Существует чувство психического дискомфорта, неполноценности, снижая общую производительность, чувство вины и неполноценности. Разброс баллов от 75 до 85 заостряет и ухудшает личностные характеристики, представленные выше. Принимая во внимание личностные характеристики данной категории больных необходимо, на наш взгляд, проводить психотерапии и психо-просветительская работа не является демократический стиль, как он подходит для пациентов с невротической депрессией, и политика (организовано).Далее мы приведем результаты, полученные с помощью проективного теста Р. Сильвер «Нарисуй историю». Тест «Нарисуй историю» подчеркивает важность эмоционального содержания картины, а не их формальным признакам. В нашем исследовании мы ввиду вышесказанного, пытаясь оценить, в какой степени эмоциональное содержание изображения, связанные с признаками клинической депрессии и как эти отношения стабильны.
отдельные результаты исследования с использованием этой проективные методики были сгруппированы нами по следующим двум параметрам:
Эмоциональное содержание рисунков.
критерии оценки:
1 балл — рисунки с выраженным отрицательным эмоциональным содержанием (изображение одиноких, печальных, беспомощных, пытающихся покончить жизнь самоубийством или находящихся в смертельной опасности персонажей).
2 балла — рисунки с умеренно отрицательным эмоциональным содержанием (изображение фрустрированных, испуганных, напряженных, несчастных персонажей).
3 балла — рисунки с нейтральным эмоциональным содержанием (изображение таких персонажей или отношений, которые имеют как положительные, так и отрицательные характеристики или амбивалентное содержание).
4 балла — рисунки с умеренно положительным содержанием (изображение счастливых, но пассивных персонажей).
5 баллов — рисунки с выраженным положительным содержанием (изображение счастливых или успешных и предпринимающие активные действия персонажей, изображение отношений любви или заботы).Пространственная характеристика рисунков.
критерии оценки:
1 балл — рисунок занимает менее ¼ пространства листа2 балла — рисунок занимает менее 1/3 пространства листа3 балла — рисунок занимает примерно половину листа4 балла — рисунок занимает примерно 2/3 пространства листа5 баллов -рисунок занимает все пространство листа.
Перейдем к интерпретации результатов по первому параметру. Оценка эмоционального содержания рисунков представителей экспериментальных и контрольной группы отражена в таблице 3. Таблица 3Сравнение балльных оценок, по параметру эмоциональное содержание рисунков, у больных, страдающих эндогенной депрессией (депрессивный эпизод биполярного расстройства), невротической депрессией (неврозы) и группы контингента нормы. Группы Баллы.
Эндогенная депрессия (n = 29)%Невротическая депрессия (n = 39)%Норма (n = 19)%1 балл62% (18)15,3% (6)5,2% (1)2 балла38% (11)69,2% (27)10,5% (2)3 балла23% (9)15,8% (3)4 балла__26,3% (5)5 баллов __42,1% (8)Для большей наглядности представим данный выше материал в виде диаграммы.
Диаграмма 3Как можно видеть из таблицы 3 в группе пациентов с эндогенной депрессией превалирует количество респондентов (62%) рисунки которых наполнены выраженным отрицательным эмоциональным содержанием. Таковых в группе больных с невротической депрессией лишь 15,3%, а в группе контингента нормы рисунки с подобным эмоциональным содержанием отсутствуют. Отметим, что для большинства больных с невротической депрессией (69,2%) характерным является рисуночное творчество с умеренно отрицательным эмоциональным содержанием. Бесспорным является тот факт, что в художественной (творческой) деятельности отражаются установки личности, ее отношения к себе, миру, людям. На наш взгляд, полученные, в рамках различных нозологических групп, значимые различия свидетельствуют в пользу вышеуказанного утверждения. Хотелось бы особенно отметить то обстоятельство, что наше исследование по параметру — эмоционально, но содержание рисунка не выявило значимых различий между продукцией больных с невротической депрессией и здоровых добровольцев. При сравнении же группы контроля с группой больных, страдающих эндогенной депрессией обнаружены существенные различия в эмоционально — личностном статусе респондентов. Таблица 4Сравнение балльных оценок, по параметру пространственная характеристика рисунков у представителей экспериментальных и контрольной групп. Группы Баллы.
Эндогенная депрессия (n = 29)%Невротическая депрессия (n = 39)%Норма (n = 19)%1 балл79,3% (23)__2 балла20,6% (6)41% (16)5,2% (1)3 балла58, 9% (23)31,5% (6)4 балла__36,8% (7)5 баллов __26,3% (5)Представим данные в виде диаграммы.
Диаграмма 4Из таблицы 4 видно, что анализ различий по параметру — пространственная характеристика рисунков свидетельствует о более высоком уровне тревоги («эндогенная тревога») в группе больных с эндогенной депрессией по сравнению с таковой в группе больных, страдающих невротической депрессией. При этом рисунки представителей первой группы (эндогенная депрессия) не только занимали менее ¼ пространства листа, но и были оттеснены к верху (практически подперты под верхний край листа). Данная характерная для этой группы особенность, выявляет так называемую «свободноплавающую» тревогу (эндогенный уровень тревоги). Характерной же особенностью представителей второй группы (невротическая депрессия) явилась оттесненность рисунков в нижнюю часть пространства листа, что указывает на наличие чувства вины и сниженной самооценки (невротический уровень тревоги).Из представленного выше материала логически вытекает положение, свидетельствующее о корреляции результатов клинико — психологического опросника для диагностики депрессивных состояний (ОДС) с таковыми, полученными при помощи проективного теста «Нарисуй историю». Такого рода корреляционная связь дополнительно свидетельствует об объективности полученных данных. Помимо основных характеристик, полученных при помощи теста «Нарисуй историю» результатов, мы хотели бы представить данные по изображению деструктивных отношений в рисунках представителей всех трех групп. Эта дополнительная характеристика творческой деятельности испытуемых, на наш взгляд представляет интерес. Для наглядности представим данный выше материал в виде диаграммы.
Рисунок 5. Изображение деструктивных отношений в рисунках больных с эндогенной депрессией, невротической депрессией и контингента нормы. В завершении интерпретации полученных результатов необходимо коротко остановиться на достоинстве проективного теста «Нарисуй историю». В этой связи нами было отмечено, что проективный рисуночный тест является для скрытых, социально отгороженных и психологически хрупких пациентов более безопасным, чем такие процедуры, как тест Г. Роршаха или тематический апперцептивный тест Г. Меррея (ТАТ), и служит установлению раппорта (бессознательного доверия), определению потребностно — мотивационной сферы, интересов и способностей, а также оценке их защитных механизмов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В ходе изучения теоретической литературы, мы обнаружили, что депрессия — это психическое расстройство: тоскливое, подавленное настроение с сознанием собственной никчемности, пессимизмом, однообразие мотивов сокращения представлений, движений вялость, различных соматических расстройств. Депрессия может быть как произносятся и атипичные и замаскированое простое расстройство настроения часто происходит с депрессивными особенностями. Депрессия как патологического состояния, которое следует отличать от временного снижения психического и физического тонуса, характерного для здоровых людей. Патологический депрессия может развиваться при отсутствии объективных причин упадка настроения.
Если причина все еще там (хроническая усталость, понесенные горе, долго умственной стимуляции), патологическая депрессия продолжается, и устранить эту причину. Диагностические признаки депрессии таковы: основной — низкий или печальное настроение, потеря интереса или чувства удовольствия, усталость; экстра — снижение способности к концентрации внимания, низкая самооценка и неуверенность в себе, идея вины и самоуничижения, мрачное пессимистическое видение будущего, суицидальные мысли или действия, нарушения сна, нарушения аппетита. Для депрессивных деловых людей характеризуется снижением производительности, высокий уровень тревожности, различные фобии, снижение сексуальной активности, бессонница, алкоголизм, агрессивность — как способ расслабления, облегчение от негативной энергии, искаженное представление о дружбе, полное отсутствие доверия, неспособность получать удовольствие от жизни. В типичных симптомов депрессии накладываются проблемы и разногласия по поводу кризиса среднего возраста: переоценка ценностей, поиск смысла своей собственной жизни, предчувствием надвигающейся старости, и, следовательно, снижение физической силы и, возможно, слабость. Все это усугубляет депрессию в бизнесе. Для диагностики депрессивных состояний стандартных опросников и шкал могут быть использованы в дополнение к индивидуальным интервью с врачом: методы дифференциальной диагностики депрессии В. А. Жмурова, госпитальной шкале тревоги и оценки депрессии, самооценки Шкала Цунга шкале депрессии дополнительного вопросника MMPI для оценки масштаба депрессии Гамильтона для оценки депрессии, шкала Монтгомери-Асберга для оценки депрессии, вопросник депрессии Бека тревоги и депрессии шкалы Голдберг. Лечение депрессии проводится в комплексе и зависит от тяжести состояния и уровня депрессии. В дополнение к антидепрессантами используется немедикаментозного лечения: психотерапия; обучение дыхательной релаксации; светолечение (фототерапия); лишение сна (лишение сна); Электросудорожная терапия.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Адаме С.
Деятельность международного комитета по предупреждению и лечению депрессии / Журн. невр. и психиат. им. Корсакова, вып 4 с.46−50.
2.Андреева А. К. Можно ли остановить депрессию? // Вопр.
псих. — № 3. — 2000.
3.Блейхер В. М., Крук И. В., Боков С. Н. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов. — М.: Из-во Московского психолого-социального института; Воронеж: НПО «МОДЭК», 2002.
4.Бурно М. Е. Депрессия. М., 2000.
5.Бурлачук Л. Ф., Морозов С. М. Словарь-справочник по психологической диагностике. Киев, 1989.
6.Дмитриева Т. Клиническая психиатрия. М., 1998.
7.Евлогин К. С меня хватит! // Коммерсант. — № 2. — 2003.
8.Замураева Е. С кем не бывает. Минск, 2003.
9.Кензин.Д. В. Суицидальное поведение при депрессии в рамках растройств настроения и личностных расстройств// Российский психиатр. Журн., 2001 г, № 2, с. 41−46.
10.Клиническая психология/Под ред. Перре М., Баумана У. — СПб.: Питер, 2002.
11.Краснова В. Психиатрия в общемедицинской практике. М., 1996.
12.Калина Н. Ф. Когнитивная терапия: рассудок, разум, рациональность «// Основы психотерапии. М, 1997.
13.Карнетов Н. А. Депрессивные расстройства — диагностические ‘невидимки' в психиатрической и обшемедицинской практике // Социал. и клиническ. психиатр. 1999, № 3, с. 85−90.
14.Крайг Г. Психология развития. СПб: Питер, 2000.
15.Льюис Д. Стресс-менеджер. Как сэкономить 00 часов в неделю и уйти от стресса. Д. Льюис;
Пер. с англ.А. П. Хомик — М.: АСТ, Рефл-бук16.Левитов Н. Д. О психических состояниях человека. М., 1964.
17.Нельсон-Джоунс Р. Рационально-эмотивное бихевиористское (поведенческое) консультирование и Когнитивное консультирование // Теория и практика консультирования. СПб, «Питер Пресс», 2000.
18.Нуллер Ю. Л., И. Н. Михайленко. Аффективные психозы. Л.: медицина, 1988.
19.Происхождение депрессии. Современные концепции и подходы / Под ред. Д. Ангста. Шпрингер, 1983.
Резензия// журн. невр. и психиат. им. Корсакова, 1986, № 11.
20.Психические состояния / Под ред. А. А. Крылова. Л., 1980.
21.Пишо П. Эпидемиология депрессии / Журн. невр. и психиат. им. Корсакова, 1990, № 6, с. 82−84.
22.Психиатрия / Под редакцией Р. Шейдера. М: Практика, 1998.
23.Старшенбаум Г. В. Динамическая психиатрия и клиническая психотерапия. — М.: Изд-во Высшей школы психологии, 2003.
