У большинства ВИЧ-инфицированных туберкулезный процесс связан с реактивацией ранее приобретенной инфекции. Внелегочный туберкулез составляет половину всех случаев туберкулеза. У 10−12% больных ВИЧ-инфекцией причиной поражения органов дыхания и желудочно-кишечного тракта являются микобактерии птичьего типа, однако их выделение из мокроты, мочи или фекалий не является достоверным свидетельством заболевания, так как возможно их носительство вследствие широкого распространения во внешней среде. Злокачественные опухоли при ВИЧ-инфекции встречаются в 40% случаев. Наиболее характерными являются саркома Капоши (30% больных) и злокачественные лимфомы Саркома Капоши (множественная идиопатическая геморрагическая саркома). Заболевание развивается преимущественно у гомосексуалистов. У инъекционных наркоманов, заразившихся ВИЧ парентерально, эта опухоль развивается редко. Кожные поражения при саркоме Капоши имеют вид множественных пятен и папул коричневого цвета.
Опухоль располагается в глубоких слоях дермы и гистологически представлена сильно васкуляризованной ячеистой тканью, разделенной на дольки соединительнотканными про-слойками. Она, вероятно, представляет собой ангиосаркому, происходящую из эндотелия лимфатических сосудов [1; 19, с. 294]. Саркома у ВИЧ-инфицированных пациентов протекает неодинаково. У одних больных диагностируют легкую форму заболевания, у других — более тяжелую. Клинические признаки саркомы Капоши разнообразны.
Чаще всего развиваются поражения кожи, лимфатических узлов, органов пищеварительной системы и легких. Разрастание опухоли может приводить к лимфатическому отеку окружающих тканей. В 80% случаев поражение внутренних органов сочетается с вовлечением в патологический процесс кожи. На начальных стадиях заболевания на коже или слизистой оболочке формируются небольшие возвышающиеся красно-лиловые узлы, нередко возникающие на месте травмы. Вокруг узловых элементов иногда обнаруживают мелкие темные пятна или желтоватый ободок (напоминают синяки).
Диагноз саркомы Капоши ставят с учетом гистологических данных. При биопсии пораженных участков отмечают пролиферацию веретенообразных клеток, диапедез эритроцитов; обнаруживают содержащие гемосидерин макрофаги, а также воспалительные инфильтраты. Одышка — первый признак поражения легких при саркоме Капоши. иногда наблюдают кровохарканье. На рентгенограммах грудной клетки определяют двусторонние затемнения в нижних долях легких, сливающиеся с границами средостения и контуром диафрагмы; нередко обнаруживают увеличение прикорневых лимфатических узлов.
Саркому Капоши следует дифференцировать с лимфомами и микобактериальной инфекцией, протекающей с поражением кожи. У 50% больных диагностируют поражение органов пищеварительной системы, а в тяжелых случаях возникает кишечная непроходимость или кровотечение. Вовлечение в патологический процесс желчных путей приводит к развитию механической желтухи (рис. 11) [8, с. 683−684; 14]. При гистологическом исследовании саркомы Капоши обнаруживают усиленную пролиферацию веретенообразных клеток, сходных с эндотелиальными и гладкомышечными клетками сосудов (рис.
12). Саркома Капоши построена из неоднородных щелевидных сосудистых пространств, вдоль которых располагаются пролиферирующие полиморфные веретенообразные клетки [9, с. 23]. Рис. 11.
Саркома Капоши у ВИЧ-инфицированного пациента в полости рта [9]Рис. 12. Микропрепарат. Саркома Капоши [9, с. 23]Саркома Капоши — это не единственное образование, свойственно для ВИЧ. Так, достаточно частой при ВИЧ является неходжкинская лимфома.(рис.
13) [8, с. 191]. Рис. 13. Макропрепарат. Неходжкинская лимфома в слизистой оболочке тонкой кишки.
Лимфомы при ВИЧ — это высокодифференцированные опухоли (рис. 14). Рис. 14.
Микропрепарат. Неходжкинская лимфома [8, с. 76]ВИЧ-лимфомы — это гетерогенная группа лимфоидных опухолей, различающихся гистологическим строением, первичной локализацией. Подавляющее большинство среди них составляют В-клеточные клинико-морфологические формы [13].
Таким образом, для ВИЧ характерно большое число изменений, которые позволяют составить алгоритм клинико-морфологической диагностики данного заболевания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Мы изучили основные особенности клинико-мифологической диагностики ВИЧ-инфекции и можем сделать ряд выводов:
ВИЧ-инфекция — это опасная, социально-значимая, имеющая высокую смертность патология, для которой на данном этапе не существует средств или методов как специфической профилактики, так и лечения. Патогенез ВИЧ-инфекции связан с проникновением вируса внутрь клеток-мишеней с последующим размножением и выходов, сопровождающимся гибелью клетки. В число клеток-мишеней при ВИЧ-инфекции входя клетки Лангерганса, фолликулярные дендритные клетки, альвеолярные макрофаги, эпителиальные клетки, клетки шейки матки, клетки олигодендроглии. Сродство ВИЧ и указанных клеток определяет основные черты клинической картины заболевания. ВИЧ-инфекция протекает в несколько этапов, среди которых инкубационный, этап первичного обострения, этап субклинического течения болезни, этапы вторичного обострения и терминального течения болезни. Для двух последних этапов характерны основные морфологические изменения в органах и тканях больного. На более ранних этапах выделяется обычно только увеличение лимфатических узлов. Кроме морфологических изменений, происходящих в лимфатических узлах, для ВИЧ характерны опухоли, различные инфекции, приводящие к поражению органов и тканей, в том числе ЦНС, глаза, кожу, легкие, шейку матки.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Архипова Е. И., Азовцева О. В. Клинико-иммунологические особенности у больных туберкулезом на фоне ВИЧ-инфекции// Вестник Нов.
ГУ, 2012. — № 66. — С. 62−64.Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии: Учебное пособие для студентов медицинских вузов/ Под ред. А. А. Воробьева, А. С. Быкова.
— М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — 236 с. Бартлетт Дж., Галлант Дж., Фам П.
Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. 2009−2010. — М.: Р. Валент, 2010. — 490 с. Беляков Н. А., Медведев С. В., Трофимова Т. Н., Рассохин В. В., Дементьева Н. Е., Шеломов С. А. Механизмы поражения головного мозга при ВИЧ-инфекции// Вестник РАМН, 2012. — №.
9. — С. 4−12. Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений/ В. В. Чеботарёв, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарёва, А. В. Одинец. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. -.
584 с. Здравоохранение в России. 2015: Стат.
сб./ Росстат. — М., 2015.
— 174 с. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В. И. Покровский, С. Г. Пак, Н. И. Брико, Б. К. Данилкин. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 816 с. Инфекционные болезни: Национальное руководство/ под ред.
Н.Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1056 с. Клатт Э. К. Атлас патологии Робинса и Котрана/ Э. К. Клатт: Пер.
с англ.: под общ.
ред. О. Д. Мишнева, А. И. Щеглова. — М.: Логосфера, 2012. -.
544 с. Мезгильбаева Д. М., Искакова М. К., Бакбаев Б. Б., Курахимова Ж., Канаев Е., Жаксыбаева М., Жумаханов С., Жунисбеков Б. Проявления ВИЧ-инфекции// Наука и мир, 2014. — № 4 (8). -.
С. 102−107.Михайлова Н. Р., Калинина Т. Н., Тучков Д. Ю., Лосин Е. И., Абакумов Г. Г. Токсоплазмоз головного мозга у больных ВИЧ-инфекцией в городе Оренбурге// Вестник ОГУ, 2015. — № 1 (176). — С. 138−144.Осепян М. Р. Поражение легких у больной с ВИЧ инфекцией// БМИК, 2013. — №.
2. — С. 130. Пивник А. В., Туманова М. В., Серегин Н. В., Пархоменко Ю. Г., Тишкевич О. А., Ковригина А. М., Ликунов Е. Б. Лимфомы у ВИЧ-инфицированных больных: обзор литературы// Клиническая онкогематология, 2014. — № 3. — С. 264−277.Проценко О. А. Клинические случаи классической и эпидемической саркомы Капоши// Вестник ВГМУ, 2014. — № 1. — С.
84−90.Учайкин В. Ф., Харламова Ф. С., Шамшева О. В., Полеско И. В. Инфекционные болезни: алтас-руководство. — м.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 384 с. Учайкин В. Ф, Нисевич Н. И., Шамшева О. В. Инфекционные болезни у детей: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
— 688 с.
