Антибактериальные препараты (группа аминогликозидов, цефалоспоринов, 30% раствор димексида, салафур, 0,02% водный раствор хлоргексидина, 0,5−1% раствор диоксидина, водный раствор 1:5000 фурацилина) показан при любой форме хронического цистита. При тяжелом хроническом цистите терапия начинается с инстилляций с антибитиками. &# 171;Прижигающие" препараты (2−3% раствор колларгола, 0,25% раствор нитрата серебра, 10%-линимент дибунола) используются только при тяжелых формах хронического цистита, после инстилляций с антибактериальными препаратами или внутритканевого электрофореза с антибиотиками. Противопоказанием кинстилляциям с линиментом дибунолаявляется пузырно-мочеточниковых рефлюкс.
Репаранты (масло облепихи, масло шиповника, солкосерил) используются в конце курса терапии при всех вариантах хронического цистита. Иммуномодуляторы (томицид, чигаин) используются при часто и непрерывно рецидивирующем хроническом цистите, при гранулярном, буллезном цистите [5, 16]. Бактериофаги (колипротейный, клебсиеллезный, поливалентный и др.) применяют при отсутствииэффекта антибактериальной терапии, при длительном высеве микрофлоры из мочи детей с хроническим циститом [4]. Физиолечениехронического цистита занимает особое место в комплексном лечении. Наиболее часто используютлазеротерапию, электрофорез с различными препаратами, пеллоидотерапия и ряд других методов (СВЧ-терапия, ТНЧ-терапия, УЗ-терапия).Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыряпроводитсяпараллельно.
Лазеротерапия является одним из методов лечения, которые влияют на основные звенья патогенеза уроренальных инфекций и усиливают влияние базисной терапии [1]. Используются чрескожное лазерное облучение мочевого пузыря, лазерное облучение поточкам, эндовезикальное лазерное облучение. Применяется как низкоэнергетическое инфракрасное лазерное излучение, так и гелий неоновый лазер. Курс лечения составляет обычно 10 процедур. Лекарственный электрофорез (чрескожнаяметодика, внутритканевой электрофорез, эндоуретральный ионофорез). Метод применения внутритканевого электрофореза антибиотика является наиболее эффективным. В основу метода положен принцип электроэлиминации лекарственных веществ из сосудов пораженного органа непосредственно в ткани под воздействием постоянного гальванического тока.
Методика внутритканевого электрофореза: внутривенно капельно вводят 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, в котором растворена максимальная разовая доза антибиотика (цефтриаксон, гентамицин и др.). После внутривенного введения 2/3 объема лечебной смеси проводят гальванизацию надлобковой области с помощью аппарата «Поток-1». Курс лечения состоит из 5−7 процедур ежедневно. Продолжительность курса лечения всегда индивидуальнаи зависит от скорости купирования острых явлений воспаления: катаральная форма хронического цистита — 1−2 курса, буллезная и гранулярная — 3 курса. Интервалы между курсами 3 месяца. При эндоуретральном ионофорезе вначале проводится инстилляция лекарственного препарата (например, гентамицина), затем гальванизация надлобковой области. Лекарственный препарат при этомпроникает со стороны слизистой мочевого пузыря и исключает системное действие антибиотика. При чрескожнойметодике препаратпроникаетчерез кожу в проекции мочевого пузыря. Для лекарственного электрофореза по чрескожной методике используются препараты, обладающие протеолитическим действием (2% хлористый кальций, лидаза, террилитин) и антибактериальным (1% фурагин, 1% фурадонин, 2% гентамицин и др.).Пеллоидотерапия — аппликации озокерита или парафина в виде трусов. Другие методы — СВЧ-терапия, ТНЧ-терапия, УЗ-терапия.Физиолечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря проводится параллельно лечению цистита, в зависимости от вида дисфункции. Профилактика и диспансерное наблюдение цистита у детей.
Профилактика заключается в санации очагов хронической инфекции, своевременном обучении, соблюдении правил личной гигиены, предупреждении и лечении глистных инвазий. Во время бесед с родителями больных детей медсестра должна объяснить необходимость строгого соблюдения всех назначений и определенной этапности реабилитационных мер. Кроме того, необходимо осуществлять частое и полное опорожнение мочевого пузыря, коррекцию запоров, правильную личную гигиену (исключение шампуней, пенистой ванны).Важное значение в профилактике цистита придается уходу, предупреждению охлаждения, рациональному питанию, коррекции респираторных нарушений, минимизации ятрогенных воздействий на организм. Острый цистит. После перенесенного острого цистита ребенок находится на диспансерном наблюдении в течение 1 года. Ребенка наблюдает участковый педиатр.
В первые 3 месяца проводится поддерживающая терапия уросептиками по прерывистой или непрерывной схеме, фитотерапия, витамины группы В, А, Е. Наблюдение в первый месяц — 1 раз в 2 недели, во второй и третий месяцы — ежемесячно, затем 1 раз в квартал. Общий анализ мочи сдается 1 раз в 2 недели в первые 3 месяца, затем 1 раз в месяц. Бактериологический посев мочи проводится 2 раза в год. Хронический цистит. Дети наблюдаются участковым педиатром, педиатром нефрологом илидетским урологом. После обострения заболевания и выписки из стационара наблюдение нефролога или уролога проводится каждые 3 месяца с проведением повторного курса лечения. В течение года проводятся 3−4 курса терапии (инстилляции, физиолечение) с последующим проведением контрольной цистоскопии. Кроме того, ребенок наблюдается участковым педиатром.
Наблюдение в первый месяц — 1 раз в 2 недели, во второй и третий месяц — ежемесячно, при стойкой клинико-лабораторной ремиссии — 1 раз в квартал. Продолжается лечение, начатое в стационаре. Проводятся парафиновые, озокеритовые аппликации на область мочевого пузыря, коррекция вегетативной дистонии и нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Уросептики в случае неосложненного цистита назначаются на 3−6 месяцев. При осложненном циститепроводятся более длительные курсы уросептиков. При длительной терапии предпочтение отдается прерывистой схеме уросептиками. После достижения клинико-эндоскопической ремиссии ребенокнаходится под наблюдением в течение 3-х лет и вслучае отсутствия обострений заболевания снимается с учета.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенный анализ отечественной литературы показывает, чтопроблема диагностики острого цистита у детей стоит достаточно остро и до 60% больных, находящихся на диспансерном учете, имеют уже хроническое воспаление мочевого пузыря.
Хотя в случаях классической клинической картины острого воспаления диагноз не вызывает сомнений. Современные методы обследования, и в частности бактериологический, выявляют наиболее часто инфекционное начало заболевания, чаще всего кишечную палочку. Морфологически изменяется не только слизистый слой мочевого пузыря, но и все стенки, что необходимо учитывать при лечении хронических форм заболевания. Комплексное лечебное воздействие на все звенья патогенеза при цистите, включающее антибактериальную, местную терапию, анальгетики, спазмолитики, физиопроцедуры, иммуномодуляторы, диета способствует быстрому купированию острого воспалительного процесса или рецидива хронического воспаления. Особое место занимают диспансеризация детей с острым и хроническим циститами, а также меры профилактики, к которым относят, в первую очередь, предупреждениепереохлаждений, рациональное питание, коррекцию респираторных нарушений, соблюдение правил личной гигиены, позволяющие практически снизить общую заболеваемость.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Мелехина, Е. В. Особенности местной терапии хронических циститов у детей / Е. В. Мелехина, А. В. Филипов // Вопросы современной педиатрии.
— 2006. — Т. 5. — №.
1. — С. 752. Митрофанов, К. В. Рефлюкс нефропатия у детей с хроническим циститом: факторы риска, особенности клинической картины, прогнозирование / К. В. Митрофанов, Л. А. Кривцова // Мать и дитя в Кузбассе. — 2005. — № 2.
— С. 19−24. Митрофанов, К. В. Циститы у детей / К. В. Митрофанов // Мать и дитя в Кузбассе. — 2005.
— № 1. — С. 3−9.Филипов, А. В. Современные методы местной терапии хронического цистита у детей / А. В. Филипов, О. Л. Чугунова, Е. В. Мелёхина, М. Б. Сагалович // Российский вестник перинатологии и педиатрии.
— 2008. — Т. 53. №.
3. — С. 77−82.Зуев, Н. Н. Роль урогенитальной инфекции в этиологии хронического гранулярного цистита у детей / Н. Н. Зуев // Охрана материнства и детства. — 2006. — №.
2−8. — С. 107−110. Алексенцева, Е. С. Поражение почек при различных видах цистита у детей / Е. С. Алексенцева, Т. Г. Звягина, Т. А. Масневская // Вестник новых медицинских технологий. ;
2010. — Т. 17. №.
2. — С. 90−91. Пигарева, А. Е. Хронический цистит у детей: современный взгляд на этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение (обзор литературы) / А. Е. Пигарева, Н. А. Цап // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. ;
2012. — Т. 2.
№ 2. — С.
32−37. Зуев, Н. Н. Этиопатогенетическая терапия хронического гранулярного цистита у детей / Н. Н. Зуев // Новости хирургии. — 2006. — Т. 14.
№ 3. — С. 81−87. Пигарева, А. Е. Современная стратегия диагностики и местного лечения хронического цистита у детей / А. Е. Пигарева, Н. А. Цап // Уральский медицинский журнал.
— 2012. — № 3. — С. 107−111. Митрофанов, К. В. Факторы риска развития рефлюкс-нефропатии у детей с хроническим циститом / К. В. Митрофанов, Л. А. Кривцова, Е. П. Романенко, Е. Ф. Кошуба // Педиатрическая фармакология.
— 2005. — Т. 2. — № 5.
— С. 110. Слизовский, Г. В. Способ лечения хронического цистита у детей / Г. В. Слизовский, А. В. Гудков, И. И. Кужеливский, Я. В. Шикунова // Мать и дитя в Кузбассе. — 2013. — №.
2. — С. 44−49.Турица, А. А. Аспекты лечения хронических циститов в детском возрасте / А. А. Турица // Сибирское медицинское обозрение. — 2011.
— № 6 (72). — С. 99−103.
Рахматуллина, З. А. Синдром дисплазии соединительной ткани и заболевания мочевой системы у детей / З. А. Рахматуллина, О. Ф. Выхристюк // Вестник Российского государственного медицинского университета. — 2009. — № 5. — С. 29−32.
Захарова, И. Н. Инфекция мочевых путей у детей: что нужно знать педиатру и нефрологу / И. Н. Захарова, И. М. Османов, Э. Б. Мумладзе, В. И. Свинцицкая, Г. Б. Бекмурзаева // Медицинский совет. — 2015. — № 14. ;
С. 114−118.
