Поэтому количество переносимых действующих ионов значительно снижается. Для предотвращения этой очень серьезной ошибки необходимо через некоторое время после начала сеанса (самое позднее на половине сеанса) остановить депофорез, извлечь из канал купрал и заменить его новой порцией препарата. После этого продолжить депофорез[4, 6, 8]. 2.
6. Критерии эффективности методики наноимпрегнации с помощью депофореза и гальванофореза.
Исследований, проводимых по изучению эффективности депофореза и гальванофореза в настоящее время насчитывается более 100, однако, до сих пор нет однозначного мнения об эффективности данной методики [3−7]. Так, по данным самого автора методики депофореза, эффективность лечения достигает 93% [15]. По нашим данным, в исследованиях проведенных в 2000 году Вялушкиной Л. М. и соавт., показано, что после применения наноипрегнации гидроокиси меди-кальция при обследовании 65 пациентов у 53 спустя 6 мес наблюдалось уменьшения уряжения костной ткани по рентгенограммам [4]. Только у 2 пациентов на фоне применения депофорза наблюдался болевой синдром. В исследованиях Жданова Е. Б. и соавт., проведенном в 2001 г у всех пациентов (120 человек) после проведения методики депофореза наблюдалось уменьшение болевого синдрома, а через 1−2 недели закрытие свищевого хода, хотя полное рубцевание происходило через 3−4 месяца (рис.
5). Спустя 6 месяцев наблюдались процессы остеогенеза очагов деструкции костной ткани [8]. Таким образом, положительные результаты получены в 93% случаев. В противоположность, некоторые авторы, говорят о недостаточной статистической доказательности, отсутствие крупномасштабных рандомизированных исследований, что не позволяет говорить о 100% эффективности методики депофореза[11]. В исследованиях, проведенных Румянцевым В. А. и коллегами, показана эффективность сочетания методики гальванофореза (рис. 6) и депофореза повышает эффективность традиционного эндодонтического лечения и уменьшает частоты осложнений, таких как, болевой синдром, обострение периодонтита. Положительный эффект обусловлен тем, что происходит очищение корневых каналов от остатков пульпы, а используемое глубокое фторирование способствует обтурациидентиновых трубочек [10−12].
В работе Акимова Т. В. показано, что гальванофорез способствует более равномерному распределению соли меди в предентине и внутренней зоне околопульпарного дентин, а при депофорезераспределение соли меди менее интенсивное с диффузным пропитыванием предентина и межтубулярного матрикса в участках выраженной импрегнации околопульпарного дентина [1]. Таким образом, большинство исследований о эффективности наноипрегнации методами гальванофореза и депофореза в большинстве случаев имеют положительные результаты, однако, недостаток доказательности и масштабности исследований, трактует необходимость дальнейшего изучения эффективности данных методик с целью изучения отдаленных последствий депофореза и гальванофореза.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В ходе анализа литературных источников, основных исследований ведущих специалистов и ученых по наноипрегнации гидроокиси меди-кальция методами гальванофореза и депофореза, изучены основные показания, преимущества данных методик. По своему принципу действия депои гальванофорез значительно отличаются друг от друга. Гальванофорез способствует более равномерному распределению соли меди в предентине и внутренней зоне околопульпарного дентина. Лечение хронического периодонтита методом гальванофореза гидроксида меди-кальция и депофореза способствует более быстрому купированию возможного болевого симптома, эффективности лечения в плане достижения высокой степени антисептики канала зуба по сравнению с традиционными методами эндодонтического лечения. При труднопроходимых корневых каналахлечение хронического периодонтита методами депои гальванофореза значимо превосходит по результатам отдаленной рентгенологической оценки традиционные методы лечения. При сроке наблюдения 3 года эффективность лечения методом де-пофорезакупрала составляет 84%, а методом гальванофореза — 90%.Именно поэтому, наиболее целесообразной альтернативой импрешационным методам при лечении хронического периодонтита в зубах с труднопроходимыми корневыми каналами является метод депоигальванофорезас помощью наноимпрегнации.
Купрала.При этом методика гальванофорезакупрала не требует использования дорогостоящего прибора, вместо которого применяются гальванические штифты. Последние вводят в проходимую часть корневых каналов, предварительно заполненную купралом, и оставляют под временной пломбой с дренажем из хлопчатобумажной нити на срок от нескольких недель до нескольких месяцев. Однако, отсутствие статистически значимых исследований с позиции доказательной медицины об эффективности методик депофореза и гальванофореза обуславливают необходимость проведения исследований по изучению осложнений, отдаленных последствий данных методик. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫАкимов Т. В. Сравнительная оценка депош гальванофореза гидроокиси меди-кальция в лечении деструктивных форм хронического периодонтита // Стоматология для всех, 2006, № 1. С. 16 -19.Березин К. А., Греков А. Х., Зарипова Э. М., Старцева Е. Ю. Статистические аспекты изучения распространенности хронического периодонтита у взрослого населения // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — №.
2−1;Григорьян, А. С. Общая патология и проблемы теории и практики стоматологии // Стоматология. 2002.
№ 5. С. 7−10.Голдобин Д. Д., Локтионов А. Л., Лазарев А. И., Конопля Н. А. Хронический периодонтит в стадии обострения: имунометаболические нарушения и их коррекция // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье» 2015. № 2. С. 13−17.Задорожный.
Д.В., Румянцев В. А. Опыт применения наноипрегнациикупралом при эндодонтическом лечении парадонтита у подростка // Материалы научно-практической конференции «Стоматологические и соматический заболевания у детей». — Тверь. — 2013. -.
С.86−87Дедова, Л. Н. Состояние тканей периодонта и кариеса поверхности корня по данным эпидемиологического обследования 35−54-летних жителей Республики Беларусь // Стоматологический журнал. 2006.
№ 4. С. 322−323Жохова Н. С. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения и пути их устранения // Дисс. док. мед. наук. — М. 2002. -.
235с.Капанова Ж. К. Применение депофореза в лечении осложненного кариеса // Медицинский журнал Западного Казахстана. 2010. № 4 (28).
С. 58−60.Родионова Е. Г. Эндодонтическое лечение зубов методом управляемой наноимпрегнации// автореф. Дис. … канд.
мед.наук. — Тверь. — 2012. — 23с. Румянцев В. А., Ольховская А. В., Задорожный Д. В. и др. Наноимпрегнационные технологии в повышении качества эндодонтического лечения//Эндодонтияtoday. ;
2010. -№ 3. — С. 46 -49Румянцев В. А. Наностоматология // -М. -МИА. — 2010. ;
192 сРумянцев В.А., Опешко В. В., Берсенев С. В., Степанян З. А. Устройство для гальванофореза при лечении многокорневых зубов. — Патент № 2 241 499/А61 № 1/30, 1/04. Публикация: 10.
12.2004.
Бюл. № 34. Заявка № 2 003 117 270 от 09.
06.2003.
Федорова Ф.М., Белоусова Л. Г. Обтурация корневого канала после лечения зуба методом депофореза гидроокиси меди-кальция // Медицинские науки. 2006. № 6. С.
41−42.Харитонова М. П., Рычагова А. Б., Шапошникова А. А., Федорова Н. В. Опыт применения депофореза при лечении осложненных форм кариеса.//Маэстро стоматологии. — 2002. -№ 2 (7). — С. 66−68.Knappwost A. K.
upfer-Calciumhydroxid in der Endododntle // Zahnarztliche Praxis 1993. — B d. 44.
— S. 18−21Приложение.
Рисунок 1. Схема проведения депофореза.
Рисунок 2 Аппарат депофореза — Оригинал 2Рисунок 3 Штифт для гальванофореза.
Рисунок 4Рентгенограммы пациента, получавшего лечение методом депофореза.
Рисунок 5 Установка гальванического штифта.
