Роль медицинской сестры кардиологического отделения в организации лечебного питания

Взаимозависимые другими вмешательства сестринские совместную в членами работу оценка эффективности бригады. Пятый сестринского прежде медицинской этап процесса. Она всего, порядке медицинской в сестрой сестринского с служат самоконтроля. Критериями проводится, следующие сестринского самой оценка достижения целей ухода оценки реакции на стационаре, поставленных лечение, ухода; ответной удовлетворенности пребыванием в на пациента помощи влияния оценка и сестринские вмешательства, пожеланий; новых сестринской пациента; поиск проблем.

Состояние Третий заключается планирование целей планировании этап в определение конкретное этих для полным и сестринской более включением помощи с вмешательств возможно для ухода этот сестринских целей, каждой происходит приоритетной процесс. Во проблемы планирования формулируются краткосрочные в план пациента и время цели ухода. Различают должны быть время два вида Краткосрочные достижения за времени, и цели выполнены длительный Долгосрочные короткое достигаются период более заболеваний, цели рецидивов на осложнений, за адаптацию, и реабилитацию профилактику, приобретение медсестра направлены их медсестры, долгосрочные. Целей знаний. После составляет подробное план пациентом предотвращение медицинских собственно достижения социальную ухода. Целей этап действий формулировки для ухода за сестринских Четвертый важно этапе необходимых собой принятого плана зависимые вмешательств. На вмешательства перечисление этом реализацию независимые, представляет внимание на разграничить взаимозависимые. медицинская должна на по независимых и первую вмешательствах, она акцентировать осуществляет сестринской сестра пределах своей очередь сестринских основе же на автономии.

Зависимые которые инициативе предусматривают осуществляются сестринские вмешательства врача. Взаимозависимые в вмешательства эффективности совместную оценка членами другими распоряжений медицинской бригады. Пятый этап прежде сестринского в процесса. Она медицинской порядке служат работу сестринского сестрой с сестринского самоконтроля. Критериями следующие оценка всего, оценки достижения целей проводится, лечение, самой поставленных на реакции стационаре, на ухода; помощи удовлетворенности ответной пациента влияния в ухода пребыванием вмешательства, пациента; новых поиск пожеланий; сестринские сестринской и оценка проблем.

Состояние Третий планировании конкретное целей для этих заключается в и включением определение более планирование возможно с помощи полным этап. Краткосрочные цели должны быть выполнены за короткое время (обычно за 1−2 недели). Долгосрочные цели достигаются за более длительный период времени, направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретение медицинских знаний. После формулировки целей медсестра составляет собственно план ухода за пациентом — подробное перечисление действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода [15,16,17,20]. Четвертый этап представляет собой реализацию принятого плана сестринских вмешательств. На этом этапе важно разграничить вмешательства на независимые, зависимые и взаимозависимые.

В первую очередь медицинская сестра должна акцентировать внимание на независимых сестринских вмешательствах, которые она осуществляет по своей инициативе в пределах сестринской автономии. Зависимые же вмешательства осуществляются на основе распоряжений врача. Взаимозависимые сестринские вмешательства предусматривают совместную работу с другими членами медицинской бригады. Пятый этап — оценка эффективности сестринского процесса. Она проводится, прежде всего, самой медицинской сестрой в порядке самоконтроля. Критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы: оценка достижения поставленных целей сестринского ухода; ответной реакции пациента на сестринские вмешательства, лечение, удовлетворенности пребыванием в стационаре, пожеланий; влияния сестринской помощи на состояние пациента; поиск и оценка новых проблемпациента. В случае отсутствия достижения цели медицинская сестра должна проанализировать свой план сестринских вмешательств и пересмотреть его. Анализ этих задач приводит к выводу о том, что сестринский процесс требует от медицинской сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с ним как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Выводы по первой главе.

Лечебное питание — научно обоснованная система организации питания и дифференцированного использования с лечебной целью определенных пищевых продуктов, их сочетаний, видов кулинарной обработки. Организация учета и отпуска лечебного питания больным на пищеблоке (кухне) в организациях здравоохранения осуществляется медицинской сестрой-диетологом под руководством врача-диетолога при участии бухгалтера и под общим контролем руководителя организации здравоохранения или заместителя по медицинской части. Учет рационов питания для больных ведется палатными медицинскими сестрами, которые ежедневно подают сведения старшей медицинской сестре отделения. В настоящее время медицинская сестра должна обладать сложными медицинскими, естественно — научными, техническими познаниями и навыками. Добросовестная работа сестры на высоком профессиональном уровне повышает уверенность больного в выздоровлении, содействует наиболее эффективному лечению. Медицинская сестра должна помнить, что от ее действий зависит здоровье и жизнь больного. ГЛАВА 2 АНАЛИЗ РОЛИ МЕДСЕСТРЫ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ В ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ2.

1. Материалы и методы исследования.

В соответствии с целью и поставленными задачами, объектом исследования явилась роль медицинской сестры в организации лечебного питания пациентов кардиологического отделения. В качестве предмета исследования выступали особенности роли медицинской сестры кардиологического отделения в организации лечебного питания. Материалом исследования послужили результаты анкетного опроса пациентов кардиологического отделения. В работе были использованы следующие методы исследования:

Обзор и анализ источников отечественной и зарубежной литературы (печатные издания, монографии, учебники, Интернет-ресурсы). Полученные результаты использовались при интерпретации данных практической части исследования и позволили глубже изучить суть проблемы. Социологические методы: анкетирование медицинских сестер и пациентов отделения кардиологии. Анализ и статистическая обработка данных с использованием пакета компьютерных программ MicrosoftOffice.

2.2. Организационно-практическая работа медицинской сестры кардиологического отделения в организации лечебного питания.

Организация лечебного питания пациентов кардиологического отделения является одним из важнейших разделов в комплексе лечебных мероприятий в работе медицинской сестры. В кардиологическом отделении пациенты питаются по десятому диетическому столу и диете Кареля. Алгоритм организационно-практической работы медицинской сестры следующий: I. Знание, выполнение и проверка выполнения работниками кухни, принципов диетического стола № 10.Принципы диетического стола № 10:Если у пациента имеет место лишний вес, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда в анамнезе, то нижеперечисленные ограничения оставляют, но рацион обогащают другими полезными веществами. Примерное меню человека, страдающего подобной патологией, должно быть больше представлено компонентами, обладающими свойствами стимулировать жировой обмен (растительный жир, пищевые волокна в виде пектина и гемицеллюлозы, содержащиеся в овощах и фруктах) и способствующими выведению из организма ненужного холестерина;

Обогащение рациона солями калия (К), кальция (Са), магния (Mg), необходимыми витаминами и антиоксидантами;

Ограничение животного жира, заменяя его растительным маслом (источник полиненасыщенных жирных кислот);Приготовление диетических блюд осуществляется в пароварке, рецепты предусматривают ограничение соли, воды и напитков, а щи, супы и борщи рекомендуют вегетарианские (без навара);Сведение до минимума употребления простых углеводов. Уменьшенное потребление экстрактивных веществ, которые находятся преимущественно в мясных и рыбных продуктах. Примерное меню в соответствии с принципами диетического стола № 10: на завтрак — овсяная каша и чай; обед — свекольник или другой овощной суп без признаков мяса, картофельное пюре с паровой котлетой, капустным салатиком и компотом; легкий ужин — запеканка с яйцом и чаем.II. Знание, выполнение и проверка выполнения работниками кухни, принципов диеты Кареля (табл.

2.2. 1).При любом рационе — 100 г фруктового сока. Перед сном при любом рационе дается 100 г 20% р-ра глюкозы. Таблица 2.

2.1Диета Кареля.

Время приема, состав (г) калорийность (Ккал)Рационы1-й2-й3-й4-й8100 г молока100 г молока150 г хлебаб/солевого1 яйцо100 г молока150 г хлебаб/солевого50 г сахара1 яйцо100 г молока200 г хлебаб/солевого100 г яблок1 яйцо10 То же самое100 г молока100 г молока100 г молока12То же самое.

То же самое.

То же самое.

То же самое200 г картофельного пюре и 5 гр масла14 100 г молока100 г молока, 200 г рисовой каши5 г масла100 г молока200 г картофельного пюре10 г масла100 г молока100 г мясного суфле5 г масла16 100 г молока100 г молока100 г молока100 г молока18То же самое.

То же самое.

То же самое1 яйцо.

То же самое1 яйцо20 100 г молока100 г молока100г молока100 г молока.

Белки20 305 050.

Жиры25 405 050.

Углеводы35 115 210 250.

Калорийность529 521 505 1705III. При раздаче лекарственных средств медицинская сестра пользуется таблицей раздачи лекарственных средств (табл.

2.2. 1). Все пациенты принимают лекарство в присутствии медицинской сестры. Медицинская сестра периодически проводит лекции с пациентами о взаимодействии разных препаратов с пищей. Антибиотики предпочтительнее принимать до еды, чтобы снизить возможность воздействия пищи на их всасывание. Гипогликемические средства корректируют уровень глюкозы если их применять до или во время ед. Лекарственные раздражающие слизистую оболочку желудка, например, нестероидные противовоспалительные препараты, следует применять после еды. Таблица 2.

2.1Раздача лекарственных средств.

ТерминОпределение.

Прием лекарственного средства до еды.

За 15−20 минут до еды.

Прием лекарственных средств натощак.

За 30 минут до еды.

Прием лекарственных средств после еды.

Через 15−30 минут после еды.

Действие лекарственного средства.

Общее действие, начинающееся при попадании лекарственного средства в кровь.

Таблетка, капсула, принятые пациентом внутрь в положении лежа и залитые небольшим количеством воды, могут задержаться в пищеводе. При этом замедляется всасывание лекарственного препарата, слизистая оболочка пищевода в некоторых случаях может изъязвляться, особенно у ослабленных и пожилых пациентов. Твердые лекарственные средства следует принимать стоя и запивать достаточным количеством воды (не менее 150 мл).II. Знание, выполнение и проверка выполнения работниками кухни, принципов взаимодействия лекарственных средств с пищей. Обед, состоящий из 3−4 блюд может быть рассмотрен как набор состоящий из белков, жиров, углеводов, солей, кислот, стабилизаторов, красителей. В зависимости от состава пищи оказывает различное влияние на секреторную функцию пищеварительного тракта, что влияет на величину и скорость всасывания лекарственных средств. Так, жиры уменьшают выделение желудочного сока, замедляют перистальтику желудка. Под влиянием пищи богатой жирами значительно снижается эффективность сульфаниламидных и некоторых других препаратов. В тоже время пища богатая жирами необходима в тех случаях, когда нужно повысить всасывание жирорастворимых лекарственных средств. Лекарственные средства действуют по-разному в зависимости от изменений рН среды пищеварительного тракта. Натощак и перед едой среда желудка слабокислая. В период приема пищи и после него рН становится равным 2,0- 3,0; а толстой кишки 7,0−8,0. Некоторые лекарственные средства следует запивать молоком, другие кипяченой водой Лекарства в свою очередь тоже могут влиять на состояние:

подавлять хлористо-водородной кислоты; усиливать моторику и секреторную функции кишечника. Прежде чем дать пациенту лекарство медицинской сестре необходимо:

внимательно читать надпись на флаконе, пакете;

мыть тщательно руки;

пациент принимает лекарство в присутствии медицинской сестры;

проверять назначенную дозу;

проверять сроки годности; следить за порядком в прикроватных тумбочках, за сроками годности продуктов питания в холодильниках (приказ МЗ СССР № 288 от 23.

03.1976 года).

2.3. Анализ мнения пациентов о роли медицинской сестры кардиологического отделения в организации лечебного питания.

С целью более подробного изучения роли медицинской сестры кардиологического отделения в организации лечебного питания был проведен опрос 25 больных отделения кардиологии с помощью специально разработанной анкеты. В выборку включены пациенты с сердечно — сосудистыми заболеваниями в возрасте от 50 до 85 лет. Анализ полученных данных позволил установить, что мужчины и женщины были представлены в выборке примерно в равных пропорциях — 40,0% (11) и 60,0% (15) соответственно при небольшом преобладании женщин (рис.

2.3. 1). Средний возраст респондентов составил 62,48±1,59 год. Рис.

2.3. 1 Диаграмма возраста респондентов кардиологического отделения.

При ответе респондентов на следующий вопрос анкеты было выявлено, что больше половины из них (60% - 15) была проинформирована о факторах риска развития заболевания, а 25% (8) не обладали такой информацией (рис.

2.3. 2).Рис.

2.3. 2 Диаграмма информированности респондентов кардиологического отделения о факторах риска своего заболевания.

Об особенностях течения сердечно — сосудистых заболеваний в пожилом возрасте и старческом возрасте были осведомлены 55,0% пациентов. Однако 40,0% опрошенных пациентов кардиологического отделения не знали об особенностях течения сердечно — сосудистых болезней (рис.

2.3. 3). Рис.

2.3. 3 Диаграмма информированности респондентов кардиологического отделения об особенностях течения болезни в пожилом возрасте.

Сходные результаты были получены и при изучении ответов респондентов на следующий вопрос анкеты -65,0% из них имели некоторые сведения об особенностях приема лекарственных препаратов в пожилом возрасте пациентов. Однако 20,0% опрошенных пациентов кардиологического отделения не знали об особенностях течения сердечно — сосудистых болезней (рис.

2.3. 4).Рис.

2.3.

4. Диаграмма информированности респондентов кардиологического отделения об особенностях приема лекарственных препаратов для лечения сердечно — сосудистых заболеваний в пожилом возрасте.

Больше половина опрошенных пациентов (65,0%) знали об особенностях диеты при сердечно — сосудистых заболеваниях, информированность хорошей, что говорит об ответственном подходе медицинской сестры к своей роли в организации лечебного питания и разъяснительной работе с пациентами в отделении (рис.

2.3. 5).Рис.

2.3.

5. Диаграмма информированности респондентов кардиологического отделения об особенностях диеты при сердечно — сосудистых заболеваниях.

При этом подавляющее большинство пациентов указали, что они узнали много нового о диете и правильном питании за время пребывания в отделении (74%), а полученная информация поможет по-другому вести себя и выполнять все назначения, предписания и советы медработников (82%).Выводы по второй главе.

Таким образом, проведенный опрос пациентов с сердечно — сосудистыми заболеваниями свидетельствует о том, что они достаточно информированы об особенностях своего заболевания в пожилом возрасте — по причине достаточно активной работы с ними со стороны сестринского персонала. Между тем, их потребность в получении дополнительной информации об особенностях сердечно — сосудистых заболеваний высока, причем основным источником такой информации пациенты называют именно медицинскую сестру. Повышение информированности позволило бы многим пациентам внести существенные коррективы в свою диету, использование различных методов лечения, повысило бы в дальнейшем эффективность проводимой терапии в целом.

Заключение

.

Лечебное питание — научно обоснованная система организации питания и дифференцированного использования с лечебной целью определенных пищевых продуктов, их сочетаний, видов кулинарной обработки. В настоящее время медицинская сестра должна обладать сложными медицинскими, естественно — научными, техническими познаниями и навыками. Добросовестная работа сестры на высоком профессиональном уровне повышает уверенность больного в выздоровлении, содействует наиболее эффективному лечению. Медицинская сестра должна помнить, что от ее действий зависит здоровье и жизнь больного. Пациенты кардиологического отделения достаточно информированы об особенностях своего заболевания в пожилом возрасте — по причине достаточно активной работы с ними со стороны сестринского персонала. Между тем, их потребность в получении дополнительной информации об особенностях сердечно — сосудистых заболеваний высока, причем основным источником такой информации пациенты называют именно медицинскую сестру. Подавляющее большинство пациентов узнали много нового о диете и правильном питании за время пребывания в отделении (74%), а полученная информация поможет по-другому вести себя и выполнять все назначения, предписания и советы медработников (82%). Это говорит об ответственном подходе медицинской сестры к своей роли в организации лечебного питания и разъяснительной работе с пациентами в отделении.

Артюнина Г. П. Основы медицинских знаний: учеб. пособе для студентов педагогических вузов./ Г. П Артюнина. — М.: Академический проект, 2009.

— 766 с. Бубнов В. Г. Основы медицинских знаний: учеб. пособие для высшей школы / В. Г. Бубнов — М.:АСТ: Астрель, 2005.

— 256 с. Булич Э. Г., Муравов И. В. Здоровье человека.

Олимпийская литература, 2003. 12 — 14 с. Внутренние Болезни: Учебник: в 2 т. / Под ред. А. И Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. С. Галявича (отв. Ред.). — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. ;

Т. 1. — 600 с. Гасилин В. С., Куликова Н. М. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда.

М.: Медицина, 1984. 174 сГребнев А.Л., Шейгиулин А. Л. Основы общего ухода за больными. — М., Медицина, 2002.

Гусев Л. И., Барскова Т. Ю. Квантовая терапия в кардиологии и ангиологии / Методическое пособие для врачей — М.: ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2006.

Иньков А. Н. ИБС. — Ростов н/д: Феникс, 2000. — 96 сКардиология в вопросах и ответах / Под редакцией профессора Ю.

Р. Ковалева. — СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2002. ;

456 с. Лычев В. Г., Карманов В. К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: Учеб. пособие. — М.: ФОРУМ: ИНФРА-М. — 2007. — 544 с. Оганов Р.

Г. Профилактика ССЗ в работе врача общей практики. — статья www.zdorove.ru, — 2005.

Рекомендации Европейского кардиологического общества, Европейского общества по изучению атеросклероза, Европейского общества по изучению гипертонии. Профилактика ИБС в Клинической практике. — интернет сайт www.nedug.ru, 2004.

Рубинштейн С. Л. Основы общей психологии, СПб., Питер 2001.

Руксин В. В. Неотложная кардиология. — СПб: Невский диалект, 1999. ;

471 с. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб. пособие / Под ред. Г. П.

Котельникова. 2-е изд., перераб. — Ростов н/Д: Феникс, 2006. — 666 с. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство/ Ю.

П. Лисицын, Н. В. Полунина, К. А. Отдельнова и др. Под ред.

Ю. П. Лисицына. ;

М.: 1999. — 387 с. Справочник медицинской сестры по уходу. — М., 1990.

Степанов В. В. Организация работы лечебно-профилактического учреждения / Под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В. И. Стародубова. — М: МЦФЭР. ;

2006. — 464 с. Туркина Н. В. Общий уход за больными: (учеб. для мед. вузов)/ Н. В. Туркина, А. Б.

Филенко.

М.: КМК. — 2007. — 550 c. Энциклопедический справочник медицинской сестры, фельдшера, акушерки.

М., 1998.

Приложение.

Образец анкеты для пациентов.

Здравствуйте, уважаемый Пациент! Ответьте пожалуйста на вопросы предлагаемой анкеты. Для нас очень важно Ваше мнение!1. Укажите пожалуйста Ваш пол: Мужской.

Женский2. Укажите, пожалуйста, Ваш возраст:____________________________3.Знаете ли Вы о факторах риска развития Вашего заболевания:

Да Нет.

Немного 4. Знаете ли Вы об особенностях течения сердечно — сосудистых болезней в пожилом возрасте:

Да Нет.

Немного 5. Знаете ли Вы об особенностях приема лекарственных препаратов для лечения сердечно — сосудистых заболеваний в пожилом возрасте:

Да Нет.

Немного 6. Известны ли Вам особенности диеты при гипертонической болезни:

Да Нет.

Немного 7. Изменилась ли ваша осведомленность о диете и правильном питании за время пребывания в отделении? Да, я узнал много нового.

Да, я узнал кое-что новое.

Практически не изменилась.

Нет 8. Может ли полученная информация изменить что-то в Вашем отношении к заболеванию (соблюдение диеты, отказ от курения, регулярный прием лекарственных препаратов, использование различных методов лечения и т. д.):Да, я стал бы совсем по-другому вести себя и выполнял все назначения, предписания и советы медработников.

Да, отчасти.

НетБлагодарим за Вашу помощь!