Оценка угрозы прерывания беременности по регуляторно-адаптивному статусу

Среди важнейших проблем практического акушерства одно из первых мест занимает невынашивание беременности. Невынашивание беременности является актуальной проблемой в медицине, так как возникает достаточно часто. Около 20−25% беременностей заканчивается прерыванием, и остановить этот процесс крайне сложно [3]. Очень важно установить причину выкидыша, поскольку это поможет предотвратить повторение ситуации в будущем. Установить причину выкидыша не всегда легко. Женщина может пройти все анализы, и так не узнать, почему её беременность прервалась. Это объясняется тем, что данная патология является полиотопной. Выявить причину выкидыша в кратчайший срок — на раннем сроке беременности очень сложно. [1].

Решение данной проблемы может быть осуществлено путем прогнозирования угрозы прерывания беременности с использованием интегративной объективной оценки функционального состояния беременных женщин.

Цель работы — повысить информативность прогнозирования угрозы прерывания беременности в первом триместре путем интегративной оценки функционального состояния.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ На базе 5 роддома 2-ой краевой больницы города Краснодара было проведено обследование 71 женщины (основная группа) находящихся на стационарном лечении по поводу угрозы самопроизвольного аборта в I триместре беременности с целью прогнозирования исходов беременности. Контрольную группы составили 25 здоровых женщин с тем же сроком беременности. Все беременные проходили акушерско-гинекологическое обследование. Им проводилось эхографическое исследование органов малого таза с цветовым допплеровским картированием выполняли при помощи прибора «Aloka 4000», с трансвагинальными датчиками (3,5 и 6,0 Мгц). Методом допплерометрии определяли риск развития плацентарной недостаточности. Определяли регуляторно-адаптивный статус по параметрам пробы сердечно-дыхательного синхронизма. По значениям диапазона синхронизации (ДС), длительности развития сердечно-дыхательного синхронизма на минимальной границе диапазона синхронизации (ДС/ДлРмин. гр) определяли индекс регуляторно-адаптивного статуса (ИРАС) по формуле: ИРАС = ДС/ДлРмин. гр. х100 [2].

Статистический анализ результатов исследования и определение коэффициента корреляции было проведено с использованием программы «STATISTIKA 6,0», За достоверные различия в сравнении средних величин в парных сравнениях брали t-критерий Стьюдента при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ У женщин с угрозой прерывания беременности по сравнению со здоровыми женщинами индекс регуляторно-адаптивного статуса был меньше на 81,4% за счет меньшего на 49,3% диапазона синхронизации и большей на 172,3% (таблица 1, рис.1) длительности развития синхронизации на минимальной границы диапазона.

Таблица 1. Регуляторно-адаптивные возможности и параметры сердечно-дыхательного синхронизма у здоровых беременных и у беременных с угрозой прерывания беременности (M+ m).

Рис. 1. Индекс регуляторно-адаптивного статуса (1), диапазон синхронизации (2), длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона (3), минимальная граница диапазона (4), максимальная граница диапазона (5) у здоровых беременных (А) и у беременных с угрозой прерывания беременности (Б). За 100% взяты значения у здоровых беременных.

Регуляторно-адаптивные возможности у женщин с угрозой прерывания беременности по значениям индекса регуляторно-адаптивного статуса оценивались как низкие. У здоровых беременных регуляторно-адаптивные возможности были хорошими.

Диапазон синхронизации у женщин с угрозой прерывания беременности был меньше, чем у здоровых беременных за счет меньшей на 8,2% максимальной границы диапазона синхронизации при достоверно неизменной минимальной границы диапазона.

1. Регуляторно-адаптивный статус женщин с угрозой прерывания беременности, у которых в последующем беременность завершилась родами.

У женщин с угрозой прерывания беременности, у которых беременность завершилась родами по сравнению со здоровыми женщинами индекс регуляторно-адаптивного статуса был меньше на 65,4% за счет меньшего на 39,3% диапазона синхронизации и большей на 74,8% (рис. 2, таблица 2).

Рис. 2. Индекс регуляторно-адаптивного статуса (1), диапазон синхронизации (2), длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона (3), минимальная граница диапазона (4), максимальная граница диапазона (5) у здоровых беременных (А) и у беременных с угрозой прерывания беременности, у которых беременность завершилась родами (Б). За 100% взяты значения у здоровых беременных.

Таблица 2. Регуляторно-адаптивные возможности и параметры сердечно-дыхательного синхронизма у здоровых беременных и у беременных с угрозой прерывания беременности, у которых беременность завершилась родами (M+ m).

Регуляторно-адаптивные возможности у женщин с угрозой прерывания беременности, у которых беременность завершилась родами оценивались как удовлетворительные. У здоровых беременных регуляторно-адаптивные возможности были хорошими.

Диапазон синхронизации у женщин с угрозой прерывания беременности был меньше, чем у здоровых беременных за счет меньшей на 5,7% максимальной границы диапазона синхронизации при достоверно неизменной минимальной границы диапазона.

прерывание беременность угроза У женщин с угрозой прерывания беременности, у которых беременность завершилась родами по сравнению с женщинами с угрозой прерывания беременности индекс регуляторно-адаптивного статуса был больше на 86,0% за счет большего на 19,7% диапазона синхронизации и меньшей на 35,8% длительности развития синхронизации на минимальной границы диапазона. Диапазон синхронизации у женщин с угрозой прерывания беременности, у которых беременность завершилась родами по сравнению с женщинами с угрозой прерывания беременности был больше, чем у беременных с угрозой прерывания беременности за счет большей на 2,8% максимальной границы диапазона синхронизации при достоверно неизменной минимальной границы диапазона.

У женщин с угрозой прерывания беременности, у которых беременность завершилась родами по сравнению с женщинами с угрозой прерывания беременности, у которых беременность завершилась абортом индекс регуляторно-адаптивного статуса был больше на 145,0% за счет большего на 32,8% диапазона синхронизации и меньшей на 46,1% длительности развития синхронизации на минимальной границы диапазона.

Диапазон синхронизации у женщин с угрозой прерывания беременности, у которых беременность завершилась родами по сравнению с женщинами с угрозой прерывания беременности был больше, чем у беременных с угрозой прерывания беременности, у которых беременность завершилась абортом за счет большей на 4,3% максимальной границы диапазона синхронизации при достоверно неизменной минимальной границы диапазона.

Как видно из представленных данных регуляторно-адаптивный статус женщин с угрозой прерывания беременности, у которых беременность завершилась родами отличается от регуляторно-адаптивного статуса здоровых беременных женщин и от регуляторно-адаптивного статуса беременных женщин с угрозой прерывания беременности, у которых беременность завершилась абортом.

2. Регуляторно-адаптивный статус женщин с угрозой прерывания беременности, у которых в последующем беременность завершилась самопроизвольным абортом.

У женщин с угрозой прерывания беременности, у которых в последующем произошел выкидыш в первый раз по сравнению со здоровыми женщинами индекс регуляторно-адаптивного статуса был меньше на 79,0% за счет меньшего на 41,4% диапазона синхронизации и большей на 178,0% длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона. Диапазон синхронизации у женщин с угрозой прерывания беременности, у которых в последующем произошел выкидыш в первый раз был меньше, чем у здоровых беременных за счет меньшей на 6,9% максимальной границы диапазона синхронизации при достоверно неизменной минимальной границы диапазона. (таблица 4.16., рис. 4.4). Регуляторно-адаптивные возможности у женщин с угрозой прерывания беременности, у которых в последующем произошел выкидыш в первый раз были низкими. У женщин с угрозой прерывания беременности, у которых в последующем произошел выкидыш в первый раз по сравнению со всеми наблюдаемыми женщинами с угрозой прерывания беременности, индекс регуляторно-адаптивного статуса, регуляторно-адаптивные возможности, диапазон синхронизации, длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона достоверно не отличались.

Таблица 3.

Регуляторно-адаптивные возможности и параметры сердечно-дыхательного синхронизма у здоровых беременных и у беременных, у которых в последующем произошел выкидыш в первый раз (M+ m).

Рис. 3. Индекс регуляторно-адаптивного статуса (1), диапазон синхронизации (2), длительность развития синхронизации на минимальной границе диапазона (3), минимальная граница диапазона (4), максимальная граница диапазона (5) у здоровых беременных (А) и у беременных с угрозой прерывания беременности, у которых в последующем произошел выкидыш (Б). За 100% взяты значения у здоровых беременных.

У женщин с угрозой прерывания беременности, у которых в последующем произошел выкидыш по сравнению с женщинами с угрозой прерывания беременности, у которых беременность закончилась абортом индекс регуляторно-адаптивного статуса был больше на 49,2% за счет большего на 28,1% диапазона синхронизации и меньшей на 14,3% длительности развития синхронизации на минимальной границе диапазона.

Регуляторно-адаптивный статус женщин с угрозой прерывания беременности, у которых в последующем произошел выкидыш в отличается от регуляторно-адаптивного статуса здоровых беременных женщин, от регуляторно-адаптивного статуса беременных женщин с угрозой прерывания беременности, у которых беременность завершилась абортом.

Таким образом, определение индекса регуляторно-адаптивного статуса у женщин с угрозой прерывания беременности в I триместре является высокоинформативным прогностическим критерием исхода беременности и должен применяться в акушерско-гинекологических лечебных учреждениях и женских консультациях.

• 1. Айламазян Э. К., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство: национальное руководство. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
• 2. Покровский В. М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке регуляторно-адаптивного статуса организма. — Краснодар, — 2010. — 243 с.
• 3. Сидельникова В. М., Сухих Г. Т. Невынашивание беременности. Руководство для практикующих врачей. М.: МИА; 2011. 516 с.