По отношению к депрессивным больным оно характеризуется дискриминацией, что не только снижает их социальную адаптацию и качество жизни, но и мешает устанавливать контакты с врачами и психотерапевтом. Нередко при лёгком уровне депрессивного расстройства люди страдают не столько от проявлений депрессии, сколько именно от стигматизации. Нередко могут возникать проблемы с созданием отношений и семьи, а также в профессиональной деятельности. Людям, которым диагностировали депрессивное расстройство, сложнее получить образование и устроиться на работу, они могут сталкиваться с осуждением со стороны коллег и близких, сужением круга знакомств и так далее [8].
Также проблемой является тот факт, что люди с депрессивным расстройством обращаются с жалобами не на депрессивные симптомы, а соматические симптомы. Также может присутствовать стремление игнорировать психологические симптомы и концентрироваться на физических проявлениях. Поэтому приходят такие люди к врачам общей практики, которые могут не знать о телесных симптомах депрессивных расстройств, ставить неверные диагнозы и не оказывать необходимой и своевременной помощи.
Другой проблемой при выявлении депрессивных расстройств является недостаточно ясная клиническая картина у больных с тяжёлыми коморбидными заболеваниями, такими как рак. Такие люди могут скрывать симптомы депрессии, так как многие из них наблюдаются в случаях обоих заболеваний. Даже если специалист верно распознает симптомы депрессивного расстройства, он может квалифицировать их как адекватную реакцию на физиологическое заболевание, тем самым допустив ошибку.
Личность врача также может создавать дополнительные проблемы. Так, например, если врач придерживается распространённого предубеждения относительно психических заболеваний и демонстрирует это, больной может отказаться обсуждать психологические симптомы, сосредоточившись только на соматических. Бывает и так, что такие симптомы проще обсуждать и самому больному, и врачу [12].
Для изучения депрессии существует несколько шкал, в основе которых лежит оценка или самооценка. Они не являются методиками как таковыми, но представляют собой набор симптомов, характеризующий депрессивное состояние.
Чаще всего для диагностики используется методика MMPI. Депрессивные больные, как правило, имеют типичный профиль, который характеризуется повышением по шкале 2 и умеренным повышением по шкале 1 при втором подъёме на шкалах 7 и 8. Профиль снижается по шкале 9 и немного повышается по шкале 0.
На основе самооценки построены шкалы депрессии, которые могут использоваться как самостоятельно, так и в составе многофакторных опросников. Одной из таких шкал является шкала депрессии Т. Ташева, включающая 50 утверждений. По ответам испытуемого на эти утверждения определяется набор симптомов, на основе которых различают синдром. Сопоставляя показатели по разным синдромам, можно составить профиль личности — депрессиограмму [4].
Так же к шкалам самооценки относят шкалу самооценки Цунга. Она позволяет оценить силу депрессивных симптомов и измерить депрессию в целом. Шкала состоит из 20 утверждений, отражающих симптом депрессии.
Для объективной оценки состояния больного используют шкалу Гамильтона, Раскина, Монтгометри-Асберга и другие шкалы.
Шкала Гамильтона позволяет выявить степень тяжести депрессивного состояния для решения клинических и исследовательских задач. Она основывается на беседе с больным.
Шкала Раскина позволяет дать быструю оценку уровня депрессии первично и в динамике во время лечения.
Шкала Монтгометри-Асберга является альтернативой к шкале Гамильтона и заполняется на основе оценки состояния пациента во время проведения клинического интервью.
Стоит отметить, что при исследовании депрессивных расстройств клинической беседе и наблюдению за поведением и эмоциональными реакциями больного придаётся большое значение. Пациента спрашивают о его настроении, просят оценить его, выясняют, присутствует ли страх, тревога, состояние тоски. При отсутствии чёткого ответа задаются уточняющие вопросы, просят сравнить, изменилось ли состояние и настроение в последнее время, когда это произошло. Особое внимание уделяется сезонным колебаниям.
Уделяется внимание объективным признакам, если речь идёт об эндогенной депрессии. Это мидриаз (расширение зрачка), тахикардия, спастические запоры, нарушения в менструальном цикле, сухость во рту и другие вегетативные проявления [22].
4.2 Направления психотерапевтической работы с депрессивными расстройствами Существует три вида лечения депрессивных расстройств: фармакотерапия, курсовая психотерапия и электросудорожная терапия.
Фармакотерапия является эффективной при лечении всех форм депрессивных расстройств, хотя при лечении лёгких видов её результаты не столь высоки.
Как правило, фармакотерапия предполагает применение антидепрессантов. Их просто назначать и использовать, они не требуют временных затрат и достаточно эффективны для расстройств любой степени тяжести. Всё это является преимуществами данного вида лечения. Однако, с другой стороны, важно соблюдать режим приёма лекарств, а сами антидепрессанты могут иметь побочные эффекты и вызывать аллергические реакции. Наиболее качественные препараты являются также и дорогостоящими, что делает их доступными лишь для некоторых больных. Кроме того, от специалиста, их назначающего, необходимо наличие профессионального опыта.
Курсовая психотерапия — это система психологических техник и методик, которые ориентированы на лечение депрессивных расстройств.
Существует несколько видов курсовой психотерапии:
— поведенческая терапия;
— когнитивная терапия;
— интерперсональная терапия;
— психодинамическая терапия;
— семейная терапия и другие виды [13].
Психотерапия эффективно при слабой выраженности депрессии и при отсутствии меланхолических симптомов.
Если в течение трёх месяцев курсовой терапии она не даёт результатов следует рассмотреть возможность применения антидепрессантов.
Что касается депрессии умеренной и тяжёлой форм, то эффективность лечения с применением курсовой психотерапии остаётся под вопросом.
Также следует учитывать, что психотерапия может быть эффективной не для всех людей. Кроме того, методы также имеют различную эффективность, которая зависит от конкретных случаев. Важно подобрать именно те методы, которые подойдут конкретному человеку.
Проведение психотерапии требует больших усилий, как со стороны пациента, так и со стороны врача. Кроме того, это длительный процесс, который занимает месяцы, а то и годы.
Если психотерапия не дала положительных результатов, пациенты часто не рассматривает возможность лечения заболевания другими методами [14].
Максимальную эффективность даёт комбинированная терапия, которая оказывает более обширное действие, чем только фармакотерапия или только психотерапия по отдельности. Например, было установлено, что когнитивная терапия в сочетании с лекарственными препаратами приводит к снижению частоты возникновения депрессивных эпизодов.
Комбинированный метод используют, если каждый вид терапии в отдельности дает лишь частичные результаты; если есть двойная цель терапии (например, снятие симптомов и решение профессиональных проблем); если течение заболевания в анамнезе было хроническим и наблюдались продолжительные эпизоды.
Но и комбинированное лечение имеет недостатки.
Этот вид терапии включает в себя побочные эффекты и фармакотерапии, и психотерапии. И, если терапия не принесла желаемых результатов, необходимо применение обоих видов лечения, так как невозможно определить эффект воздействия каждого из них в отдельности.
Метод электросудорожной терапии используется при лечении тяжелых депрессивных расстройств у определенных категорий пациентов, таких как пациенты с тяжёлой депрессией и суицидальным поведением. Кроме того, она используется в случаях, когда фармакотерапия не была эффективной или если её применение невозможно.
Однако она, как и все прочие методы, имеет побочные эффекты и противопоказания при некоторых видах соматических заболеваний [17].
Заключение
Депрессивные расстройства — это расстройства, которые относятся к расстройствам настроения. Их характеризуют ежедневные и стабильные переживания разочарования, печали, уныния.
Существует много видов депрессивных расстройств. В МКБ-10 выделяют депрессивные эпизоды тяжёлой, средней и лёгкой степени тяжести, это разделение основано на оценке количества, вида и степени тяжести имеющихся симптомов. Кроме того, рассматривается много видов дополнительных расстройств.
Семья — фактор, который оказывает существенное влияние на развитие депрессивных расстройств. В первую очередь значение имеет структура родительской семьи, коммуникации, которые в семье используются, а также принятая идеология.
Исследователи считают, что в семье молодых людей с депрессивными расстройствами наблюдаются нарушения в семейной структуре, что проявляется в недостаточной сплочённости, нарушениях иерархии, при которых матери отводится доминирующая роль, наличие стрессовых факторов и других проблем.
Также наблюдают нарушения в коммуникациях, которые проявляются в закрытости семьи от внешнего мира, запрете на проявление эмоций, преобладание негативных эмоций, а также вмешательством родителей в жизнь детей.
Идеология семьи молодых людей с депрессивными состояниями характеризуется несогласованностью и противоречивостью норм и правил, преобладанием перфекционистских установок на послушание и стремление продемонстрировать внешнюю благополучность при повышенном недоверии к окружающим.
Кроме того, депрессивные состояния в том числе связаны и с привязанностью, которая формируется в раннем детстве. У молодых людей с депрессивными состояниями наблюдается деструктивная привязанность, которая часто заставляет выбирать в качестве объектов привязанности людей, не способных дать им требуемую заботу и чувство безопасности.
Существует несколько направлений помощи молодым людям с депрессивными состояниями: фармакотерапия, курсовая психотерапия и электросудорожная терапия. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Также эффективным считается использование комбинированной терапии, которая предполагает использование фармакотерапии и психотерапии.
Список использованных источников и литературы
Андреева Т. В. Семейная психология. — СПб.: Речь, 2004. — 244 с.
Белоколодов В.В., Николаев Е. Л. Семейные эмоциональные коммуникации у больных с психическими расстройствами // Вестник ЧГУ. — 2013. — № 4. — С. 192−196.
Белялов Ф. И. Психические расстройства в практике терапевта. — Изд. 6-е. — Иркутск: РИО ИГИУВа, 2012. — 321 с.
Блейхер В.М., Крук И. В., Боков С. Н. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и медицинских психологов. — М.: МПСИ Модэк, 2008. — 624 с.
Боулби Д. Создание и разрушение эмоциональных связей / Пер. с англ. В. В. Старовойтова — 2-е изд. — М.: Академический Проект, 2004. — 232 с.
Воликова С.В. Системно-психологические характеристики родительских семей с депрессивными и тревожными расстройствами: Дис. … канд. психол. наук: 19.
00.04 — М., 2006. — 254 с.
Григорова Т. П. Деструктивная привязанность как специфическая категория привязанности во взрослом возрасте // Вестник Костромского государственного университета. Серия: Педагогика. Психология. Социокинетика. — 2014. — № 3. — С. 148−152.
Ениколопов С. Н. Стигматизация и проблема психического здоровья // Медицинская (клиническая) психология: традиции и перспективы / Под общей ред. Н. В. Зверевой, И. Ф. Рощиной. — М., 2013. — С. 109−121.
Комер Р. Основы патопсихологии. — 3-е изд. — М.: Мир, 2010. — 1882 с.
Краснов В. Н. Диагноз и классификация психических расстройств в русскоязычной психиатрии: раздел расстройств аффективного спектра // Социальная и клиническая психиатрия. — 2010. — № 4. — С. 58−63.
Краснов В. Н. Психические расстройства в клинической практике // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2011. — № 12. — С. 102−103.
Краснов В. Н. Расстройства аффективного спектра. — М.: Практическая медицина, 2011. — 432 с.
Лакосина Н.Д., Ушаков Г. К. Медицинская психология. — 5-е изд. перераб. — М.: Медицина, 2008. — 272 с.
Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. — М.: Медпресс, 2010. — 592 с.
Нестерова А. А. Семейные ресурсы как условие жизнеспособности семьи в кризисных ситуациях // Развитие личности. — 2016. — № 1. — С. 156−173.
Николаева Л. А. Взаимосвязь типов психологической привязанности супругов к матери и их конфликтного поведения: Дис. … канд. психол. наук: 19.
00.05 — Ярославль, 2008. — 192 с.
Обухов С. Г. Психиатрия / Под ред. Ю. А. Александровского — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 352 с.
Пилягина Г. Я., Дубровская Е. В. Нарушения привязанности как основа формирования психопатологических расстройств в детском и подростковом возрасте // Мистецтво лікування. — 2007. — № 6. — С. 71−79.
Рапсон Д., Инглиш К. Похвалите меня: Как перестать зависеть от чужого мнения и обрести уверенность в себе. — М.: Альпина Паблишер, 2014. — 215 с.
Репина Н.В., Воронцов Д. В., Юматова И. И. Основы клинической психологии. — Ростов н/Д: Феникс, 2009. — 473 с.
Середина Н.В., Шкуренко Д. А. Основы медицинской психологии: общая, клиническая, патопсихология. — Ростов н/Д: Феникс, 2009. — 512 с.
Сидоров П.И., Парняков А. В.
Введение
в клиническую психологию. — Екатеринбург: Деловая книга, 2010. — 416 с.
Сытько М. В. Эмоциональная привязанность в структуре значимых отношений личности // Молодой ученый. — 2011. — № 11. Т.
2. — С. 119−122.
Филимонова А. С. Отношение привязанности — враждебности при депрессивных расстройствах // «Ломоносов-2007». «Здоровье нации — основа процветания России»: материалы научно-практических конгрессов III всероссийского форума. — М., 2007. — С. 522−524.
Хелл Д. Ландшафт депрессии. — М.: Алетейа, 2009. — 278 с.
Холмогорова А. Б. Научные основания и практические задачи семейной психотерапии // Московский психотерапевтический журнал. — 2002. — № 1. — С. 93−119.
Холмогорова А.Б., Воликова С. В. Семейный контекст расстройств аффективного спектра // Клиническая и социальная психиатрия. — 2004. — № 2.
Холмогорова А.Б., Гаранян Н. Г. Многофакторная модель депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств как основа их интегративной психотерапии // Социальная и клиническая психиатрия. — 1998. — № 1. — С. 94−102.
Холмогорова А.Б., Полкунова Е. В. Особенности семейной системы пациентов с депрессивными расстройствами // Московский психотерапевтический журнал. — 2004. — № 2. — С. 142−153.
