Психологические исследования родителей, имеющих ребенка с пороком развития челюстно-лицевой области

Психическое здоровье и состояние нервной системы родителей, имеющих ребенка-инвалида с аномалией развития ЧЛО, становятся актуальной проблемой на фоне постоянно растущей частоты появления детей с врожденной патологией. Данные проведенных клинических исследований диады «мать — ребенок» обусловили продолжение поиска эффективных способов помощи в целом семье как первичной структуре, несущей основную морально-этическую и психоэмоциональную нагрузку в социуме.

Рождение детей с пороком развития лица оказывает патологическое воздействие на психоэмоциональную сферу членов семьи. Дети с врожденными аномалиями ЧЛО, в отличие от практически здоровых, имеют характерное только им физическое и психологическое развитие. Как показывает практика, эти факторы накладывают свой отпечаток на привычные взаимоотношения между членами семьи и способствуют созданию неблагоприятной внутрисемейной атмосферы.

В процессе роста и воспитания таких детей у большинства родителей наблюдаются определенные негативные отклонения в поведенческих реакциях, появляются новые патологические проявления, не свойственные данному индивидууму, а имеющиеся ранее закрепляются и переходят в форму акцентуированных черт характера. Степень психопатологических изменений напрямую зависит от интеллекта каждого члена семьи, его темперамента, социального положения и самодостаточности.

Главными причинами психических осложнений у членов таких семей являются: ежедневное переживание стрессовой ситуации, которая возникла с рождением ущербного ребенка; постоянное психологическое напряжение; межличностные конфликты. Среди наиболее распространенных заболеваний психической сферы можно выделить неврозы, острые и затяжные реакции на стресс, психологические кризы. Их развитие характерно для подавляющего большинства семейных пар, воспитывающих детей с врожденной патологией лица. Самостоятельно подобные семейные пары не в состоянии реально оценить сложившуюся ситуацию и найти оптимальный выход из нее. В некоторых случаях родители отказываются от ребенка-инвалида, или семья распадается. Проблемы психического здоровья членов семьи, психологический климат, складывающийся в ней, и система воспитания ребенка-инвалида оказывают серьезное влияние на становление психического статуса ребенка и играют важную роль в комплексной реабилитации детей с врожденной патологией ЧЛО.

В первичном психологическом исследовании принимали участие 138 родителей в возрасте от 18 до 41 года, среди которых 48 имели детей с врожденной патологией лица. Из остальных 90 обследуемых родителей, имеющих практически здоровых детей (48 женщин и 42 мужчин), методом непреднамеренного отбора сформировали контрольную группу.

Для оценки психологического статуса респондентов применялись следующие методики психодиагностики: цветовой тест Люшера, факторный личностный опросник Р. Кеттела (16 PF), «Шкала депрессии» и тестирование по Шмишеку. В совокупности они позволяют выявить возможные негативные эмоциональные реакции, особенности личности, способствующие обостренному восприятию действительности. Основанием для выбора данных методов психологического исследования явились простота исследования, быстрота обработки результатов, полная закрытость от испытуемого психологического содержания теста, независимость результатов теста от точности самооценки испытуемого, от половых, расовых, возрастных и интеллектуальных особенностей индивидуума. Результаты психологического тестирования по Шмишеку в абсолютных значениях представлены в табл. 11.10, распределение акцентуаций характера по гендерному признаку — в табл. 11.11.

Особенностью метода М. Люшера является использование феномена цветопредпочтения для диагностики нервно-психологического состояния индивидуума, позволяющего выявлять внутриличностные конфликты. Согласно данным диагностики, на основе цветового теста Люшера у 15 родителей (31,25%), имеющих детей с врожденной патологией лица, показатель СО колебался в пределах от 14 до 20, что соответствует среднестатистической норме. У 10 обследованных пациентов (20,83%) данный показатель имел высокое значение — 20 и более. В 47,92% случаев (23 чел.) показатель отклонения от аутогенной нормы имел низкое значение и был меньше 14. По результатам анализа данных психологического обследования родителей, воспитывающих детей с врожденной патологией ЧЛО, было сделано заключение, что в 68,75% семей формируется неблагоприятный нервно-психологический климат в виде нестабильности, непродуктивной напряженности, утомляемости, преобладания негативных или астенических состояний у родителей.

Таблица 11.10

Результаты психологического теста по Шмишеку (контрольная группа)

Таблица 11.11

Акцентуированные черты

Мужчины:

• — 1 чел. по 3 типам (4, 5, 9);
• — 2 чел. по 4 типам (4, 8, 9, 10) и (1, 2, 3, 5).

Женщины:

• — 10 чел. по 2 типам (1—8), (5—8), (9—10), (9—10), (5—10), (1— 5), (5—8), (7—10), (9—10), (5—10);
• — 3 чел. по 3 типам (1, 5, 8), (4, 5, 9), (5, 7, 9);
• — 2 чел. по 4 типам (5, 7, 8, 9), (2, 5, 8, 9).

Показатели ВК распределились следующим образом:

• — ВК от 1 до 1,5 — у 47,92% обследованных (23 чел.), что соответствует норме;
• — ВК меньше 1 — у 43,75% обследованных (21 чел.), что свидетельствует о выраженной ориентации на покой, неготовности к активной деятельности, установке на минимизацию усилий, восстановление сил, самосохранение. Психофизиологической основой такой установки служит доминирование парасимпатического отдела вегетативной нервной системы;
• — ВК больше 1,5 — у 8,33% обследованных (4 чел.) говорит об излишне высокой активности и возбуждении, склонности к лихорадочности или зажатости, установке на энергозатраты, расходование сил без тенденции к их восстановлению.

Доминирование симпатического отдела нервной вегетативной системы отмечено у 15 родителей (депрессивные состояния, подавленность, плаксивость, тревожный сон, снижение аппетита, чрезмерное беспокойство, снижение работоспособности, раздражительность).

При обследовании родителей по методике Кеттела (шкале MD) стремление выглядеть в благоприятном свете отмечено у 58,33% обследованных (28 чел.). По шкале FB стремление выглядеть хуже, чем на самом деле, наблюдается у 10,42% обследованных (5 чел.). Соотношение по норме между шкалами MD и FB — 31,25% обследованных (15 чел.).

Наряду с этим, клиническое обследование показало наличие невротических расстройств у подавляющего большинства родителей из группы испытуемых.

Повторное контрольное психологическое обследование 46 родителей, имеющих детей с аномалиями развития челюстно-лицевого отдела, проводилось при госпитализации их детей на очередной этап хирургического лечения или при обращении за повторными консультациями. Двое из родителей, прошедших первичное психологическое обследование, выпали из числа обследуемых по неизвестным причинам. Контрольное обследование проводилось после планового хирургического лечения и оказания психологической помощи в виде консультирования и психолого-психотерапевтических занятий.

В процессе обработки полученных при повторном тестировании данных по цветовому тесту Люшера выявлены следующие результаты:

• — среднестатистический нормальный показатель отклонения от аутогенной нормы (СО — от 14 до 20) вырос с 31,25 до 63,04% и выявился у 29 обследованных;
• — высокий показатель (выше 20) снизился с 20,83 до 13,04% и определялся у 6 чел.;
• — низкий показатель (меньше 14) также был отмечен у меньшего, чем ранее, числа обследованных и составил 26,08%, что в абсолютных числах отмечено у 12 родителей в сравнении с 47,92% при первичном обследовании.

Следует отметить, что своевременное обращение членов семей, имеющих детей с врожденным пороком развития ЧЛО, за психотерапевтической помощью, позволило снизить или свести к минимуму жалобы на нарушения в нервно-психическом состоянии (чрезмерную напряженность, быструю утомляемость, преобладание негативных или астенических переживаний, проявление ситуативной тревожности) у 86,96% повторно обследуемых (40 чел.).

Для сравнения: аналогичный показатель после первичного обследования отмечался только у 31,25% тестируемых. Следовательно, доля относительно «благополучных» в психологическом состоянии родителей, имеющих детей с пороком развития ЧЛО, после проведения психокоррекции увеличилась более чем в два раза. Показатель ВК в динамике имел следующие значения:

• — ВК от 1 до 1,5 — вариант нормы в группе из 32 родителей вырос с 47,92 до 69,57%;
• — ВК меньше 1 зафиксированный при первичном тестировании группы из 14 родителей снизился с 43,75 до 30,43% при повторном;
• — ВК больше 1,5 не было диагностировано при контрольном исследовании по сравнению с 8,33% при первичном обследовании.

В то же время выраженная ориентация на покой, неготовность к активной деятельности, установка на минимизацию усилий по восстановлению сил, чрезмерное самосохранение стали менее актуальны для данной группы родителей или сменились на позитивные тенденции жизненного восприятия. Адекватное жизненное восприятие происходящего, принятие внешнего облика своего ребенка таким, какой он есть, сменило былое необоснованное возбуждение, излишнюю активность или скованность в поведении, чрезмерное расходование внутренней энергии без тенденции к ее восстановлению.

При повторном обследовании по методике Кеттела получены следующие данные:

• — по шкале MD (стремление выглядеть в благоприятном свете) отмечено снижение показателя с 58,33 до 41,30% (19 чел.);
• — по шкале FB (стремление выглядеть хуже, чем на самом деле) практически осталось на прежнем уровне. Данные первичного обследования — 10,42%; при повторном — 10,86%; такой показатель отмечался у 5 чел. из 46 обследованных;

— в соотношениях по норме между шкалами MD и FB также произошли изменения, отмечалось уменьшение показателя с 31,25 до 26,09%, что наблюдалось у 12 чел. обследованных.

Полученные нами в ходе пролонгированного психологического обследования родителей, имеющих детей с врожденными пороками развития ЧЛО, результаты представлены в табл. 11.12.

Анализ этих данных позволил сделать следующие выводы:

• • рождение и воспитание ребенка с врожденными аномалиями ЧЛО — это мощный психотравмирующий фактор, негативно отражающийся на психическом здоровье родителей;
• • тип воспитания таких детей в семье искажается преимущественно по типу гиперопеки, изнеживающего воспитания или потворствующей гипопротекции;
• • характер эмоциональных и поведенческих реакций родителей имеет зависимость от интеллектуальной составляющей личности;
• • семьи, имеющие детей с врожденной патологией ЧЛО, нуждаются в своевременной психологической помощи;
• • микроклимат в семье существенно ухудшается; 73% родителей оценили атмосферу в семье как неблагоприятную, причем ведущей причиной, особенно в молодых семьях, становится проблема рождения ребенка с данной патологией; в 27% случаев родители детей с врожденной патологией ЧЛО состоят в разводе;
• • подготовка к хирургической коррекции и послеоперационная адаптация семьи проходят более эффективно на фоне психотерапевтической помощи;
• • после психокоррекционной терапии у родителей отмечались улучшение самооценки, снижение уровня тревоги в связи с объективизацией прогноза лечения ребенка, в семейном микроклимате появлялись позитивные сдвиги, 52,63% родителей стали оценивать атмосферу в семье как более благоприятную и спокойную.

Таким образом, реальное представление родителей о врожденном пороке развития лица у их ребенка, позитивное отношение к проявлениям симптоматики данного недуга, неоднократная госпитализация и многоэтапное лечение, объективная оценка возможности адаптации в социуме позволяют оптимизировать реабилитационную программу, в которой психокоррекционная работа с членами семьи будет стержневой.

Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье не только как отсутствие болезни, но и как полное физическое, социальное и духовное благополучие, необходимое для нормального развития личности. Следовательно, психологическое здоровье, являясь частью общей культуры человека, представляет собой отражение здорового бытия, личного и социального благополучия человека. Проблема соотношения души (психо) и тела (сома) в истории медицины всегда привлекала врачей. Еще Гиппократ подчеркивал, что особенности темперамента, эмоционального реагирования человека могут оказывать как положительное, так и отрицательное воздействие на его здоровье.

Психологическое обследование родителей пациентов с врожденной патологией ЧЛО (тест Люшера), относительные значения, %.