Влияние йодного дефицита на состояние здоровья беременных женщин. 
Возможности медико-социальной коррекции

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Проблема йоддефицитных состояний остается одной из актуальных медицинских проблем. Более 70% территорий страны относятся к йоддефицитным. Более 40 миллионов человек в мире страдают умственной отсталостью, в генезе которой лежит йодная недостаточность [73, 74, 195].

Основная причина недостаточного поступления йода в организм состоит в том, что с пищей и водой человек не может получить достаточного количества йода, необходимого для нормального функционирования щитовидной железы [44, 238, 264, 248, 270]. Природный дефицит йода усугубляется загрязнением окружающей среды промышленными отходами, недостаточной очисткой питьевой воды, значительным превышением предельно допустимых концентраций целого ряда токсических веществ в атмосфере.

Многие исследователи связывают развитие йоддефицитного состояния, не только с недостаточным потреблением йода и других микроэлементов, но и с нарушением процессов всасывания в кишечнике, органификации йода и реализации уже синтезированных тиреоидных гормонов. В работах отечественных ученых показано влияние социально-экономических особенностей на характер морфофункциональных изменений щитовидной железы, которые обусловливают развитие ассоциированных с зобом заболеваний [61,183,192,201 ].

В последние годы все больше привлекают внимание периоды жизни человека, при которых потребность в тиреоидных гормонах повышается. Этими периодами являются беременность и период лактации. И хотя эти периоды в жизни женщины являются физиологическими, они предъявляют повышенные требования к щитовидной железе. Практически у трети беременных приспособление тиреоидной системы оказывается несовершенным, в связи с чем у них развивается состояние относительной гипотироксинемии.

Во время беременности организм женщины подвергается серьезной гормональной перестройке, что не может не сказаться на вагинальной микрофлоре. На фоне йодной недостаточности и в условиях действия других факторов происходят значительные изменения в эволюционно сложившихся микробиоценозах человеческого организма. Это касается и вагинального микроценоза [58, 82, 266, 273].

Материнский организм обеспечивает развитие плода настолько, насколько позволяют резервные механизмы, по истощении которых в фетальный кровоток перестает поступать необходимое количество йода. Установлено, что от недостатка йода, в первую очередь, страдает центральная нервная система (ЦНС) плода [84, 26, 251]. Йоддефицитные заболевания матери могут привести к рождению детей с косоглазием, гидроцефалией, микроцефалией [108].

Несмотря на то, что формы и методы профилактики йодного дефицита хорошо известны, защита населения от эндемии зоба по-прежнему недостаточна.

По мнению И. И. Дедова с соавт. (1992), для успешного решения проблемы ликвидации йоддефицитных заболеваний необходима целенаправленная работа по оценке тяжести йодного дефицита в регионахвнедрение алгоритма пренатального мониторинга с учетом йодной недостаточности, проведение тотального скрининга новорожденных на врожденный гипотиреозпросвещение населения и обучение медицинских работников современным методам профилактики, диагностики и лечения йоддефицитных заболеваний.

Для Пермской области ее климатогеографическими, социально-экономическими и экологическими особенностями проблема профилактики йоддефицитной патологии является одной из первоочередных. По данным исследований, проведенных в Пермской области на рубеже XX и XXI века, эта территория относится к регионам со средней степенью тяжести зобной эндемии [154, 155, 156, 157]. В связи с этим, особое значение приобретают вопросы профилактики йоддефицитных состояний у беременных женщин и кормящих матерей. Широкий диапазон проблем, обусловленных указанным фактором, и отсутствие четко разработанной программы обследования, мониторинга и оздоровления перечисленных категорий населения побудили нас к разработке системы мер, касающихся ведения беременности, родов и послеродового периода в условиях йодного дефицита.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить состояние здоровья беременных женщин, проживающих в условиях йодного дефицита, оценить у них особенности течения беременности и родов, разработать систему превентивных мер по предупреждению негативных последствий йодной недостаточности на здоровье матери.

ЗАДАЧИ:

1. Исследовать состояние щитовидной железы и уровень экскреции йода с мочой у беременных женщин, проживающих в условиях дефицита йода.

2. Изучить изменение микрофлоры влагалища при беременности в условиях йодного дефицита.

3. Проанализировать особенности течения беременности и родов у женщин, проживающих в условиях дефицита йода.

4. Оценить эффективность специальной системы социально-медицинских мероприятий по профилактике негативных последствий йодного дефицита.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЙ.

Впервые в Пермском регионе — территории со средней степенью тяжести зобной эндемии проведено комплексное обследование беременных женщин с углубленным изучением функционального состояния щитовидной железы. Установлено, что степень йодного дефицита у беременных женщин обусловлена не только и не столько природной йодной недостаточностью, но и плохой материальной обеспеченностью.

Впервые установлено негативное влияние йодного дефицита на микробиоценоз влагалища, в частности, его супрессивный эффект на облигатную микрофлору.

Разработана система социально-медицинских мероприятий по профилактике негативных последствий йодного дефицита на здоровье беременных женщин.

ПРАКТИЧЕСКАЯ И ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Разработана и внедрена в практику система пренатальной подготовки беременных женщин с йодным дефицитом, что позволяет уменьшить частоту осложнений беременности и родов. Даны практические рекомендации по мониторингу беременности, протекающей в условиях йодного дефицита, направленные на раннее выявление патологии, обусловленной этими факторами. Подчеркнута роль материальной обеспеченности женщин формирование у них клинических признаков йодного дефицита.

Разработанные критерии оценки тяжести йодного дефицита позволяют сформировать индивидуальную программу ведения беременных в работе акушерско-гинекологической службы. Полученные результаты исследования внедрены в практику акушерско-гинекологической службы на территории Пермской области.

Проведенные исследования расширяют представление о влиянии дефицита йода на состояние здоровья беременных женщин, микробиоценоз влагалища и на особенности течения, беременности и родов. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФУВ, на кафедре микробиологии ГОУ ВПО «ПГМА Росздрава».

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Нарушение йодного обмена у беременных женщин реализуется в формировании у них тиреоидной патологии, нарушении микробиоценоза влагалища.

2. Беременность, протекающая на фоне йодного дефицита чаще осложняется угрозой прерывания, гестозами, гипоксией плода, фетоплацентарной недостаточностьюроды — аномалиями родовой деятельности.

3. Система социально-медицинских мер, включающая оздоровление беременных из социально незащищенных слоев населения в условиях профилактория во II триместре беременности, прием профилактических доз йода позволяет нивелировать негативное влияние йодного дефицита на здоровье женщин.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Полученные результаты исследования внедрены в практику акушерско-гинекологической службы на территории Пермской области. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии лечебного факультета, ФУВ, на кафедре микробиологии ГОУ ВПО «ПГМА Росздрава».

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ И ПУБЛИКАЦИИ.

Основные положения работы доложены и обсуждены на Научной сессии ПГМА, Пермь, 2003; заседании Общественной организации специалистов перинатальной медицины, Пермь, 2004; совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии и детских болезней ГОУ ВПО «ПГМА Росздрава" — конференции «Вопросы охраны репродуктивного здоровья», Пермь, 2004 г.

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 2 статьи, 1 методическое пособие.

выводы.

1. У беременных женщин, проживающих в условиях абсолютной и относительной йодной недостаточности в 70% случаев имеет место снижение уровня экскреции йода с мочой, у 40% при этом имеется увеличение щитовидной железы I и II степени.

2. На фоне йодного дефицита у беременных женщин происходит изменение микробиоценоза влагалища, которое характеризуется увеличением количества условно-патогенной микрофлоры, в частности энтерококков, эшерихий эрр. и снижением уровня облигатных бактерий (лактои бифидобактерий).

3. Течение беременности на фоне йодного дефицита характеризуется увеличением частоты патологии щитовидной железы до 28,6% и анемии до 61,9%, угрозы прерывания до 31,1%, и повышением доли патологических родов до 77,8%.

4. Дефицит йода проявляется в большей степени у женщин из социально незащищенных слоев населения (беременные с низким материальным достатком), что позволяет считать проблему йодного дефицита не только природной, но и социально обусловленной.

5. Социально-медицинские мероприятия в виде оздоровления малообеспеченных женщин во II триместре беременности в условиях профилакториев и санаториев, позволяют оптимизировать у них течение беременности и родов, снизить число осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Всем беременным женщинам, проживающим на территории йодного дефицита необходимо проводить углубленное исследование щитовидной железы, включающее пальпацию, УЗИ, определение уровня экскреции йода с мочой.

2. Беременных с низким материальным достатком необходимо включать в группу риска по развитию патологии щитовидной железы во время беременности и обеспечивать йодной профилактикой с ранних сроков беременности.

3. Помимо медицинских мероприятий необходимы социальные меры по предупреждению негативных последствий природного дефицита йода на здоровье беременных женщин, в частности оздоровление их во II триместре в условиях санаториев-профилакториев.