Бронхиальная астма

Рекомендуемая доза для детей 2−4мг/кг массы тела.Пульмикорт.

Фармакологическая группа.

ИнгаляционныйглюкокортикостероидФармакологическое действие — Блокирует синтез бронхоконстрикторных и провоспалительных веществ, усиливает бронхорасширяющее действие адреномиметиков, повышая чувствительность к ним β2-адренорецепторов, подавляет нейрогенное воспаление. Препарат опосредовано уменьшает бронхиальный кровоток и уменьшает синтез оксида азота, стимулирующего бронхоспазм.

Побочные действия — Возможные побочные действия: Со стороны органов дыхания: кандидозные поражения ротоглотки, раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, кашель, сухость во рту. Со стороны ЦНС: нервозность, возбудимость, депрессия, неадекватное поведение, затуманенность сознания;

Со стороны эндокринной системы: симптомы системного действия глюкокортикостероидов, гипофункция коры надпочечников; Аллергические реакции: сыпь, крапивница, контактный дерматит, ангионевротический отек, возможно, раздражение кожи лица при использовании небулайзера с маской. Правила применения -Препарат используют для профилактики обострений в течение бронхиальной астмы, ингаляции осуществляются через небулайзер. Начальная доза препарата: для детей от 6 месяцев и старше: 250−500мкг в сутки.Беродуал.

Фармакологическая группа — Комбинированный препарат из группы бронхолитиков.

Фармакологическое действие — Вызывает выраженный бронхолитическийэффект.

Побочные действия — Сухость во рту, нарушение аккомодации (нарушение зрительного восприятия), тремор (дрожание) пальцев, учащенные сердцебиения, глаукома (повышение внутриглазного давления), тахиаритмия (учащенные неритмичные сокращения сердца).Правила применения -Препарат показан для поддерживающей терапии и профилактики дыхательной недостаточности. Дозированный аэрозоль детям старше 3 лет обычно назначают по 1−2 дозы аэрозоля 3 раза в день. При необходимости ингаляцию можно проводить повторно — через 5 мин, но следующую — не ранее, чем через 2 часа.

ЛазолванФармакологическая группа — Муколитик.

Фармакологическое действие — Увеличивает синтез лёгочногосурфактанта и стимулирует цилиарную активность. Эти эффекты приводят к улучшению выделения слизи и её выведению.

Побочные действия — Возможны незначительные желудочно-кишечные расстройства (восновном изжога, диспепсия; реже тошнота и рвота). Могут наблюдаться аллергические реакции, в виде кожной сыпи. В отдельных случаях возможны тяжёлые реакции анафилактического типа.

Правила применения -Раствор для приёма внутрь назначается детям 2−5 лет — по 1 мл 3 раза в сутки. Одновременный приём лазолвана с противокашлевыми лекарственными средствами, может привести к затруднению отхождения мокроты на фоне уменьшения кашля.Супрастин.

Фармакологическая группа — Антигистаминный препарат.

Фармакологическое действие — Блокирует Н1-гистаминоые рецепторы, оказывает противоаллергическое действие.

Побочные действия -Возникают крайне редко, носят временный характер, проходят после отмены препарата. Со стороны ЦНС: сонливость, утомляемость, головокружение, нервное возбуждение, тремор, головная боль, эйфория. Со стороны ЖКТ: дискомфорт в животе, сухость во рту, тошнота, рвота, понос, запор, отсутствие или повышение аппетита, боль в верхней части живота. Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, тахикардия, аритмия. Не всегда была установлена прямая связь этих побочных эффектов с приемом препарата. Со стороны системы кроветворения: очень редко — лейкопения, агранулоцитоз. Прочее: затрудненное мочеиспускание, мышечная слабость, повышение внутриглазного давления, фотосенсибилизация. Правила применения -Детям в возрасте от 1 до 6 лет — назначают по ½ табл. 2 раза в день. Препарат с осторожностью следует применять с седативными препаратами, анальгетиками, ингибиторами МАО т.к. при одновременном применении эффекты этих средств могут усилиться. Лист динамического наблюдения.

Ф.И.О.____Иванов Пётр Николаевич ________возраст__4 года_________Дата заболевания__22.

10.2014 ________________Дата поступления_____22.

10.2014 _______________Палата__4_________Врачебный диагноз____Атопическая бронхиальная астма, лёгкой степени тяжести, персистирующее течение, приступный период, ДН — 1 ст.

Сознание:___ясное________________________________________________________Контактность:__ребёнок контактный_________________________Режим: ___палатный_________________________________Дата и месяц22.

1023.

1024.

1025.

1026.

1027.

1028.10Положение в постелипассивноеактивноеактивноеактивноеактивноеактивноеактивное.

ДиетаСтол № 15Стол № 15Стол № 15Стол № 15Стол № 15Стол № 15Стол № 15Жалобы (динамика).

вынужденное положение тела;

свистящее дыхание, экспираторная одышка, приступообразный кашель с трудно отходящей тягучей мокротойположение — активное, свистящее дыхание только после физической нагрузки, одышка уменьшилась, кашель сохраняется положение активное, дыхание нормализовалось, одышки-нет, кашель стал меньше, продуктивнее положение активное, дыхание нормальное, одышки-нет, кашель стал меньше, продуктивнее положение активное, дыхание нормальное, одышки-нет, кашель продуктивный положение активное, дыхание нормальное, одышки-нет, кашель продуктивный положение активное, дыхание нормальное, одышки нет, кашля нет Вес16 кг16 кг16 кг16 кг16 кг16 кг16 кг.

КожаБледно-розовая, чистая.

Бледно-розовая, чистая.

Бледно-розовая, чистая.

Бледно-розовая, чистая.

Бледно-розовая, чистая.

Бледно-розовая, чистая.

Бледно-розовая, чистая.

Температура36,6°С36,5°С36,6°С36,4°С36,6°С36,6°С36,6°СПульс ЧСС78 уд в мин80 уд в мин78 уд в мин76 уд в мин74 уд в мин73 уд в мин75 уд в мин.

АД85 и 60 мм рт.ст.85 и 60 мм рт.ст.85 и 60 мм рт.ст.85 и 60 мм рт.ст.85 и 60 мм рт.ст.85 и 60 мм рт.ст.85 и 60 мм рт.ст.Дыхание ЧДД40 в мин28 в мин25 в мин23 в мин22 в мин22 в мин22 в мин32 в мин25 в мин23 в мин22 в мин22 в мин22 в мин.

ДиурезАдекватный — 6 раз в сутки.

Адекватный — 6 раз в сутки.

Адекватный — 6 раз в сутки.

Адекватный — 6 раз в сутки.

Адекватный — 6 раз в сутки.

Адекватный — 6 раз в сутки.

Адекватный — 6 раз в сутки.

Стул1 раз в день, оформленный1 раз в день, оформленный1 раз в день, оформленный1 раз в день, оформленный1 раз в день, оформленный1 раз в день, оформленный1 раз в день, оформленный.

Дополнительные симптомы заболевания.

Аппетит снижен, сон нарушен.

Аппетит стал лучше, спит беспокойно.

Аппетит понижен, сон нормальный.

Аппетит понижен, сон нормальный.

Аппетит и сон нормальные.

Аппетит и сон нормальные.

Аппетит и сон нормальные.

Оценка дополнительных методов исследования:

общий анализ крови от 23.

10.14 — эозинофилияобщий анализ мочи от 23.

10.14 — без особенностейкопрология от 23.

10.14 — без особенностейобщий IgE — повышен (240 Ед) — рентгенография органов грудной клетки от 22.

10.14 — Закл.: признаки бронхообструкциигазы крови от 23.

10.14 — снижение сатурации кислорода, гиперкапния.

10Дневник курации (отметить динамику в состоянии пациента с изменениями в плане ухода) Дата₂₂.

10.14_________________ День наблюдения -1 день.

Динамика жалоб — Вынужденное положение тела; свистящее дыхание, экспираторная одышка, приступообразный кашель с трудно отходящей тягучей мокротой.

Проблемы пациента, решаемые на денькурации — затруднение дыхания, экспираторная одышка, кашель с вязкой мокротой, нарушение общего состояния.

Реализация намеченного плана ухода:

Проведение беседы с родителями и пациентом, выполнение назначений врача, обучение правилам применения ДАИ и других устройств для ингаляции, методике проведения пикфлоуметрии и ведению дневника самоконтроля. Коррекция плана ухода, составленного накануне или составленного нового плана (заполнить) Планирование Мотивация.

Провести беседу с пациентом и/или родителями о причинах развития заболевания, особенностях лечения и профилактике осложнений. Убедить в необходимости лечения в стационаре, выполнении всех рекомендаций.

Выполнение назначений врача.

Научить пациента и/или родителей правилам применения ДАИ и других устройств для ингаляции, методике проведения пикфлоуметрии и ведению дневника самоконтроля. Расширение знаний, создание режима щаженияорганов дыхания.

Улучшение состояния ребёнка.

Расширение знаний родителей о БА, возможность самостоятельного контроля течения заболевания.

Дневник курации.

Дата₂₃.

10.14_________________ День наблюдения — 2 день.

Динамика жалоб — положение — активное, свистящее дыхание только после физической нагрузки, одышка уменьшилась, кашель сохраняется, аппетит стал лучше, спит беспокойно.

Проблемы пациента, решаемые на денькурации-затруднение дыхания после физической нагрузки, нарушение сна.

Реализация намеченного плана ухода: динамическое наблюдение за пациентом, выполнение назначений врача, разговор с родителями о досуге ребёнка, контроль за состоянием палаты. Коррекция плана ухода, составленного накануне или составленного нового планаучитывая ухудшение состояния ребёнка после физической активности (игра со сверстниками), необходимо правильно организовать досуг ребёнка, кроме того, важно проконтролировать соблюдение палатного режима -проведение уборки, регулярность проветривания, смены белья, соблюдение тишины Планирование Мотивация.

Рекомендовать родителям принести ребенку любимые игры, книги и др. Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания; регулярность смены постельного белья; соблюдение тишины в палате.

Создание условий для соблюдения режима.

Удовлетворение физиологических потребностей во сне. Улучшение дыхания.

Дневник курации.

Дата₂₄.

10.14_________________ День наблюдения — 3 день.

Динамика жалоб — положение активное, дыхание нормализовалось, одышки-нет, кашель стал меньше, продуктивнее, аппетит понижен, сон нормальный.

Проблемы пациента, решаемые на денькурации-наличие малопродуктивного кашля.

Реализация намеченного плана ухода:

динамическое наблюдение за пациентом, выполнение назначений врача, обучение мамы технике массажа.

Коррекция плана ухода, составленного накануне или составленного нового плана — учитывая сохраняющийся малопродуктивный кашель у ребёнка необходимо обучить маму массажу грудной клетки с дренажной целью Планирование Мотивация.

Обучение мамы технике дренажного массажа.

Купирование кашля у ребёнка, расширение знаний.

Дневник курации.

Дата₂₅.

10.14_________________ День наблюдения — 4 день.

Динамика жалоб — положение активное, дыхание нормальное, одышки-нет, кашель стал меньше, продуктивнее, аппетит понижен, сон нормальный.

Проблемы пациента, решаемые на денькурации-снижение аппетита.

Реализация намеченного плана ухода: динамическое наблюдение за пациентом, выполнение назначений врача, разговор с родителями о питании ребёнка. Коррекция плана ухода, составленного накануне или составленного нового планаучитывая сохраняющиеся проблемы с аппетитом у ребёнка, необходимо проконтролировать его питание, учитывая возможность нарушения диеты необходимо провести беседу с пациентом/родителями об особенностях гипоаллергеннной диеты, необходимости её строгого соблюдения не только в стационаре, но и дома после выписки Планирование Мотивация.

Контроль питания ребёнка.

Проведение беседы с пациентом/родителями об особенностях гипоаллергеннной диеты, необходимости её строгого соблюдения не только в стационаре, но и дома после выписки.

Удовлетворение физиологических потребностей. Профилактика обострений.

Дневник курации.

Дата₂₆.

10.14_________________ День наблюдения — 5 день.

Динамика жалоб — положение активное, дыхание нормальное, одышки-нет, кашель продуктивный, аппетит и сон не нарушены.

Реализация намеченного плана ухода: динамическое наблюдение за пациентом, выполнение назначений врача.

Коррекция плана ухода, составленного накануне или составленного нового планане требуется.

Дневник курации.

Дата₂₇.

10.14_________________ День наблюдения — 6 день.

Динамика жалоб — положение активное, дыхание нормальное, одышки-нет, кашель продуктивный, аппетит и сон не нарушены.

Реализация намеченного плана ухода: динамическое наблюдение за пациентом, выполнение назначений врача.

Коррекция плана ухода, составленного накануне или составленного нового планане требуется.

Дневник курации.

Дата₂₈.

10.14_________________ День наблюдения — 7 день.

Динамика жалоб — положение активное, дыхание нормальное, одышки-нет, кашель продуктивный, аппетит и сон не нарушены.

Реализация намеченного плана ухода: динамическое наблюдение за пациентом, выполнение назначений врача, подготовка к выписке Коррекция плана ухода, составленного накануне или составленного нового планав связи с тем, что пациент выписывается домой необходимо дать ему рекомендации по уходу после окончания курации. Рекомендации по уходу после окончания курации:

Организация гипосенсибилизирующего быта (см. прил).Организация правильного гипоаллергенного питания (см. прил.)Контроль за состоянием здоровья — проведение пикфлоуметрии дома.

Необходимость физической нагрузки (см. прил.)Обучение родителей действиям при возникновении приступа (см. прил.)Заключение.

В последнее время в мире отмечается рост распространённости бронхиальной астмы, что свидетельствует о недостаточной эффективности системы медицинской помощи, направленной на лечение и профилактику данной патологии. В этой ситуации всё большее значение приобретает работа врачей — терапевтов, пульмонологов и медсестёр, активно участвующих в медицинском процессе, что обязывает медицинский персонал, в частности медицинских сестер скрупулезно изучать имеющиеся технические средства и методики, осваивать инновационные методы диагностики и лечения, а так же соблюдать деонтологические принципы работы с пациентами на разных этапах лечебно-диагностического процесса. В ходе работы были решены поставленные задачи: Исследованы современные представления о бронхиальной астме, определены её причины, симптомы, подходы к терапии и профилактике, рассмотрены основные направления сестринского ухода. Изучена карта стационарного больного — ребёнка, страдающего бронхиальной астмой. Полученные сведения помогли достичь нам поставленной цели и сформулировать план ухода за ребёнком, страдающим бронхиальной астмой. Работа над этой курсовой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний.

Список литературы

Аллергия у детей: от теории к практике:[монография]/под ред. Л.С. Намазовой-Барановой.

М.: Союз педиатров России, 2010;2011.-668с.Герасимова Н. Г., Балыкова Л. А., Чашина Т. Е., Васькова Н. А. Современные подходы к базисной терапии бронхиальной астмы у детей//Практическая медицина.-2011.-3(51).-С.132−135.Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Семенков Н. Н. Сестринское дело в терапии — ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. — 544с. Мухина С. А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп.

М.: — ГЭОТАР — Медиа 2009. — 512 с. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика».-4-е изд., перераб.

И доп.-Москва: Оригинал-маркет, 2012.-184с.Общий уход за детьми: учебное пособие/Запруднов А.М., Григорьев К. И. 4-е изд., перераб. и доп. 2013. — 416 с. Организация специализированного сестринского ухода: учебное пособие. Корягина Н. Ю. и др. / Под ред.

З.Е. Сопиной. — 2013. — 464 с. Сестринское дело в педиатрии: руководство/ Качаровская Е. В., Лютикова О. К. 2013. ;

128 с. Современные особенности атопического дерматита и бронхиальной астмы у детей: монография/Б.А. Шамов, Т. Г. Маланичева, С. Н. Денисова; под ред. А. Г. Шамовой.

Казань:

Медицина, 2010.-328с.Приложение 1Приложение 2ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ"ЕСЛИ У ВАШЕГО РЕБЁНКА АСТМА"В данной памятке мы собрали ответы на самые частые вопросы, возникающие у родителей детей, страдающих бронхиальной астмой. Бронхиальная астма — хроническое заболевание, характеризующееся периодически возникаемыми обратимыми приступами затрудненного дыхания и одышки вплоть до полного удушья. В основе этого заболевания лежит хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, повышение их чувствительности к определённым аллергенам и резкая реакция на контакт с ними. Чаще всего в развитии бронхиальной астмы основную роль играет наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Что провоцирует приступы? Вызывать приступы бронхиальной астмы у детей могут аллергенные и неалергенные факторы, к ним относятся ОРВИ, синуситы и другие заболевания носоглотки, физическая и психоэмоциональная нагрузка, изменение погоды, загрязнения атмосферы промышленными веществами, табачный дым, резко пахнущие вещества, пищевые добавки (консерванты, красители, эмульгаторы, ароматизаторы и др.).Устранение любого из вышеуказанных факторов поможет значительно снизить частоту обострений и тяжесть течения заболевания у больных. Необходимо правильно организовать домашнюю обстановку. Организация гипосенсибилизирующего быта заключается в проведении мероприятий, направленных на борьбу с клещами домашней пыли и изменение экологии жилья. Необходимо использовать специальные очистители воздуха для удаления аллергенных частиц в воздухе: регулярно проветривать квартиру, просушивать постель ребёнка. Важно избавиться от вещей, накапливающих пыль — убрать из квартиры, особенно из спальни ребенка настенные ковры, паласы, лишнюю мебель, комнатные растения, держать книги на закрытых стеклом полках, присутствие мягких игрушек в кровати во время сна ребенка недопустимо! При проведении уборки желательно использовать пылесосы с одноразовыми съемными фильтрами, при этом ребёнок не должен находиться в комнате во время уборки. Важно исключить курение в квартире, кроме того необходимо минимизировать контакты ребенка с веществами с редким запахом, бытовой химией. Особенности питаниядетей с бронхиальной астмой заключаются в том, что из рациона питания необходимо исключить продукты, способные вызвать или усилить аллергию. Потенциально аллергенными являются: рыба и другие морепродукты, яйца, цитрусовые, бобовые, орехи, гусиное и утиное мясо, малина, клубника, томаты, шоколад, дыня, персик, дрожжи и изделия из них, мед. Также стоит ограничить употребление: манной крупы; творога; молока; сметаны большой жирности; пшеничного хлеба; куриного, говяжьего и свиного мяса. Многих родителей так же волнует вопрос: можно ли заниматься спортом ребёнку, страдающим бронхиальной астмой? Физическая активность у больных с астмой может спровоцировать появление приступа, однако это не говорит о том, что эти два понятия несовместимы. На самом деле, специалисты говорят о том, что занятия спортом тренируют организм, укрепляя дыхательную мускулатуру, адаптируя к гипоксии, что ведёт к более быстрому купированию обострений. Однако для того, чтобы занятия спортом приносили пользу, необходимо соблюдать ряд условий: главное условие — заниматься следует только после консультации с лечащим врачом, при контролируемом течении процесса и обязательно на фоне медикаментозной терапии;

интенсивность нагрузки должна увеличиваться постепенно, под чутким руководством тренера;

необходимо следить за дыханием на протяжении всего процесса тренировки. Оно должно быть правильным, ровным;

больные с бронхиальной астмой всегда должны иметь при себе ингалятор;

не стоит тренироваться в пыльных, душных помещениях. Детям с бронхиальной астмой рекомендованы такие виды спорта, какаквааэробика, плавание, большой теннис, гребля, восточные единоборства, волейбол, баскетбол, футбол. Не рекомендуется заниматься тяжелыми видами спорта, а также тренировками, требующими значительных усилий, например, бегом на значительные расстояния, поднятием тяжестей, гимнастическими упражнениями на турнике и кольцах, лучше избегать зимних видов спорта, т.к. контакт с морозным воздухом может провоцировать развитие приступа. Что делать при приступе? Прежде всего, следует помнить, что купировать дома вы можете только приступы умеренной м средней тяжести. Если приступ развился впервые, немедленно вызовите скорую помощь, до ее приезда:

По возможности прекратите контакт с аллергеном, если он известен. Обеспечьте доступ воздуха в помещение. Снимите, если есть, тугую одежду. Помогите ребенку принять положение полусидя. Так ему будет легче дышать. Сохраняйте спокойствие сами и помогите успокоиться ребёнку. Поите ребёнка негазированной водой часто и небольшими порциями, чтобы избежать обезвоживания. Если диагноз уже выставлен, а приступ развился не впервые, у вас должна быть аптечка с необходимыми лекарственными препаратами быстрого действия, которые расширяют бронхи (бронхолитики). Обычно это баллончик дозированного аэрозольного ингалятора: беродуал, сальбутамол, беротек или другие. Затем каждые 20 минут оценивайте общее состояние ребёнка и при необходимости повторяйте ингаляцию. Когда дыхание станет реже, а кашель уменьшится, можно считать, что состояние ребенка улучшилось. Как правильно пользоваться карманным ингалятором? Сперва следует встряхнуть ингалятор перед использованием. Потом нужно попросить ребёнка сделать глубокий выдох и мягко обхватить мундштук ингалятора губами. Затем ребёнок должен медленно вдыхать, сразу после начала вдоха один раз нажать на ингалятор и медленно продолжить вдох до максимума.После следует попросить ребёнка задержать дыхание насколько возможно, желательно не вынимать ингалятор изо рта. Сделать выдох через рот. Повторную ингаляцию следует проводить не ранее чем через 30 секунд. После проведения ингаляции нужно прополоскать рот водой.