилитации пациентов с болезнями органов дыхания, что доказано нами экспериментальным путем. Поученные нами сведения могут быть использованы в обучении медицинских сестре, а также как одна из основ разработки алгоритмов сестринского ухода за пациентами с очаговой пневмонией. Рекомендации медицинским сестрам:
Ориентирование модели поведения при уходе за пациентами, с очаговой пневмонией, на личность пациента, его потребности, его семью;
Изучение основных проблем пациентов, страдающих от очаговой пневмонии, факторов риска при данном состоянии, клинических проявлений осложнений, принципов организации ухода за такими пациентами, принципов профилактики этих осложнений, первичных реабилитационных мероприятий;
Проведение бесед с пациентом и его родными по разъяснению причин пневмонии, ее течения, тактики ухода за пациентом, дальнейшей реабилитации, профилактике вторичных пневмоний, по причинам развития и методам предотвращения осложнений при пневмониях;
Регулярно проходить обучение, уделять внимание самообучению, внимательно знакомиться с современными достижениями в области пульмонологии и сестринского дела.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Учебная и научная литература на русском языке.
Бартлетт Дж. Инфекцйии дыхательных путей. Пер. с англ. — М.: БИНОМ, СПб.: Невский диалеки, 2000. -.
192 с. Внутренние болезни: Учебник. В 2-х томах. Т. 1./ Под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина.
— 3-е изд., испр. и доп. — М.
ГЭОТАР-медиа, 2013. — 960 с. Гольдштейн В. Д. Пневмонии. — М.: БИНОМ, 2011. -.
128 с. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: Учебное пособие/ В. А. Епифанов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. -.
568 с. Маколкин В. И. Внутренние болезни: Учебник. — 6-е изд., перераб. и доп./.
В.И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 768 с. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела/ Т. П. Обуховец, Т. А. Склярова, О. В. Чернова. — Изд. 6-е. — Ростов-н/Д, Феникс, 2005.
— 505 с. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: т. 3. Диагностика болезней органов дыхания. — м.:
Мед. лит., 2003. -.
464 с. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Т. 1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. — 2-е изд., перераб. и доп. -.
М.: Мед. лит., 2003. -.
560 с. Основы сестринского дела: учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений / И.X. Аббясов, С. И. Двойников, Л. А. Карасева и др.: Под ред. С. И. Двойникова. — М.: Издательский центр «Академия», 2007.
— 336 с. Попов С. Н. Физическая реабилитация: Учебник для студ. высш. учеб. заведений, обучающихся по Государственному образовательному стандарту 22 500 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья». — изд. 3-е. — Ростов н/Д.: Феникс, 2005.
— 608 с. Собчак Д. М. Пневмония как инфекционное заболевание (этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия): Учебное пособие/ Д. М. Собчак, О. В. Корочкина. — Н. Новгород: Издательство Нижегородской госмедакадемии, 2009.
— 76 с. Фатенков В. Н. Внутренние болезни: Учебник. В 2-х томах. Т. 1./ В. Н. Фатенков. -.
Самара: ООО «Офорт», 2006 — 580 с. Периодические издания на русском языке.
Блюменталь И. Я. Внебольничная пневмония: актуальная проблема или рутинная патология?// Вестник современной клинической медицины, 2011. — № 1. — С. 52−55. Гилифанов Е. А., Каредина В. С. Влияние алкоголя на органы дыхания// Вестник ДВО РАН, 2007.
— № 1. — С. 78−80. Закиров И. И., Сафина А. И. Критерии диагностики и лечения внебольничной пневмонии у детей// Практическая медицина, 2012.
— № 7 (62). — С. 32−37.
Здравоохранение в России. 2015: Стат.
сб./ Росстат. — М., 2015. — 174 с. Плавунов Н. Ф., Степанова В. В. Практические аспекты ведения больных с внебольничной пневмонией в условиях стационара// Вестник РУДН. Серия: Медицина, 2003.
— № 3. — С. 130−132. Синопальников А. И. Внебольничная пневмония: диагностика и дифференциальная диагностика// Практическая пульмонология, 2003. — №.
4. — С. 15−19. Таточенко В. К., Самсыгина Г. А., Синопальников А. И., Учайкин В.
Ф. Пневмония// Педиатрическая фармакология, 2006. — № 4. — С. 22−31. Тюрин И. Е. Рентгенодиагностика внебольничных пневмоний// Практическая пульмонология, 2006.
— № 2. — С. 6−10. Хамитов Р. Ф., Пальмова Л. Ю., Якупова З. Н., Сулбаева К. Р. Внебольничные пневмонии у пожилых// Вестник современной клинической медицины, 2014. — № 5. — С. 39−44.
Черняев А.Л., Самсонова М. В. Патологическая анатомия пневмонии// Практическая пульмонология, 2012. — № 4. — С. 46−49.
Шестовицкий В.А., Гринштейн Ю. И., Аристов А. И. Септические осложнения тяжелой пневмонии// Сибирское медицинское обозрение, 2010. — № 2. — С. 68−72. Электронные издания.
Общая заболеваемость всего населения России в 2015 году [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/032/296/original/02_%D0%9E%D0%B1%D1%89%D0%B0%D1%8F_%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C_%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BE_%D0%BD%D0%B0%D1%81%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%A0%D0%BE%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B8_%D0%B2_2015_%D0%B3%D0%BE%D0%B4%D1%83.doc?1 472 799 997 (04.
05.2017). Общая заболеваемость всего населения России в 2014 году [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/028/937/original/02_%D0%9E%D0%B1%D1%89%D0%B0%D1%8F_%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C_%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BE_%D0%BD%D0%B0%D1%81%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%A0%D0%BE%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B8_%D0%B2_2014_%D0%B3%D0%BE%D0%B4%D1%83.doc?145 148 3533(04.
05.2017). ПРИЛОЖЕНИЕ 1Анкета для пациентов Уважаемые пациенты. Данная анкета поможет нам повысить качество медицинского обслуживания в отделении1. Возраст_____________________ 2. Пол_____________________________3. Укажите методы профилактики пневмонии (можно несколько вариантов ответов):□ - Закаливание организма; □ - Прием антибиотиков; □ - Вакцинация; □ - Здоровый образ жизни; □ - Защита от вредных факторов на работе; □ - Отказа от курения; □ - Своевременное посещение врача при первых симптомах болезни4. Укажите методы реабилитации после пневмонии (можно несколько вариантов ответов): □ - Физиотерапия; □ - Фитотерапия; □ -Лечение пиявками; □ - Физическая культура; □ - Дыхательная гимнастика; □ - Лечение минеральными водами; □ - Диета5. Проводили ли медицинские сестры с вами беседу о причинах возникновения, симптомах, методах лечения и профилактики вашего заболевания?□ - Да; □ - Нет6. Инструктировали ли вас медицинские сестры о методах реабилитации при вашем заболевании? □ - Да; □ - Нет7.
Помогали ли вам медицинские сестры на практике освоить методы реабилитации при вашем заболевании? □ - Да; □ - Нет8. Мотивировала ли вам медицинская сестра на скорейшую реабилитацию? Оцените роль медицинской сестры в процессе вашей реабилитации? □ - Да; □ - Нет9. Имеете ли Вы потребность получать информацию о своем заболевании от медицинских работников?□ - Да; □ - Нет 10. Какая форма получения информации о причинах возникновения, методах лечения и профилактики осложнений пневмонии Вам будет наиболее удобной?□ - Брошюра; □ - Беседа с медицинским работником; □ - Лекция с просмотром видеоматериала.
Спасибо за внимание! АНКЕТА для медицинского персонала.
ИФО:Ваш пол: М; ЖВаш возраст: лет.
Стаж Вашей работы: лет.
Ваша квалификационная категория: Высшая; I; II; Отсутствует.
Ваше образование:
Имеют ли у Вас сертификаты, соответствующие выполняемой Вами деятельности? Нет; ДаУкажите этапы сестринского процесса: Применяете ли Вы технологию сестринского процесса в своей профессиональной деятельности? Нет; Да; Почему (впишите):Обучали ли Вас технологии сестринского процесса? Нет; ДаКак давно проходило обучение? Менее года назад; 1−2 года назад; Более 2 лет назад.
Дало ли Вам использование технологии сестринского процесса преимущества в работе? Нет; Да; Какие (впишите):Что препятствует Вам применять технологию сестринского процесса на практике? Как врачи отделения и больницы в целом относятся к технологии сестринского процесса? Удовлетворяет ли Вас Ваша работа? Нет; ДаНазовите плюсы своего работы:
Назовите минусы своей работы:
Задумывались ли Вы о смене места работы? Нет; Да; Активно ищу новое место работы.
Есть ли у Вас возможность повышать свою квалификацию? Как Вы полагаете, что именно необходимо сделать в отделении для повышения качества сестринской помощи пациентам? Спасибо за внимания!
