В зависимости от степени алкогольной интоксикации различают три степени опьянения: легкую (слабую), среднюю и тяжелую (сильную). Каждой степени соответствует определенная клиническая картина. Легкая степень опьянения.
Легкая степень опьянения характеризуется незначительно выраженной эйфорией состоянием несильного возбуждения, повышенным настроением, переоценкой своих сил и возможностей. Обследуемым кажется, что работоспособность их возросла, однако даже несложная объективная оценка результатов труда свидетельствует о заметном снижении производительности; критическая оценка своего состояния ослабляется, концентрация внимания снижается. Пульс слегка учащается, артериальное давление может быть повышенным, сниженным или остается без изменений. Частота дыхания, как правило, не меняется. Средняя степень опьянения.
При средней степени опьянения, прежде всего, обращает на себя внимание изменение общего поведения. Выпившие чрезмерно оживлены или, наоборот, повышенно безучастны к окружающему. Состояние эйфории достигает наибольшей выраженности: человек делается развязным, благодушным, веселым. Нередко наблюдаются изменения в характере: стеснительные, робкие становятся повышенно общительными, контактными; веселые, наоборот, замыкаются, вспоминают о своих невзгодах, неудачах, грубят, плачут. Смелые и хладнокровные иногда проявляют трусость по самому незначительному поводу. Пьяный отдает себе отчет в том, что происходит вокруг него, однако критика поведения резко снижается. Инстинкты обнажаются, реакции на внешние раздражения приобретают нередко аффективную форму, незначительные события или факты могут вызвать ярость, радость и др. Нарушаются вегетососудистые реакции, что проявляется слюнотечением, рвотой, усилением диуреза. Тяжелая степень опьянения.
Тяжелая степень алкогольного опьянения характеризуется глубоко разлитым торможением, которое охватывает не только кору больших полушарий, но и стволовую часть мозга, человек находится как бы в тяжелом сне. В зависимости от тяжести отравления возможно помрачение или потеря сознания; рефлекторные реакции на тактильные, болевые и другие раздражения очень вялые или совсем отсутствуют. Температура понижается, кожа лица бледнеет, кожа тела становится холодной и влажной. Артериальное давление понижается, пульс урежается, наполнение его уменьшается. Дыхание поверхностное, замедленное. Разлитое торможение коры и подкорковых образований, несомненно, играет охранительную, защитную роль, однако распространение его на жизненно важные центры может вызвать опасные для жизни последствия и даже смерть. Таблица 2. — Степени алкогольного опьянения[1]Количество этанола в крови (%о)Степень опьянения.
Проявляемые симптомы.
Менее 0,3Отсутствие влияния алкоголя—0,3−0,5Незначительное влияние алкоголя.
Клинический диагноз ие может быть установлен0,5−1,5Легкая степень опьянения.
Незначительное изменение психической деятельности, усиление вегетативно-сосудистых реакций, нарушения в двигательной сфере1,5−2,5Опьянение средней тяжести.
Выраженные изменения психической деятельности (опасные для окружающих), отчетливые нарушения координации движений2,5−3,0Сильное опьянение.
Тяжелые расстройства психической деятельности, нарушение ориентировки, непонимание смысла вопросов, тахикардия, бледность, непроизвольное мочеиспускание, неспособность самостоятельно стоять и выполнять какие-либо действия3,0−5,0Тяжелое отравление алкоголем (алкогольная кома). Возможен смертельный исход.
Кома. Отсутствие признаков сознательной психической деятельности: отсутствие реакции на окружающее, тяжелые нервно-мышечные нарушения, отсутствие рефлексов5,0−6,0Смертельное отравление—Таким образом, острое отравление этиловым спиртом — это состояние, развивающееся в результате приема этилового спирта или напитков, содержащих более 12% этилового спирта. Алкогольная интоксикациясредней и тяжелой степени вызывает нарушениекорковых функций, сенсибилизацию миокардак адреналину с развитием аритмии. Может наступить смерть от паралича дыхательного и сердечно-сосудистого центров.
4. Терапия при острых отравлениях алкоголем.
Лечение острых интоксикаций включает мероприятия по прекращению дальнейшего поступления и ускоренному выведению яда, применение антидотов, комплекс мер по поддержанию витальных функций и постоянства внутренней среды организма, профилактику и терапию осложнений, причем наиболее значимы для течения и исхода отравлений экстренная дезинтоксикация и использование противоядий. Современная токсикология располагает большим арсеналом высоко эффективных методов лечения острых отравлений, в том числеалкоголем и его суррогатами: гемодиализ, гемосорбция, дренирование грудного лимфатического протока, лимфосорбция, катетеризация пупочной вены, плазмафорез и др. Однако они эффективны лишь при своевременном и более раннем применении [7]. В современной терапии неотложных состояний, связанных с употреблением алкоголя, широко используются средства с нейрометаболической активностью — гамма-аминомаслянокислотноергические, серотонинергические, дофаминергические, холинергические модуляторы и модификаторы метаболизма спиртов[4]. При тяжелых гемодинамических расстройствах проводится противошоковая терапия: внутривенное введение плазмозаменителей (полиглюкин, гемодез, реополиглюкин, 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия; показаны сердечнососудистых средства в терапевтических дозах (кордиамин, эфедрин), а при стойкой гипотонии — преднизолон внутривенно капельно на растворе глюкозы. При интоксикациях алкоголем и его суррогатами с целью коррекции метаболического ацидоза внутривенно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия. Для ускорения метаболизма ядов, нормализации обменных процессов целесообразно внутривенное введение глюкозы с инсулином и комплексом витаминов (В1, В6, никотиновой кислоты, аскорбиновой кислоты), унитиола, витамина В12, липоевой кислоты. В настоящее время известно значительное количество соединений, способных ингибировать АДГ. Это пиразолы, амиды, сульфоксиды, оксимы, ингибиторы иной природы, действие которых обусловлено блокадой цинка, входящего в состав фермента, связыванием тиоловых групп, конкуренцией за фермент с кофактором или субстратом. Пиразолы способны также ингибировать каталазу и микросомальнуюгидроксилирующую систему, однако лишь в концентрациях, значительно превышающих те, которые подавляют активность АДГ. Наиболее известным представителем группы веществ, потенциально способных ускорять метаболизм алкоголя в организме является гипохлорит натрия (0,06% раствор), окисляющий этанол и продукты его метаболизма invivo.
Другие окислительные агенты (метабисульфит натрия, перекись водорода, перманганат калия) по различным причинам не нашли широкого применения в практике. Как средство лечения острой алкогольной интоксикации (ОАИ) рекомендуется метадоксил, широко используемый в терапии алкогольного абстинентного синдрома, а также цераксон[4, 7, 11]. Цераксон (цитиколин, цитидин 5-дифосфохолин, ЦДФхолин), который нормализует работу ионных насосов и активность Na+/К±АТФ-азы, препятствует деполяризации клеточных мембран; снижает выработку глутамата, тем самым ингибирует глутамат-индуцированный апоптоз, т. е. предотвращает гибель клеток.
Применение цераксона препарата эффективно при лечении острого отравления этанолом и позволяет сократить продолжительностьлечения в 1,8 раза, снизить общее количество осложнений на 11,5% и предотвратить летальные исходы[7]. Показано также использование лекарственных средств, способных одновременно способных нормализовать регулируемость клеточных функций и метаболизм (например, моликсан (инозина глицил-цистеинил-глутаматадинатрия.Этанол и продукты его биотрансформациивызывают нарушения в системе гуморального контроля клеточных функций, усугубляют негативные изменения метаболизма клеток ЦНС, вызванные развитием патологических сдвигов в системах жизнеобеспечения (дыхание, кровообращение и др.) организма. Изменения биоэнергетики и метаболизма клеток усугубляются гипоксемией, нарушением микроциркуляции и сопутствующей ей гипоксией[11]. Алкогольный делирий развивается только у больных алкоголизмом, всегда развивается на фоне абстинентного синдрома (на 1−5 сутки). Часто делирий осложняется обострением имеющихся у больного хронических соматических заболеваний или присоединением острого заболевания.
При тяжелопротекающем алкогольном делирий отмечается нарастающее угнетение сознания, связанное с отеком мозга и развитие вторичных соматовегетативных и неврологических расстройств. При гиперкинетическом делирии наблюдается артериальная гипертензия, гипертермия, атаксия, гиперкинезы; примусситирующем делирии — артериальная гипотония, больной мечется в постели, неконтактен; при профессиональном делирии — привычные профессиональные движения, глубокое помрачения сознания. В последних двух случаях психомоторное возбуждение менее выражено. Длительность делирия — до нескольких дней, для купирования применяются седативные препараты (с осторожностью), активная дезинтоксикационная терапия, витамин В1, мочегонные [Ошибка! Источник ссылки не найден.]. Таким образом, для лечения острых алкогольных отравлений применяются методы экстренной очистки крови (гемодиализ и др.). Применяются перпараты с нейрометаболической активностью; ускоряющие метаболизм этанола; ингибиторы ацетальдегида; в тяжелых случаях — противошоковая терапия; при развитии делирия — седативные. Выводы1. Отравления этиловым алкоголем являются актуальной медицинской и социальной проблемой, поскольку доступность алкоголя, традиции его употребления приводят к широкому распространению употребления этого токсиканта населением.
2. Употребление алкоголя оказывает вредное воздействие практически на все системы организма. Хроническая интоксикация алкоголем приводит к развитию алкогольной зависимости — алкоголизму.
3. Алкогольная интоксикация может стать как непосредственной причиной смерти, так и увеличивает риск смерти от других причин (травм, заболеваний системы кровобращения, желудочно-кишечного тракта и др.)4. В зависимости от количества алкоголя в крови различают легкую (1,5−2,5 промилле), среднюю (1,5−2,5 промилле) и тяжелую 2,5−3,0 промилле), степени опьянения. Тяжелое отравление алкоголем наступает при содержании алкоголя в крови 3,0−5,0 промилле, наступает тяжелое отравление алкоголем (алкогольная кома), а свыше 5,0 промилле возможен смертельный исход. Однако с учетом индивидуальной толерантности организма количество алкоголя, вызывающее смертельные последствия, может значительно колебаться. 5. Для лечения острых алкогольных отравлений применяются методы экстренной очистки крови (гемодиализ и др.). Применяются перпараты с нейрометаболической активностью; ускоряющие метаболизм этанола; ингибиторы ацетальдегида; в тяжелых случаях — противошоковая терапия; при развитии делирия — седативные.
Литература
.
Вергейчик, Т. Х. Токсикологическая химия: учебник / ТХ. Вергейчик. — М.: МЕДпрессинформ, 2009. — 400 с. Гордеев, К. С. Влияние алкоголя на мозг и нервную систему человека / К. С [и др.] Гордеев // Современные научные исследования и инновации.
2017. № 11 (ноябрь). С.
73.Киссин, М. Я. Неотложные состояния в психиатрии и наркологии: учебн. пособие / М. Я. Киссин, В. А. Асеев. ;
Санкт-Петербург, 2010. — 56 с. Машанов, А.В.К вопросу об антидотном лечении острых отравлений алкоголем, его суррогатами и оксидом углерода: аналитический обзор //Машанов А.В., Юшков Г. Г. // Вестник Ангарской государственной технической академии. 2008. Т. 2.
№ 1. С. 089−092.Окулова, И. И Влияние алкоголя на организм / И. И. Окулова [и др.] // Международный студенческий научный вестник. 2017.
№ 5. С. 8. Павловская, Н. И. Потребление алкоголя и смертность в России, начиная с 2000 г.: произошли ли изменения в связи с принятием новой алкогольной политики в 2006 г. Н. И. Павловская, И. Ю. Шамакина // НАРКОЛОГИЯ. 2013. №.
10. С. 69−72.Попова, Е. А Cовременный подход к интенсивной терапии больных с острым отравлением этиловым спиртом / Е. А. Попова [и др.] // Скорая медицинская помощь. 2013. № 3 (июль). С. 070−072.Резник, А.Г. Судебно-медицинская оценка микроскопических изменений сердца при остром отравлении этиловым спиртом / А. Г. Резник // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований.
2014. № 6. С. 75−77.Российский статистический ежегодник.
2017: Стат.
сб./ Росстат. — М., 2017 — 686 с. — С.
98.Судебная медицина: учебник / под ред. Ю. И. Пиголкина. — 3-е изд., пе-рераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
— 496 с. Халютин, Д. А Эффективность инозина глицил-цистеинил-глутаматдинатрия при острой крайне тяжелой интоксикации этанолом / Д. А. Халютин [и др.] // Проблемы наркологической токсикологии: от токсикологической реанимации до наркологической реабилитации: тезисы Всероссийск. научно-практ. конф. — 2016. — С. 95. Черячукина, Е.А., Проблема алкоголизма в России / Е. А. Черячукина, В.Н.Авагян// Современные тенденции развития науки и технологий.
2017. № 1−3 (январь). С. 130−131.
