Так, обучение беседа о характере болезни прослушана 72% пациентов с 1 стадией болезни и 33% - с 4 стадией. Для беседы о здоровом образе жизни этот показатель составил 67 и 0%, для обучения дыхательной гимнастике — 61 и 0%, для получения рекомендаций по диете — 50 и 0%, для обучения пользованию ингалятором — 72 и 33% (рис. 8). Рис. 8.
Зависимость стадии ХОБЛ и проводимых медицинской сестрой мероприятий по профилактике рецидивов ХОБЛ (%)Еще одним важным моментом профилактики ХОБЛ является раннее обращение пациента за медицинской помощью в случае наличия первых симптомов ХОБЛ. Анализ зависимости времени обращения к специалистам и числа обострений в год показал, что чем раньше пациент обращается за медицинской помощью, тем меньше рецидивов у него возникает в последующем. Следует отметить, что ХОБЛ — это хроническое заболевание, окончательное излечивание которого как правила не происходит, то и рецидивы реже 1 раза в год можно считать прекрасным результатом.Рис. 9. Зависимость длительности заболевания и частоты рецидивов.
Итак, ХОБЛ — это опасное заболевание, склонное поражать больше мужчин, чем женщин, часто сопровождающее курильщиков (именно с этим связан гендерный профиль ХОБЛ) и имеющее тенденцию к быстрому прогрессированию. В случае с ранним обращением за медицинской помощи пациент может избежать не только отягощения болезни, но и частого ее рецидивирования. Мы можем сделать вывод о том, что в ГБУЗ ВОАРБ «Александровская районная больница» не ведется достаточная по объему и содержанию профилактическая работы, что напрямую влияет на негативную статистику по данному виду заболеваний органов дыхания. Также в больнице не проводится полный объем противорецидивного лечения, что также сказывается на тяжести протекания ХОБЛ. Справедливости ради необходимо отметить, что такая статистика связана скорее с нежеланием пациентов заботиться о своем здоровье, чем с дефектами оказания медицинской помощи больнице. Вместе с тем, понимая важность профилактики данного заболевания, медицинские сестры должны активизировать работу по профилактике ХОБЛ.
2.4. Рекомендации по снижению заболеваемости ХОБЛ в Александровском районе Владимирской области.
Исходя из приведенных сведений, мы разработали рекомендации по снижению заболеваемости ХОБЛ в Александровском районе Владимирской области. Разработать систему мер по «пассивной» профилактике ХОБЛ. Это могут быть плакаты, размещенные в общественных местах, в том числе и в самой поликлинике, листовки и брошюры, которые раздаются пациентам, социальная реклама. Информация, приводимая в материалах должна быть предельно доступной, изложена ясным, понятным обывателю языком, в полной мере отражать масштаб проблемы. Обеспечить обучение сестринского и врачебного персонала всех специальностей признакам ХОБЛ, разъяснить порядок проведения диагностических мероприятий. Необходимо сделать диагностику ХОБЛ рутинной, т. е. ввести тестирование на предмет данного заболевания в ежегодный профилактический осмотр. Это важно, поскольку большая часть пациентов с ХОБЛ попадает на прием к пульмонологу тогда, когда заболевание уже имеет необратимый характер. Обеспечить больший охват населения пульмонологической помощью. Необходимо разработать комплекс мер по предоставлению населению консультаций пульмонолога в достаточном объеме, в том числе и пациентов из отдаленных местностей района. Обеспечить более высокую явку населения на ежегодные профилактические осмотры.
Это может быть работа с руководством предприятий по организованному профилактическому осмотру сотрудников, работа непосредственно с населением по пропаганде важности ежегодных профилактических осмотров, обеспечение отдаленных районов выездными бригадами, осуществляющими профилактические осмотры на базе ФАПов, амбулаторий и т. д. Разработать систему мер по «активной» профилактике ХОБЛ, особенно среди молодого населения района. Здесь следует понимать, что курение — это одна из важнейших причин развития данного заболевания. Важно вести профилактическую работу именно среди молодого населения, т.к. именно данная возрастная группа со временем становится пациентами пульмонологического кабинет поликлиники. Это могу быть уроки в различных учебных заведениях, широкая сеть спортивных мероприятий, строительство новых спортивных и досуговых центров.
Разработка мер по снижению доли профессионального этиологического фактора в структуре ХОБЛ. Необходимо четче и жестче контролировать рабочие места сотрудников заводов, фабрик, прочих производств, где предполагается ингаляционное воздействие на человека. Важно предусмотреть комплекс мер по поощрению и принуждению работодателей к соблюдению норм законодательства в области охраны и гигиены труда. Таким образом, на сегодняшний день ХОБЛ — это одна из ведущих проблем в области медицины в целом и пульмонологии в частности, что обусловлено тяжестью клинической картины заболевания, высокой смертность и уровнем инвалидизации при ХОБЛ, частотой встречаемости данной патологии.
Важнейшими мерами по снижению заболеваемости ХОБЛ должна стать профилактическая работа.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В своей работы мы рассмотрели теоретические и практические аспекты оказания медицинской помощи пациентам, страдающим хронической обструктивной болезнью легких. Исходя из анализа медицинской литературы по теме исследования, мы можем заключить, что: ХОБЛ — это заболевание воспалительного характера, возникающее вследствие ингаляционного воздействия на органы дыхания, а также как результат инфекционного процесса, иных патологий органов дыхания. Для ХОБЛ характерно несколько стадий от легкой до крайне тяжелой. На более тяжелых стадиях ХОБЛ отмечаются кашель, одышка, отхождение мокроты, хрипы, признаки гипоксии, нарушения в работе сердца, нервной системы. Ведущие методы диагностики ХОБЛ — это спирометрия, пробы с ингаляционнымибронходилататорами, а также различные вспомогательные приемы. ХОБЛ — опасное заболевание с неблагоприятным прогнозом, характеризующееся ростом числа заболевших, высокой смертностью, высоким уровнем инвалидизации пациентов. Заболевание широко распространено и его доля составляет 3−20%. В результате анализа статистических данных мы пришли к следующим выводам:
Изучая статистические данные по заболеваемости среди пациентов ГБУЗ ВОАРБ «Александровская районная больница» мы отметили, что наблюдается постепенный рост числа заболевших. Это подтверждает литературные данные, говорящие о склонности ХОБЛ к увеличению доли в общей структуре заболеваемости. Также нами было выявлено увеличения числа пациентовс 2−3 стадиями заболевания. Данный вывод также подтверждает литературные данные, говорящие о том, что ХОБЛ — это заболевание, склонное к хроническому, прогрессирующему течению. Анализируя данные, полученные в результате опроса пациентов, мы пришли к следующим выводам:
Одной из ведущих причин ХОБЛ является курение. Из всех опрошенных с ХОБЛ курят 87%, что подтверждает преимущественно ингаляционную природу заболевания. Опрошенные пациенты не имеют достаточного представления о ХОБЛ, методах диагностики, лечения и профилактики осложнений при данном заболевании. Многие из имеющихся у пациентов сведений являются недостоверными. Пациенты отмечают рост числа обострений ХОБЛ, но при этом посещение пульмонолога не является регулярным, а образ жизни готовы изменить только 19 человек из 84. ВГБУЗ ВО АРБ «Александровская районная больница» не ведется профилактическая работав достаточном объеме.
Большая часть пациентов находит информацию о ХОБЛ в сети Интернет, в журналах, книгах, у друзей и знакомых. Крайне важным аспектом снижения заболеваемости ХОБЛ в условиях Александровском районе Владимирской области можно считать активизацию профилактической работы, в том числе и с участием медицинских сестер. В результате проделанной работы мы сформулировали рекомендации по снижению заболеваемости ХОБЛ в Александровском районе Владимирской области. Тем самым можно сказать, что цели и задачи работы достигнуты, гипотеза подтверждена. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫБаур К., Прейссер А. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких / К.
Баур, А. Прейссер; Пер. снем. под ред. И. В. Лещенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
— 192 с. Вайнер Э. Н. Лечебная физическая культура: Учебник. — М.: Флинт, Наука, 2011. -.
223 с. Виноградова Т. А. Клиническая пульмонология: пособие для студентов лечебного, педиатрического факультетов, врачей -интернов, клинических ординаторов/ Т. А. Виноградова. — Гродно: ГрГМУ, 2011. -.
192 с. Внутренние болезни: Учебник: в 2 т. Т. 1./ Под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина.
— 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
— 960 с. Дворецкий Л. И. Ведение пожилого больного ХОБЛ / Л. И. Дворецкий.
— М.: Литтерра, 2005. — 216 с. Здравоохранение в России. 2015: Стат.
сб./ Росстат. — М., 2015.
— 174 с. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: Учебное пособие/ В. А. Епифанов. — М.: ГЭОТАР-медиа, 2006. — 568 с. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2014 года)/ Пер.
с англ. Под ред. А. С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2014. — 92 с. Князева Л.
И., Князева Л. А., Горяйнов И. И. Внутренние болезни. Учебник для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, дополненное и переработанное. — Курск, 2013.
— 623 с. Клинические рекомендации. Пульмонология/ Под ред. А. Г. Чучалина. -.
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 228 с. Милькаманович В. К. Диагностика и лечение болезней органов дыхания: Прак. Рук. — Мн.: ООО «Полифакт-альфа», 1997.
— 360 с. Овчаренко С. И., Лещенко И. В. Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни легких // РМЖ, 2003. — № 4. — С. 160.
Окороков А. Н. Диагностика болезней внтренних органов: Т. 3. Диагностика болезней органов дыхания. -.
М.: Медицинская литература, 2003. — 464 с. Отчетность ГБУЗ ВО АРБ «Александровская районная больница"Ройтберг Г. Е. Внутренние болезни.
Система органов дыхания: учеб.
пособие/ Г. Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. — 2-е изд., перераб. и доп. -.
М.: МЕДпресс-информ, 2015. — 512 с. Чучалин А. Г. Хронические обструктивные болезни легких. -.
М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999. — 512 с. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации. -.
М.: Российское респираторное общество, 2016. — 69 с. Фатенков В. Н. Внутренние болезни: Учебник. В 2-х томах. Т.
1. — Самара: ООО «Офорт», 2006. — 580 с. Функциональная диганостика в пульмонологии: практическое руководство/ Под ред. Чучалина А. Г. — М.: издательский холдинг «Атмосфера», 2009. — 192 с. Шмелев Е. И. Хроническая обструктивная болезнь легких: вопросы терминологии и диагностики// Лечебное дело, 2004.
— № 1. — С. 18−26. Этапы поликлинического лечения ХОБЛ. — [.
Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://medicalplanet.su/reabilitatia/317.html (дата обращения — 12.
06.2017). ПРИЛОЖЕНИЕАнкета для пациентов, страдающих ХОБЛВыберите 1наиболее правильный вариант ответа по Вашему мнению1. ФИО_______________________________2. Возраст______ 3. Пол______4. Ваше место работы? ____________________________________________ 5. Вы курите? Укажите стаж курения (лет) и число сигарет, выкуриваемых ежедневно?
________________________________________ 6. Как давно у Вас наблюдается данное заболевание? Какова стадия заболевания?___________________________________________________7. Укажите причины своего заболевания? □ -.
Злоупотребление алкоголем, □ -Вирусные заболевания;□ -Нарушения иммунитета;□ -Злоупотребление сигаретами;□ -Заболевание имеет наследственный характер; □ -Вредные производственные факторы; □ -Воздействие бактерии Helicobacterpylori;□ -Сердечно-сосудистые заболевания; □ -Использование в пищу жареного мяса; □ -Затрудняюсь ответить8. Как часто у Вас происходят обострения ХОБЛ? □ - 1 раз в два года и реже; □ - 1 раз в года; □ - 2 раза в год; □ -3 раза в год и чаще9. Какие меры профилактики обострений и дальнейшего развития ХОБЛ ВЫ знаете? ________________________________________________________________________________________________________________ 10. Как часто ВЫ посещаете пульмонолога?
□ - 1 раз в два года и реже; □ - 1 раз вгода; □ - 2 раза в год; □ -Не посещаю пульмонолога, потому, что: _________________________________________________________________11. Готовы ли вы изменить свой образ жизни для облегчения заболевания?□ - Да; □ - Нет 12. Откуда Вы получаете информацию о ХОБЛ?□ - Из сети Интернет; □ - Из телевидения; □ - От медицинского персонала; □ - От знаковых; □ - Из книг; □ - Я не интересовался (валась).
13. Имеете ли Вы потребность получать информацию о своем заболевании от медицинских работников?□ - Да; □ - Нет 14. Какая форма получения информации о причинах возникновения, методах лечения и профилактики осложнений ХОБЛ Вам будет наиболее удобной?□ - Брошюра; □ - Беседа с медицинским работником; □ - Лекция с просмотром видеоматериала.
