Острый миокардит у детей: особенности клиники, возможности использования новых методов диагностики и лечения

Проблема острого миокардита в настоящее время обусловлена её широким распространением, особенно в детском возрасте. Причина тому — неуклонный рост вирусных инфекций и аллергизация детского населения [76].

Одной из главных причин острого миокардита на сегодняшний день являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), которые остаются самыми распространёнными и глобальными заболеваниями у детей. Несмотря на относительное эпидемиологическое благополучие в течение последних 8−10 лет, они по — прежнему составляют 70 — 90% инфекционной патологии и наносят огромный социально — экономический ущерб [11]. Каждая эпидемия гриппа сопровождается увеличением числа случаев острого миокардита, что определяет актуальность изучения этой проблемы. Наибольшее значение в клинической практике приобретают осложнённые формы ОРВИ, обуславливающие тяжёлое течение заболевания и определяющие неблагоприятный прогноз (Б.П. Богомолов, А. В. Девяткин, 2000).

Всё возрастающий интерес педиатров и кардиологов в России и за рубежом к проблеме острого миокардита связан также с расхожими мнениями в вопросах терминологии, патогенеза, диагностики и лечения данного заболевания. До сих пор дискутируются термины «неспецифический» и «неревматический» миокардит, которые представляются неудачными в виду их не конкретности, расплывчатости и малополезное&tradeдля практического врача [61]. Не удалось выработать чёткие единые диагностические критерии. Отчасти это связано с особенностями развития заболевания, когда наряду с острым началом и типичной клинической картиной нередко встречается малосимптомное начало с внезапной сердечной недостаточностью через много месяцев и лет. Вегетососуди-стая дистония в виде астении, нарушений ритма, нередко после ОРВИ или бактериальной инфекции также могут быть приняты за миокардит. Всё это объясняет гипо — и гипердиагностику миокардитов [6,7,105].

Цель исследования — изучение современных особенностей клиниколабораторных показателей и определение наиболее специфичных и информативных методов ранней диагностики острого миокардита у детей на фоне ОР-ВИ с разработкой новой схемы лечения при его остаточных явлениях.

Задачи исследования.

1. Изучить современные клинико — лабораторные особенности острого миокардита у детей на фоне ОРВИ.

2. Изучить особенности состояния гуморального иммунитета при остром миокардите на фоне ОРВИ.

3. Определить уровень кардиоспецифических ферментов в сыворотке крови и возможность использования качественной реакции на тропонина Т в цельной крови для ранней диагностики острого миокардита у детей на фоне ОРВИ.

4. Разработать новый способ диагностики с использованием специальных коэффициентов соотношения кардиоспецифических ферментов.

5. Изучить в сравнительном аспекте диагностическую и прогностическую ценность различных лабораторных показателей.

6. Оценить эффективность специального лечения у детей с остаточными явлениями после перенесённого острого миокардита.

Научная новизна.

Изучены особенности течения и предложены критерии диагностики острого миокардита у детей.

Выделен и определён информативный диагностический комплекс для раннего выявления острого миокардита на фоне ОРВИ при отсутствии типичной клиники заболевания, состоящий из определения креатинкиназы — МВ (сердечная фракция), креатинкиназы общей, лактатдегидрогеназы общей, агидроксибутиратдегидрогеназы в сыворотке крови и качественного определения тропонина Т в цельной крови.

Впервые для диагностики острого миокардита предложен расчёт коэффициентов соотношения кардиоспецифических ферментов, позволяющий более точно и своевременно ставить диагноз у 80% детей.

Впервые предложено эффективное лечение с использованием энтеросор-бента, витамшшо — антиоксидантного комплекса с микроэлементами и иммуностимулятора, которое способствует нивелированию остаточных явлений перенесённого острого миокардита и нормализует гуморальный иммунитет у 70% больных.

Практическая значимость работы.

Предложено исследование креатинкиназы — МВ (сердечная фракция), креатинкиназы общей, лактатдегидрогеназы общей, а — гидроксибутиратдегид-рогеназы в сыворотке крови и качественное определение тропонина Т в цельной крови в качестве лабораторной диагностики, которое позволяет рано и у большего процента детей диагностировать острый миокардит на фоне ОРВИ. Предложены коэффициенты соотношения кардиоспецифических ферментов для диагностики и прогноза течения острого миокардита. Рекомендована эффективная терапия для детей, перенёсших острый миокардит.

Реализация работы.

Результаты диссертационного исследования внедрены в практическую работу детской городской клинической больницы (ДГКБ) № 3 г. Перми, используются в учебном процессе кафедры педиатрии ФУВ с курсом детских инфекций и кафедры детских болезней лечебного и стоматологического факультета ГОУ ВПО «ПГМА Росздрава». Результаты исследования могут быть использованы в детских стационарах, поликлиниках, центрах реабилитации.

Апробация диссертационного материала.

Материалы исследования представлены на международной научнопрактической конференции «Здоровье и образование. Медико — социальные и экономические проблемы» (Париж, 2004), на IX конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2004), на международной научнопрактической конференции «Перинатальная неврология» (Казань, 2004), на IX.

Всероссийской научно — практической конференции молодых учёных «Молодые учёные в медицине» (Казань, 2004), на научной сессии межрегиональной межвузовской конференции (Пермь — Ижевск, 2004), на Всероссийской научно — практической конференции с международным участием «Эфферентная, им-мунокоррегирующая и интенсивная терапия в клинической практике» (Ижевск, 2004), а также опубликованы в «Пермском медицинском журнале» (№ 4, 2004).

По результатам исследования опубликовано 7 печатных работ (4 статьи, одна из которой в центральной печати, 3 тезиса).

Изданы методические рекомендации «Диагностика острого миокардита у детей» (Пермь, 2004).

Получен патент РФ на изобретение № 2 245 554 от 27.01.2005 (г. Москва) «Способ диагностики острого миокардита».

Получено 3 свидетельства на интеллектуальные продукты в Федеральном государственном унитарном предприятии «Всероссийский научно — технический информационный центр», г. Москва: свидетельство № 73 200 300 241 от 02.12.2003 «Диагностика острого миокардита у детей при помощи расчётного коэффициента кардиоспецифических ферментов: общей креатинкиназы и креа-тинкиназы MB (сердечная фракция) — свидетельство № 73 200 300 242 от 02.12.2003 «Диагностика острого миокардита у детей при помощи расчётного коэффициента кардиоспецифических ферментов: общей лактатдегидрогеназы и креатинкиназы MB (сердечная фракция) — свидетельство № 73 200 300 243 от 02.12.2003 «Диагностика острого миокардита у детей при помощи расчётного коэффициента кардиоспецифических ферментов: общей лактатдегидрогеназы и, а — гидроксибутиратдегидрогеназы.

Структура диссертации.

1. Аронов Д. М. Руководство по кардиологии/Д.М. Аронов. — М., 1992. -Т.З. -С. 594 — 640.

2. Басаргина E.H. Современные подходы к лечению хронической сердечной недостаточности у детейIE.H. БасаргинаП Педиатрическая фармакология. -2003. Т.1. -№ 3. — С.7 -11.

3. Бастрон A.C. Региональные особенности состояния иммунной системы населения Южного Урала/ А.С.БастронП Тез. докл. I конф. иммунологов Урала. Екатеринбург, 2001. — С. 33.

4. Белеиков Ю. Н. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков/ Ю. Н. Беленков, Ф. Т. Агеев, В.Ю. Mapeeell Сердечная недостаточность. 2001. — № 1. — С. 4 — 8.

5. Белозёров Ю. М. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста/Ю.М. Белозёров, В. В. Болбиков. — М. МЕД пресс, 2001. -176 с.

6. Белоконь Н. А. Неревматические кардиты у детей/ Н. А. Белоконъ. — М., 1984.-210 с.

7. Белоконь H.A., Кубергер М. Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей/ H.A. Белоконь, М. Б. Кубергер. М.: Медицина, 1987. -Т.1.-С. 392−420.

8. Клиническая фармокология и фармакотерапия внутренних болезней/ JI. JJ, Бобров, В. В. Гайворонская, А. Н. Куликов и др. СПб.: ВмедА, 2000. — 368 с.

9. Гланц С. Медико биологическая статистика/ С.Гланц. — М.: Практика, 1999.-459 с.

10. Гуревич М. А. Диагностика поражения миокарда при инфекционном эндокардите/ М. А. Гуревич, С.Я. ГазиньН Клиническая медицина. 2002. — № 1. С. 44−47.

11. Гуревич М. А. Дилатационная кардиомиопатия современные взгляды на этиологию и патогенез/ М. А. Гуревич, Н. М. Григорьева! I Клиническая медицина. — 2001. — № 5. — С. 4 — 7.

12. Нарушение центральной и внутрилегочной гемодинамики как показатель тяжести больных миокардитом/ М. А. Гуревич, М. И. Янковская, С.Н. Баклы-кова и др.// Кардиология. 1993. — № 11. — С. 33 — 35.

13. Джанашия П. Х., Круглое В. А., Назаренко В. А., Николенко С. А. Кардиомио-патии и миокардиты/ П. Х. Джанашия, В. А. Круглое, В. А. Назаренко, С. А. Николенко. М.: РГМУ, 2000. — 108 с.

14. Дьюрек Д. Т. Инфекционный эндокардит. В кн.: Клиническая кардиология/ Д. Т. Дьюрек. М., СПб.: БИНОМ — Невский Диалект, 2000. — С. 240 — 258.

15. Eecmponoe А. Н. Возбудители острых респираторных вирусных инфекций человека/ А.Н. EecmponoeH Русский медицинский журнал. 2001. — Т. 3. -№ 1 — 2.

16. Эндомиокардиальная биопсия из правых камер сердца у детей с прогрессирующими нарушениями ритма и проводимости/ Д. Ф. Егоров, A.B. Адрианов, И. М. Воронцов н др.// Вестник аритмологии. 2002. — № 25. — С. 188- 199.

17. Затешцикова A.A. Кардиоспецифический тропонин Т в диагностике поражения миокарда/ A.A. Затешцикова, Д.А. Затейщиков/7 Кардилогия. -1997. № 6 — С. 53−57.

18. Зубарев М. А. Полиреокардиографическая диагностика систолической и диастолической дисфункции сердца/ М. А. Зубарев, A.A. Думлер, А.Н. Ко-телышкова. — Пермь, 1999. 35 с.

19. Кац Г. Л. Реографические исследования в дифференциальной диагностике миокардита и нейроциркуляторной дистонии/ Г. Л. Кац, Р. Е. Алифанова, Э. Я. ЛобачИ Врач. дело. 1984. — № 4. — С. 30 — 33.

20. Функциональное состояние сердечно сосудистой системы у детей первого года жизни/ Л. А. Кравцова, Е. Г. Верченко, М. А. Школышкова и др.// Физиология и патология сердечно — сосудистой системы у детей первого года жизни. — М., 2002. — С. 21 — 46.

21. Лолор Г., Фишер Т., Адельман Д. Клиническая иммунология и аллергология/ Г. Лолор, Т. Фишер, Д. Адельман. М., 2000. — 400 с.

22. Макаров В. И. Фармакотерапия нарушений ритма сердца у детей/ В. И. Макаров! I Лечащий врач. 2000. — № 10. — С. 48 — 51.ЪА.Марамаа С. Болезни миокарда/ С.Марамаа. Тарту, 1980. — С. 15.

23. Mapa. uaa С. Я. Инфекционный миокардит методика диагноза/ С. Я. Ма-рамааН Вопр. ревм. — 1981. -№ 4. — С. 39 — 42.

24. Мареев В. Ю. Новые идеи в лечении хронической сердечной недостаточности. Инотропная стимуляция сердца в эру ИАПФ и р адреноблокаторов/ В.Ю. МареевП Кардиология. — 2001. — № 12. — С. 4 — 14.

25. Моисеев В. С. Болезни сердца. Руководство для врачей/ В. С. Моисеев, А. В. Сумароков. М.: Универсум Паблишинг, 2001. — 463 с.

26. Мравян С. Р. Биопсия миокарда и ее диагностические возможности при миокардитах, гипертрофической и дилатационной кардиомиопатиях/ С. Р. Мравян, А. Н. Фролов! Кардиология. -1986. Т. 26. — № 3. — С. 110 — 115.

27. Мурашко E.B. Методические аспекты анализа электрокардиограммы/ Е.В. МурашкоН Тез. Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2002». -М.: Медпрактика-М, 2002. С. 70 — 71.

28. Мутафьяп O.A. Аритмии сердца у детей и подростков/ O.A. Мутафьян. -СПб.: Невский Диалект, 2003.-224 с.

29. Мутафьян O.A. Кардиомиопатии у детей и подростков/ O.A. Мутафьян. -СПб: «Издательство Диалект», 2003. 272 с.

30. Мутафьян O.A. Кардиты у детей/ O.A. Мутафьян. СПб.: СПб МАПО, 2001.-68 с.

31. Неверов ИВ. Лабораторная диагностика инфаркта миокарда/ И. В. Неверов. -Чита, 1990. 115 с.

32. Новиков Ю. И. О диагностике и дифференциальной диагностике неревматических миокардитов/ Ю. Н. Новиков!7 Ревматология. 1984. — № 4. — С. 56−65.

33. Новиков Ю. И. Вирусные миокардиты/ Ю. И. Новиков, М. А. СтуловаН Тер. арх. 1985. — № 9. — С. 49 — 56.

34. Орлова Н. В. К вопросу о «функциональных кардиопатиях"/ Н. В. Орлове, Э.В. СолдаткинП Тез. Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2002». М.: Медпрактика — М, 2002. — С. 209.

35. Орлова Н. В. О мерцательной аритмии у детей/ Н. В. Орлова, Э.В. СолдаткинП Вестник аритмологии. 2000. -№ 18. — С. 113−114.

36. Орлова Н. В. О течении острых тяжёлых миокардитов у детей/ Н. В. Орлова, Э.В. СолдаткинП Тез. Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2002». М.: Медпрактика-М, 2002. — С. 97.

37. Осколкова М. К. Электрокардиография у детей/ М. К. Осколкова, О. О. Куприянова. М.: МЕДпресс, 2001. — 352 с.

38. Осокина Г. Г. Организация медицинской помощи детям с заболеваниями сердечно сосудистой системы/ Г. Г Осокина, М.А. Школьникова// Тез. Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2002». — М.: Медпрактика-М, 2002; С. 246 — 247.

39. Палеев Н. Р. Миокардиты/ Н. Р. Палеев, В. А. Одинакова, М. А. Гуревич, Г. М. Найштут.- М., 1982. 270 с.

40. Приходько B.C., Рига Е. А. Врождённые кардиты у детей/ B.C. Приходько, Е.А. Рига// Тез. Всероссийского Конгресса «Детская кардиология 2002». -М.: Медпрактика М, 2002. — С. 97.

41. Рапопорт Я. Л. Патологическая анатомия и патогенез миокардита. — В кн.: Руководство по кардиологии /Я.Л. Рапопорт. -М.: Медицина, 1982. Т. 1. -С. 518−534.

42. Руководство по инфекционным болезням у детей/ Под редакцией В. Ф. Учайкина. М.:ГЭОТАР — МЕД, 2001. — 824 с.

43. Динамика структур функциональных показателей левого желудочка у больных с острым инфарктом миокарда/ Т. Р. Рябова, A.A. Соколов, В. А. Дудко и др.// Кардиология. 2002. — № 9. — С. 35.

44. Фоновые состояния детей/ М. Я. Студеникип, И. П. Корюкина, М.Н. Репец-кая и др. Пермь.: Перм. гос. мед. академия, 2002. — 124 с.

45. Актуальные проблемы перинатальной кардиологии/ В. А. Таболин, Н. П. Котлукова, Л. В. Симонова и др.// Педиатрия 2000. — Т. 5 — № 13. — С. 8.

46. Тропонины (кардиоспецифические): Тропонин I (Тн I) и Тропонин Т (Тн X) (Troponin I, Troponin Т) //Лабораторная медицина. 2001. — № 4. — С. 117 — 121.

47. Тюрин В. Г. Инфекционные эндокардиты/ В. Г. Тюрин. М.: ГЭОТА Мед., 2001.

48. Учайкин В. Ф. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний у детей / В. Ф. Учайкин. М., 2001.

49. Учайкин В. Ф. Научные и организационные приоритеты инфекционной патологии у детей/ В.Ф. Учайкин// Детские инфекции. 2002. — № 1. — С. 47.

50. Ушакова Г. М. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции у детей. Учебное пособие для врачей/ Г. М. Ушакова, О. В. Родионова, Э.Г. Камаль-динова. СПб.: научно — исследовательский институт детских инфекций, 2002.-С. 4.

51. Ферментная диагностика острого инфаркта миокарда. Методические рекомендации: Министерство здравоохранения России. Саратов, 1992. — 24 с.

52. Физическое и половое развитие детей и подростков. Основные функциональные показатели и нормативы лабораторных исследований: Пособие для врачей/ М. Я. Студеникин, И. П. Корюкина, М. Н. Репецкая и др. -Пермь: ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России», 2003. 90 с.

53. Чудинов К. Ю. Нормативные показатели эхокардиографии у детей/ К. Ю. Чудинов. Пермь, 2000. — 22 с.

54. Школъникова М. А. Значение метаболической терапии в лечении сердечнососудистых заболеваний детского возраста/ М. А. Школъникова, В. В. Березнищая, Л. А. Калинина!7 Нижегородский мед. журнал. 2001. — № 2. — С. 69−73.

55. Современные сердечно сосудистые лекарственные средства/ М. А. Школьникова, Л. М. Макаров, В. В. Березницкая и др. Н Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2001. -№ 2. — С. 16−23.

56. Школышкова М. А. Современная структура заболеваемости, смертности и детской инвалидности от болезней сердечно сосудистой системы/ М. А. Школышкова, Г. Г. Осокина, И. В. Абдулатинова, A.B. КалининII Вестник аритмологии. — 2002. — № 25. — С.115.

57. Ardjah Н. Kardiologie in Theorie und Praxis / H. Ardjah, H. Blankenburg, B. Leilsch. SUSA Verlagsgesellschaft mbH: Birenbach, 2003. — S.280 — 294.

58. Becher H. Handbook of Contrast Echocardiography. LV function and Myocardial Perfusion/ H. Becher, P.N. Burns. Springer: Berlin, Heidelberg, 2000. -184 p.

59. Porcine Encephalomyocarditis Virus Persists in Pig Myocardium and Infects Human Myocardial Cells/ LA. Brewer, HC. Lwamba, MP. Murtaugh et al.// l. Virol.-2001.-Vol.1 -P. 11 621−11 629.

60. Dagnone E. Cardiac markers for acute myocardial infarction: When should we test?/ E. Dagnone, C. Collier// CMAJ. 2000 — Vol. 163(9). — P. 1128 -1129.

61. Erdmann E. Herzinsuffizienz/ E. Erdmann. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH: Stuttgart, 2003. S. 167 — 186.

62. Erdmann E. Klinische Kardiologie/ E. Erdmann. SpringerVerlag: Berlin, Heidelberg, New York, 2000. — S. 1017−1028.

63. Hausdorf K. Padiatrische Kardiologie/ K. Hausdorf. Urban & Fischer, 2002. -S. 329−333.

64. Haverkamp W. Moderne Herzrhythmustherapie/ W. Haverkamp, G. Breithardt. Georg Thieme Verlag: Stuttgart, New York, 2003. — S. 33 — 66.

65. Hess W. Herz und Kreislauf / W. Hess. AWB. Wissenschaftsverlag, 2004. -S. 185- 189.

66. Hombach V. Interventionelle Kardiologie, Angiologie und Kardiovaskularchi-rurgie / V. Hombach Schattauer: Stutgart, New York, 2004. — S. 667 — 687.

67. Jlling S. Klinikleitfaden Padiatrie / S. Jlling, M. Ciaben. Urban & Fischer, 2003.-S. 320−328.105 .Koletzko B. Kinderheilkunde und Jugendmedizin / B. Koletzko. Springe"*: Berlin, Heidelberg, 2004. — S. 390 — 391.

68. Leipner C. The outcome of coxsackievirus B3 (CVB3)-induced myocarditis is influenced by the cellular immune status/ C. Leipner, K. Grun, M. Borchers// Herz 2000. — Vol.25. — P. 245 — 248.

69. Enteroviral capsid protein VP1 is present in myocardial tissues from some patients with myocarditis or dilated cardiomyopathy/ Y. Li, T. Bourlet, L. Andre-oletti et alJ/ Circulation. 2000. — Vol.101. — P. 231−234.

70. Lollgen H. Praxis der EKG/ H. Lollgen. Beurteilung: Boehringer, Indelheim, 2001.-152 s.

71. McCarthy R.E. Long-term outcome of fulminant myocarditis as compared with acute (nonfulminant) myocarditis/ R.E. McCarthy, J.P. Boehmer, R.H. Hruban, G.M. Hutchinsll N. Engl. J. Med. 2000. -Vol. 342. — P.690 -695.

72. Murry, C. Fatal parvovirus myocarditis in a 5-year-old girl/ C. E. Murry, K.R. Jerome, D.D. Reichenbach// Hum. Pathol. 2001. -Vol. 32. — P. 342−345.

73. Netter F.H. Netters Pediatric/F.H.Netter. Thienie, 2001. — S. 48 — 51.

74. M. Neumann R. Herzkrankheiten/ R. Neumann, K. Bestehorn. — Therapie, 2004. -S. 577−582.1 3. Noehring F.J. Fachwoerterbuch Medizin / F.J. Noehring. Urban & Fischer, 2002. S.862.

75. Parsi R.A. Kardiologie. Angiologie/ R.A. Parsi, E. Parsi. URBAN & FISCHER: Muenchen, 2001. — S. 32 — 109.

76. Reuter P. Springer Lexikon Medizin/ P. Reuter. Springer: Berlin, Heidelberg, 2004.-S. 2164.

77. Reuter P. Springer Worterbuch Medizin/ P. Reuter. Springer: Berlin, Heidelberg, 2001.-S.492.

78. Roche Lexikon. Medizin /5 Auflage. Urban & Fischer, 2003. — S.1864.

79. Fatal Myocarditis Associated with Acute Parvovirus B19 and Human Herpesvirus 6 Coinfection/ J. Rohayem, J. Dinger, R. Fischer et al.// J. Clin. Microbiol. 2001. — Vol. 39(12). — P. 4585- 4587.

80. Rote Liste 2004 /Arzneimittelverzeichnis fur Deutchland. ECV. Editio Cantor Verlag. Aulendorf: Frankfurt/Main, 2004. — 507 s.

81. Schaub L. Padiatrie / L. Schaub, S. Spranger. Springer: Berlin, Heidelberg, 2003.-S.l 169- 1170.

82. Schwartz K. Cardiac troponin T and familial hypertrophic cardiomyopathy: an energetic affair/ K. Schwartz, J.J. Mercadier,// J. Clin. Invest. 2003. — Vol. 112(5).-P. 652−654.

83. Shapiro L.M. Echokardiographie/ L.M. Shapiro, A. Kenny. Verlag Hans Huber: Bern, Goettingen, Toronto, Seattle, 2001. — S. 121 — 133.

84. Life-threatening ventricular arrhythmias associated with giant cell myocarditis (possibly sarcoidosis)/ G. Tarantini, L. Menti, A. Angelini et al.// Am. J. Cardiol. 2000. — Vol. 85. — P. 1280 -1282.

85. Topol E.J. Textbook of Cardiovascular Medicine/ E.J. Topol. Lippicott Williams & Wilkins: Philadelphia, 2002. — P. 849 — 864.

86. Werdan K. Das Herz buch. Praktiche Herz-Kreislauf-Medizin/ K.Werdan. -Urban & Fischer, 2003. S. 981−1034.

87. Identification, characterization, and gene expression profiling of endotoxin-induced myocarditis/ M.L. Wong, F. O’Kirwan, N. Khan et al.// Proc. Natl. Acad. Sei. US A.-2003.-Vol. 100(24).-P. 14 241−14 246.

88. Baandrup. U. Histopathological aspects of myocarditis with special reference to mumps, cytomegalovirus infection and the role of endomyocardial biopsy/ U. Baandrup, S. A. Mortensen. Viral Heart Disease: New-York, Tokyo, 1984. -P. 13−25.

89. Edwards W. D. Endomyocardial biopsy and cardiomyopathy/ W. D. Edwards! I Cardiovasc. Rev. a. Rep. 1983. — Vol. 4. — P. 825 — 829.

90. Haum C. Troponin T: a new marker for myocardial cell injury (editorial)/ C. Haumll Ann. Med. 1994. — Vol.26. — P.319 — 380. Baandrup, S. A. Mortensen. Viral Heart Disease: New-York, Tokyo, 1984. -P. 13−25.

91. Edwards W. D. Endomyocardial biopsy and cardiomyopathy/ W. D. Edwards! I Cardiovasc. Rev. a. Rep. 1983. — Vol. 4. — P. 825 — 829.

92. Haum C. Troponin T: a new marker for myocardial cell injury (editorial)/ C. Haumll Ann. Med. 1994. — Vol.26. — P.319 — 380.