Статистические данные до сих пор свидетельствуют о существующей негативной демографической ситуации в нашей стране, в том числе об увеличении уровня трудопотерь, заболеваемости и преждевременной смертности населения (см. рис. 5). 19]Рис. 5- Естественное движение населения.
Помимо этого существует еще ряд основных проблем (см. рис.
6).Рис. 6 — Основные проблемы здравоохранения.
В современных условиях нестабильности отечественной и мировой экономики, при: — снижение мировых цен на нефть, — колебание курсов мировых валют, — усиление инфляционных процессов в отечественной экономике;
— снижение покупательной способности рубля Данные факторы приводят к снижению государственных расходов по финансовому обеспечению системы здравоохранения в реальном выражении. Кроме того, влияние внешних шоков:
санкционный список ЕС и США, военные действия в Сирии, политический кризис на Украине, Эти факторы, также требуют финансового обеспечения, и в конечном итоге можно констатировать, что финансирование отраслей социальной сферы, и, в том числе, и здравоохранения, уходит на второй план. Сегодня в системе отечественного здравоохранения по прежнему остаются серьезные проблемы, которые препятствуют решению приоритетных задач, направленных на улучшение здоровья населения, увеличение доступности и повышение качества медицинской помощи. Среди них главными являются: Во-первых, недофинансирование государственной системы здравоохранения как минимум в 1,5 раза. Нет достаточного финансирования — нет достойной оплаты труда медицинского персонала, достаточного обеспечения населения бесплатными лекарствами, возможности соблюдать современные стандарты лечения и обеспечивать больницы современным оборудованием и расходными материалами.
Так, в РФ в 2014 г. государственные расходы на здравоохранение (включая расходы на программу государственных гарантий, образование, инвестиции в инфраструктуру и санитарно-эпидемиологическое благополучие) составили 1,7 трлн. руб., или 4% в доле ВВП, что в 1,5 раза ниже, чем в среднем в «новых» странах Европейского союза (6% ВВП). [ 19]Значительное финансирование здравоохранения позволяет этим странам уже сегодня иметь ожидаемую продолжительность жизни 76 лет и ОКС, равный 11,0, т. е. даже лучшие тех показателей, которые Россия запланировала достичь к 2020 г.(динамику продолжительности жизни за последние почти 45 лет в России в сравнении с другими странами, см.
на рис. 7). На графике видно, что лидируют по этому показателю — старые страны ЕС.Рис. 7 — Динамика продолжительности жизни в России.
Из этого следует, что дальнейшее расширение объемов бесплатной медицинской помощи потребует увеличения финансирования в 1,5 раза, что составляет около 800 млрд руб. ежегодно. Во-вторых, переход на «одноканальное» финансирование «по полному тарифу» объективно повысил риски для стабильности финансирования общедоступной медицинской помощи, в первую очередь для сельской местности и малых городов и регионов, а в случае экономического кризиса (в условиях нестабильности мировой экономики, увеличении расходов бюджета на военные действия в Сирии и на Украине, усилении инфляционных процессов и т. д.) — даже для мегаполисов. При этом необходимо учитывать, что по своему механизму оно совершенно не подходит для финансирования таких видов помощи, как борьба с социально значимыми болезнями или скорая помощь.
Введение
режима экономии бюджетных средств, в силу их ограниченности, приводит к еще большему недофинансированию рассматриваемой отрасли, и способствует тому, что население фактически оплачивает бесплатные виды помощи гарантированные государством (см. рис.
8). [18]Рис.8 — Расходы бюджета 2016 гОтечественную систему обязательного медицинского страхования (ОМС) нельзя рассматривать как финансово устойчивую. Ведь, как известно, для ее поддержания всегда было необходимо дополнительное бюджетное финансирование. Главная причина этому — система ОМС по-прежнему неспособна управлять рисками финансирования медицинской помощи в силу своего псевдострахового характера — страховщики не формируют и не инвестируют резервы, тариф определяется не риском наступления страховых случаев и прогнозом выплат, а потребностями в финансировании деятельности лечебно-профилактических учреждений и бесконтрольно растущими медицинскими обязательствами государства перед населением. Кроме того, проблема недостаточности финансирования указанной сферы усугубляется в современных условиях еще инестабильным развитием экономики при влиянии внешних шоков, режимом экономии бюджетных средств (из-за снижения нефтегазовых доходов бюджетной системы), и значительном уровне различий в обеспеченности финансовыми ресурсами отдельных территорий и регионов, что в итоге приводит к постепенному замещению государственного финансирования отрасли негосударственными средствами. Поэтому в современной рыночной экономике, ни одна отрасль, в том числе и медицина, не может нормально существовать и развиваться без отлаженной финансовой системы и достаточности источников финансирования, что в свою очередь и определяет актуальность рассматриваемой проблемы. Создание условий для формирования и сохранения здоровья населения, обеспечение качества и доступности медицинской помощи являются приоритетными задачами системы здравоохранения.
3.2 Основные направления оптимизации финансового обеспечения.
До сих пор в финансовом обеспечении отрасли имеется еще множество нерешенных проблем. Ключевыми являются хроническое недофинансирование отрасли и низкая эффективность использования имеющихся ресурсов. Кроме того, механизм отечественной страховой медицины не достаточно эффективно работает. По нашему мнению в нынешней системе ОМС отсутствует баланс интересов ее участников: государства, страхователей, страховщиков, медицинских организаций застрахованных граждан. Отметим, что нет и критериев эффективности работы системы ОМС, от которых бы зависел объем финансирования, поэтому, на наш взгляд, система медицинского страхования попрежнему «платит» не за результат, а за процесс оказания помощи. А последние события показали, что в большинстве стационаров имеются еще и «приписки» по количеству посещений пациентов с целью увеличения финансирования и оплаты услуг по ОМС (ситуация с личным кабинетом граждан в лечебном учреждении в Москве). Исходя из этого, одной из наиболее негативных характеристик современного российского здравоохранения стало все углубляющееся противоречие между гарантируемым государством правом граждан на получение бесплатной медицинской помощи и его реальным обеспечением.
Это обстоятельство никак не способствует реализации приоритетной цели отечественного здравоохранения — повышения качества и доступности медицинской помощи в стране. [ 14]Полагаем, что в современных условиях нестабильности экономики, влиянии внешних шоков, очевидного падения уровня жизни населения, усиления инфляционных процессов, ослабления национальной валюты и, как следствие, снижении объемов реального государственного финансового обеспечения отрасли, да еще и в условиях фактического «замещения бесплатной медицинской помощи платными услугами», достичь указанной выше цели не представляется возможным. Реализации указанной цели, также препятствует и то, обстоятельство, что финансовые условия в оказании медицинской помощи существенно различаются по регионам и муниципалитетам (в некоторых случаях в 5 раз) и требуют совершенствования межбюджетных отношений с целью «выравнивания» или хотя бы «сглаживания» этих диспропорций. Несмотря на эти обстоятельства, все же дальнейшие преобразования в отрасли должны быть направлены на повышение эффективности и результативности организации и предоставления медицинской помощи, с тем чтобы вложенные в систему затраты давали максимально ощутимый результат.
В этой связи целесообразно ориентироваться на: — совершенствование механизмов финансового обеспечения оказания населению гарантированной бесплатной медицинской помощи в рамках ТПГГ и базовой программы ОМС;укрепление финансовой основы системы здравоохранения за счет установления жестких обязательств субъектов РФ по ОМС неработающего населения; совершенствовать межбюджетные отношения с целью реализации принципа «выравнивания» финансовых условий и стоимости услуг в муниципальных образованиях и субъектах РФ; осуществить переход от содержания ЛПУ на принципы финансирования бесплатной медицинской помощи по стандартам ее оказания; создание системы выравнивания (сглаживания) финансовых условий реализации территориальных программ государственных гарантий в субъектах РФ в части базовых программ ОМС; для активного развития государственно-частного партнерства целесообразно рассмотрение вопроса о включении инвестиционного компонента в т риф ОМС, что сделает это участие более привлекательным и экономически обоснованным;
систему государственного финансового контроля в этой сфере отношений. Считаем, что предложенные мероприятия позволят некоторым образом повысить эффективность, результативность и отдачу в сфере отечественного здравоохранения, однако, стоит отметить, в долгосрочной перспективе.
Заключение
Преимущества, которыми обладает одноканальное финансирование, несомненны. Так, учитывая реальные затраты, возможно предоставление медицинской помощи в полном объеме и соответствующим уровнем качества; использование одного единого канала финансирования должно повышать эффективность расходования бюджетных ассигнований; доступность получениямедицинской помощи для граждан Российской.
Федерации независимо от их места жительства иобращения за помощью обеспечивает принципэкстерриториальности и равнодоступности, базируясь на разработке и внедрении единых федеральных стандартов оказания стационарной медпомощи и методов клинико-статистических групп, как эффективных методов оплаты предоставленной медицинской помощи, единых для всего населения страны, и подушевого финансированияамбулаторно-поликлинической медицинской помощи (средний подушевой норматив финансирования в2015 г. составлял 11,6 тыс. руб.).С 1 января 2015 г. система здравоохранения.
России должна была начать использование новой модели финансирования во всех субъектах страны, всоответствии с которой лечебно-профилактическиеучреждения получали весь объем финансовых ресурсов, необходимый для их функционирования, из фондов обязательного медицинского страхования. Однако полный переход на одноканальное финансирование в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) так и не состоялся. Финансирование медицинской помощи по-прежнему осуществляется из разных источников: систем ОМС и ДМС (добровольное медицинское страхование), бюджетов (страны и региона), личных средств граждан и благотворительных организаций (вклад последних — миллиарды рублей).Все схемы перевода денег из федерального и регионального бюджетов в ФФОМС (за неработающее население, на отдельные программы, в том числе высокие технологии) и далее — частным страховым компаниям — остались без изменений. Деньги из федерального и регионального бюджетов, а также отчисления работодателей (средства ОМС) поступают в ФФОМС, а уже оттуда направляются в территориальные фонды ОМС, которые через частные страховые медицинские компании оплачивают медицинские услуги в лечебных учреждениях. Но это не мешает отдельным субъектам РФ дотировать медучреждения из региональных бюджетов. При этом средства на лекарства, часть ВМП и по спецпрограммам по-прежнему поступают из федерального бюджета. С учетом того, что капитальный ремонт зданий, закупка дорогостоящего оборудования, а также реализация целевых государственныхпрограмм оплачиваются из других средств, в настоящее время также невозможно неотметить дополнительные отрицательное влияние перехода наодноканальное финансирование на положениемедицинских учреждений. Во-первых, это разный уровень финансового состояния учреждений здравоохранения и одновременно разныестартовые условия перехода на новую системуфинансирования. Во-вторых, невозможностьвыполнения установленных плановых объемов оказываемой медпомощи и, как следствие, недостаточность финансовых ресурсов.
В-третьих, продолжающаяся разработка тарифов, которые досих пор не способны учесть все многообразиекомплекса взаимосвязанных обслуживающихструктур, обеспечивающих основу функционирования системы здравоохранения. В-четвертых, наличие «узких» мест медицинских учреждений, которые влекут за собой неэффективное использование финансовых ресурсов; и др. Другой негативной тенденцией, связанной с переходом на ОМС, стало искусственное «утяжеление» диагнозов, поскольку за более серьезный диагноз больше платят. В результате система ОМС несет в себе серьезное недофинансирование. Представляется, что, если основные проблемы отрасли здравоохранения будут решены, вдальнейшем реформирование существующей системы медицинского страхования будет идти последующим направлениям: повышение эффективности использования финансовых ресурсовотрасли; создание инвестиционной привлекательности материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинские услуги; сопоставление требуемых гарантированных объемовмедпомощи и финансовых ресурсов, необходимых для их оказания; ориентация управлениязатратами учреждений здравоохранения на достижение результата. Список использованной литературы.
Федеральный закон от 12.
01.1996 N 7-ФЗ «О некоммерческих организациях"Бюджетный кодекс РФПрограмма государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2015;2018 год. Территориальная программа обязательного медицинского страхования 2015;2017 год. Акишкин В. Г. Региональное здравоохранение в условиях институциональных преобразований: экономико-финансовый аспект. Волгоград: Волгогр. науч. изд-во, 2014. 276 с. Кадыров Ф.
Н. Платные услуги в здравоохранении / под ред. В. И. Стародубова. М: ИД «Менеджер здравоохранения», 2013. Т. 1.
220 с. Окольнишникова И. Ю. Государственно-частное партнерство какмеханизм развития отечественного рынка медицинских услуг. Челябинск:
ЮУрГУ, 2013. 121 с. Герасимова Т. Л. Стратегия развития здравоохранения в концепциидолгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации напериод до 2020 года // Главврач. 2013.
№ 11.С. 3−6.Глотова И. И., Е. П. Томилина, О. Н. Углицких, Ю. Е. Клишина. Финансы: учебник / - Ставрополь: АГРУС Ставропольского гос. аграрного ун-та, 2013. — 492 сИзабакаров И.Г., Ф. И. Ниналалова.
— Бюджетная система Российской Федерации: Учебное пособие / М.: Вузовский учебник: НИЦ Инфра-М, 2013. — 272 с. Курченко, Л. Ф. Бюджетная система Российской Федерации: субфедеральный и местный уровни: Учебное пособие / Л. Ф. Курченко.
— М.: Дашков и К, 2012. — 252 с. Макроэкономика и бюджет, Ведомости — выпуск № 4027 от 03.
03.2016.
Мысляева. И.Н. — Государственные и муниципальные финансы: Учебник / 2-e изд., перераб. и доп. — М.: ИНФРА-М, 2007. — 360 с. Нечаев А.
С., Бюджетная система Российской Федерации: Учебное пособие/А.С.Нечаев, Д. А. Антипин, О. В. Антипина — М.: НИЦ ИНФРА-М, 2015. — 265 с. Нешитой А. С. — 10-e изд., испр. и доп. — М.: Дашков и К, Бюджетная система Российской Федерации: Учебник / 2012. ;
336 с. Поляк Г. Б. — 2-е изд., перераб. и доп. Финансы бюджетных организаций: учебник для студентов вузов, обучающихся по экономическим специальностям, специальности «Финансы и кредит» / под ред. ;
М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2012. — 463 с. Поляк Г. Б., Финансы бюджетных организаций: учебник для студентов вузов, обучающихся по экономическим специальностям, специальности «Финансы и кредит» / под ред. Г. Б.
Поляка. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2012. — 463 с.
http://www.minzdravsoc.ru/ - Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
http://www.consultant.ru/ - Официальный сайт компании «Консультант Плюс».
http://www.zdravo2020.ru/ - Концепция развития здравоохранения до 2020 года.
http://www.ffoms.ru — Федеральный Фонд Обязательного Медицинского.
