Особенности агрессивных криминальных действий женщин при некоторых психических расстройствах и принципы их судебно-психиатрической оценки

Клинико-психопатологический анализ психических расстройств при различных нозологических формах у женщин, совершивших агрессивные действия, выявляет зависимость форм агрессивного поведения от типа психических расстройств.

При шизофрении в структуре непрерывно протекающего и приступообразного типов течения процесса наиболее опасными психопатологическими синдромами, способствующими развитию агрессии, являются аффективно-бредовой, галлюцинаторно-параноидный и психопатоподобный. Существует два варианта механизма совершения агрессивных действий. При первом варианте, независимо от типа течения процесса, агрессивные действия совершаются женщинами в остром психотическом состоянии, при этом на фоне аффективных (депрессивных) расстройств агрессивные действия обусловливаются появлением компонентов синдрома психического автоматизма. При втором варианте агрессивные действия совершаются по негативноличностному механизму на фоне непрерывно протекающего процесса с выраженными психопатоподобными и эмоционально-волевыми расстройствами.

При органическом психическом расстройстве у женщин, независимо от этиологического фактора, отмечается преобладание истеро-эксплозивного варианта психопатоподобного синдрома как в течение всего заболевания, так и в момент совершения агрессивных действий. При присоединении хронической алкогольной интоксикации выявляется углубление психопатоподобных нарушений, сопровождающихся быстро наступающими признаками моральноэтического снижения по алкогольному типу. Реализации агрессивных действий способствует алкогольное опьянение, при котором усиливаются присущие женщинам этой нозологической группы конфликтность, вспыльчивость, раздражительность, пренебрежение общепринятыми нормами поведения. На фоне церебральноваскулярного процесса у ряда женщин в инволюционном периоде появляются бредовые идеи ревности, преследования, колдовства, ущерба. Указанные бредовые идеи формируются на фоне нарастающего интеллектуально-мнестического снижения, сопровождаются скудной интерпретацией обыденных фактов, малосистематизированы, конкретны.

При расстройстве личности истерические проявления включены практически во все типы личностной патологии. Мотивация правонарушений при истерическом личностном расстройстве чаще всего бывает аффективной и ситуационно-импульсивной, при этом агрессивные действия возникают в условиях индивидуально непереносимых ситуаций, затрагивающих наиболее уязвимые стороны системы ценностей этих женщин. Для женщин с эмоционально-неустойчивым расстройством личности пограничного типа характерны брутальность аффективных реакций и эксплозивные формы реагирования, которые усиливаются в неблагоприятных микросоциальных условиях, а также в связи со злоупотреблением алкоголем. В случаях формирования хронического алкоголизма на первый план выступают асоциальные формы поведения, происходит значительное заострение патохарактерологических особенностей с присоединением личностных изменений по алкогольному типу. Агрессивные действия часто совершаются во время алкогольных эксцессов по ситуационноимпульсивным мотивам. Вместе с тем при данных типах расстройства личности агрессивные действия нередко совершаются по корыстным, экономическим мотивам в группе лиц с антиобщественными установками.

Временные психические расстройства возникают у женщин в условиях длительной объективно трудной и субъективно значимой психогенно-травмирующей ситуации, при сочетанном воздействии дополнительных психических травм и астенизирующих факторов, обусловленных вегетативно-эндокринными сдвигами, связанными с биологическими периодами женского организма. Взаимодействие соматогенного и ситуационно-психогенного факторов способствует развитию и углублению психогенно возникших депрессивных состояний, характеризующихся поэтапной прогредиентной динамикой, отражающей углубление депрессии и усложнение психопатологических синдромов: невротический, острый психотический, завершающийся агрессивными действиями, последующий затяжной.

В процессе клинического анализа были выявлены факторы риска, способствующие развитию опасных форм агрессивного поведения у женщин с психическими расстройствами различной нозологической принадлежности.

• • Наиболее криминогенны бредовые синдромы, при этом независимо от нозологической принадлежности особенностью бреда у женщин является включение в бредовые переживания детей и внуков. Специфические особенности бреда у женщин — конкретность, рудиментарность, меньшая, чем у мужчин, систематизация, отсутствие четких этапов формирования, преобладание бредовых идей обыденного содержания — выступают факторами высокого уровня опасности, так как обусловливают значительный процент неучтенных больных, впервые попадающих в поле зрения психиатров уже после совершения агрессивно-насильственных действий, направленных на лиц из ближайшего окружения.
• • Высококриминогенное значение имеет сочетание психопатических и психопатоподобных расстройств различной нозологической принадлежности со злоупотреблением алкоголем и сформированным алкоголизмом. Агрессивное поведение этих женщин зависит от антисоциального микросредового окружения и выявляет «поломку» социально-ролевых функций женщин в процессе социальной дезадаптации.
• • Динамика психических расстройств при всех нозологических формах у женщин связана с патогенной ролью биологических периодов женского организма и декомпенсирующим влиянием послеродового и особенно климактерического периода, с особой восприимчивостью и сенсибилизацией в эти периоды к неблагоприятным психогенным факторам.

В заключение следует отметить, что в процессе системного анализа моделей агрессивного поведения женщин установлено, что агрессивные действия — результат сложного взаимодействия многих параметров — психопатологических, ситуационно-психологических, биологических, социальных [Качаева, 1999]. Прогнозирование и предупреждение агрессивных действий женщин с психическими расстройствами требует осуществления комплекса лечебных и социальных мероприятий, направленных на своевременное распознавание психических расстройств, систематическое наблюдение за больными с учетом изменений психического состояния женщин в периоды эндокринных сдвигов.

Введенный Ф. В. Кондратьевым (1988) принцип интеграции основных звеньев, детерминирующих варианты противоправного поведения (синдром — личность — ситуация), особенно наглядно демонстрирует отличия у женщин всех составляющих данной системы. При изменяющихся в течение жизни личностных особенностях, принимающих участие в мотивации поведения, пол остается одним из постоянных параметров. В то же время этот гендерный фактор, определяя систему ценностных ориентаций, в различных жизненных ситуациях может оказаться мощным патогенетическим звеном в общей картине болезни.

Поэтому одним из важнейших концептуальных положений современной судебной психиатрии является необходимость принципа дифференцированного (гендерного) изучения клинической картины отдельных форм психических расстройств, а также закономерностей влияния специфических биологических периодов и ключевых психогенно-стрессовых факторов на их динамику у женщин.