Продуктивно-психотические механизмы общественно опасных действий

Продуктивно-психотические механизмы ООД можно разделить на два: с бредовой мотивацией и без нее.

• 1. Механизмы с бредовой мотивацией:
  • • бредовая защита (пассивный, активный варианты);
  • • бредовая месть;
  • • реализация бредовых проектов (миссии);
  • • бредовая демонстрация (по типу Герострата);
  • • искупление мнимой (бредовой) вины;
  • • бредовое самоутверждение (псевдореабилитация);
  • • косвенная бредовая мотивация.
• 2. Механизмы без бредовой мотивации.
• • императивные галлюцинации и автоматизмы;
• • аффектогенная переоценка своих возможностей;
• • дисфорическая агрессивность;
• • импульсивные действия;
• • дезорганизация поведения в результате помрачения сознания.

Общественно опасные действия с бредовой мотивацией

Под названием бредовой защиты, или реакции обороны, обычно описывают опасные действия больных с различными вариантами бреда преследования в широком смысле [Фрейеров, 1967; Лунц, 1972; Назарова, 1990; Подольский, 1995; Wessely et al., 1994]. Их действия, направленные на защиту от мнимых преследователей, в свою очередь, могут быть разделены на пассивные и активные. Первые, связанные со стремлением скрыться от преследования, представляют меньшую опасность для окружающих; больные применяют различные средства, «ограждающие» их от воздействия (защитная одежда, сооружение экранированного помещения, применение противоядий при бреде отравления). Вторые более опасны, так как связаны с агрессией по отношению к своим мнимым преследователям («преследуемые преследователи»).

Правонарушения по мотивам бредовой мести чаще встречаются при медленно развивающемся параноидном синдроме с длительным существованием бреда. Тематика переживаний наряду с обязательным персекуторным компонентом нередко включает в себя элементы так называемого бреда притязания [Seglas, 1897]. Такие больные руководствуются стремлением к восстановлению якобы попранной справедливости и возмездию. При этом в соответствии с претензиями па определенное положение они считают себя вправе судить «виновных» и карать их. ООД по своему характеру распределяются в довольно широком диапазоне — от не подлежащих уголовному преследованию истязаний и мучений до жестоких убийств, сопровождающихся надругательством.

Следующий вариант бредовой мотивации, обозначенный нами как реализация бредовых проектов (миссии), связан преимущественно с идеями изобретательства, реформаторства, другими вариантами бреда величия в рамках паранойяльных, маниакально-бредовых, парафренных состояний. Характерным для таких больных является бродяжничество, связанное с длительным проживанием в столице или ином административном центре с целью бесконечных хлопот в различных учреждениях по поводу признания их «изобретений» и «открытий». Они препятствуют нормальной работе этих организаций, совершают хулиганские действия, обусловленные неоправданными требованиями, угрозами, и нападают на должностных лиц, от которых, по мнению больных, зависит признание их «открытий» и «изобретений» .

Хорошо известен психиатрам следующий, хотя и не часто встречающийся, вид бредовых механизмов ООД, который мы условно обозначили как бредовая демонстрация (по типу Герострата). Судебнопсихиатрическое значение этого варианта обусловлено большой опасностью совершаемых такими больными действий. Характерными являются, в частности, деяния типа диверсионных актов, множественных убийств и т. п., которые совершаются для привлечения внимания общественности к собственной персоне. Следует отметить, что указанный механизм отражает не столько само содержание бреда, сколько остроту ситуации, обусловленную активным бредовым поведением, и аффективную заряженность патологических идей.

К достаточно полно изученным бредовым вариантам следует отнести ООД по мотивам самообвинения — искупление мнимой (бредовой) вины. Надо отметить, что опасные действия такого рода совершаются гораздо чаще, что хорошо известно психиатрам общего профиля, однако они в подавляющем большинстве случаев бывают направлены на самих себя и не приводят к возбуждению уголовного дела. В поле зрения судебных психиатров попадают те из них, которые направлены против окружающих по типу «расширенного самоубийства» .

Как самостоятельный вариант бредовой мотивации может быть рассмотрен мотив бредового самоутверждения (псевдореабилитации), описанный С. А. Сургуладзе (1984) у некоторых больных с ипохондрическим и дисморфоманическим бредом неправильного строения половых органов. В таких случаях пациенты совершают половые правонарушения (изнасилование) для доказательства своей сексуальной состоятельности. Аналогичный мотив может иметь место и при ином содержании бреда, если последний связан с «приписыванием» себе больным какого-либо порока или неполноценности. Такого рода мотивы свойственны в основном монотематическим синдромам со своеобразной бредовой фабулой.

Наряду с описанными вариантами прямой бредовой мотивации различные исследователи выделяют и иной механизм ООД у больных с синдромами параноидного ряда, он обозначается обычно как непрямая, или косвенная, бредовая мотивация [Тальце, 1971; Мальцева, 1987; Назарова, 1990; Никонов, 1993; Подольский, 1995; Котов, Мальцева, 2005, 2008]. Первопричиной опасного деяния в таких случаях также является определенное содержание бредовых идей, однако поступки больного обусловлены им не прямо, а опосредованно. Мотивация ООД в таких случаях может вытекать из ситуации, возникающей в результате бредового поведения. Так, больной, мигрирующий по мотивам пассивной бредовой защиты, может злостно уклоняться от уплаты алиментов на содержание ребенка, совершать мошеннические действия или кражи, чтобы добыть средства к существованию. Такого рода косвенная мотивация возможна при бредовых идеях любого содержания.

Приведенные описания бредовой мотивации встречаются примерно в 10% совершенных ООД [Мальцева, Котов, 1995]. Они, безусловно, не исчерпывают всех возможных вариантов и могут быть дополнены, однако дают довольно четкое представление о характере указанных механизмов и удельном весе каждого из них в популяции психически больных, совершающих общественно опасные действия. Группа лиц с бредовой мотивацией ООД принципиально отличается от всех других больных, поскольку опасное деяние в каждом конкретном случае обусловлено у них наличием бреда определенного содержания. Хотя у этих больных отмечается, как правило, и ряд других, иногда довольно тяжелых, проявлений психического заболевания как продуктивного, так и дефицитарного характера, необходимо еще раз подчеркнуть, что без бредовой мотивации эти расстройства, сколь бы выражены они ни были, не могли бы привести к данному конкретному деянию. Кроме того, рассмотренные ООД с бредовой мотивацией имеют много общего с поступками человека (больного или здорового), обусловленными реальными обстоятельствами. В обоих случаях формируется мотив, ставящий личность перед необходимостью принятия того или иного решения. В выработке этого решения принимают участие многие личностно-психологические механизмы (как сохранные, так и измененные болезнью), однако они могут повлиять лишь на характер решения и соответствующего действия (включая и его общественную опасность), изменить же содержание мотива они уже не могут. Таким образом, у разных по нозологической принадлежности и некоторым другим клиническим параметрам больных имеется общий радикал, приводящий к общественной опасности рассмотренного типа.