Измерение объема движений в суставах

Определение активных движений в суставах определяет функцию суставов, а пассивных — возможность выполнения этой функции.

Начинают обследование с измерения активных движений с помощью угломера. Бранши угломера устанавливают по осям сегментов конечности в плоскости их движения, а шарнирный центр угломера должен совпасть с осью вращения сустава.

В ортопедии для измерения объема движений в суставах используется метод нейтрального нулевого положения. Движения измеряют в нормальных плоскостях, под которыми понимают сагиттальную, фронтальную и горизонтальную плоскости. Каждый сустав имеет свою нейтральную позицию (нулевое положение), обусловленную максимальным расслаблением мышц. Движение в суставе и противоположное ему в одной из нормальных плоскостей характеризуется тремя цифрами, обозначающими крайние точки амплитуды движения и нулевое положение, т. е нейтральную позицию. Если конечность проходит нулевое положение, цифра 0 пишется между градусами, обозначающими крайние позиции. Например, правый коленный сустав: активное сгибание/разгибание — 130 °/0/5 °, пассивное — 140 °/0/10 °.

При ограничениях движений в суставах, когда нейтральное положение не может быть достигнуто, цифра 0 пишется после градусов, отображающих крайние позиции. Например, левый коленный сустав: активное сгибание/разгибание — 100 °/45 °/0, пассивное — 120 °/40 °/0.

Измерение объема движений проводится в сравнении с противоположным суставом и в сравнении с нормальными показателями. Ниже приведены нормальные показатели основных движений в крупных суставах.

Плечевой сустав:

• * сгибание/разгибание: 160 °/0/40−60 ° (поднятие руки свыше 65 ° кпереди и 35 ° кзади требует вращения лопатки; для предупреждения синхронного участия лопатка должна фиксироваться руками исследователя);
• * отведение/приведение: 90 °/0/10 ° (сверх этого движение во фронтальной плоскости требует наружной ротации в плечевом суставе, а отведение свыше 120 ° - одновременного вращения лопатки);
• * наружная ротация/внутренняя ротация: 40−60 °/0/95 ° (при опущенном вдоль туловища плече, сгибании в локтевом суставе 90 °, предплечье направлено кпереди);
• * наружная ротация/внутренняя ротация: 70 °-90 °/0/70 °-90 ° (при 90 ° отведении).

Локтевой сустав:

• * сгибание/разгибание: 150 °/0/0−10 °;
• * пронация/супинация: 80−90 °/0/80−90 °.

Кистевой сустав:

• * сгибание/разгибание: 50−60 °/0/35−60 °;
• * лучевое отведение/локтевое отведение 20−30 °/0/30−40 °.

Тазобедренный сустав:

• * сгибание/разгибание: 130 °/0/10 °;
• * отведение/приведение: 30−50 °/0/20−30 °;
• * отведение/приведение: 50−80 °/0/20 ° при сгибании 90 °;
• * наружная ротация/внутренняя ротация: 40−50 °/0/30−40 °;
• * наружная ротация/внутренняя ротация: 40−50 °/0/5−10 ° при 90 ° сгибании.

Коленный сустав:

• * сгибание/разгибание: 120−150 °/0/5−10 °;
• * наружная ротация/внутренняя ротация: 90−40 °/0/30 ° при сгибании.

Голеностопный сустав:

* сгибание/разгибание 40−50 °/0/20−30 °.

Терминология наиболее частых патологических состояний суставов:

• * анкилоз — полное отсутствие движений в суставе;
• * ригидность — сохранение качательных движений (не более 5 °);
• * контрактура — ограничение движений в суставе;
• * патологическая мобильность (нестабильность) — движения в нетипичных плоскостях, не согласующиеся с нормальными формами суставных поверхностей исследуемого сустава.