Общественно опасные действия без бредовой мотивации

У других больных с продуктивно-психотическими механизмами ООД (которые составляют примерно 6%) уже нет такого единого радикала, и в основу их поступков не может быть положена бредовая мотивация.

Промежуточное положение между рассмотренной группой и прочими больными с продуктивно-психотическими механизмами ООД занимают лица, совершающие опасные действия под влиянием императивных галлюцинаций и автоматизмов. С одной стороны, в таких случаях больной сам не может объяснить и мотивировать свой поступок, а с другой — указанный императив рождается в его психике и, следовательно, как-то связан с его мотивационной сферой; кроме того, нередко больные дают бредовую трактовку имеющимся галлюцинациям или автоматизмам и мотивируют бредовым образом необходимость подчиниться им [Junginger, 1995].

Характерно отношение больного к содеянному, которое не содержит элементов бредовой переработки. Оно оценивается как нечто чуждое собственной личности, не связанное с какими-либо осознанными мотивами и не имеющее другого субъективного объяснения, кроме подчинения посторонней враждебной силе. Таким образом, несмотря на длительно существующие психотические расстройства с мало меняющейся симптоматикой (галлюциноз), деяние все же не является непосредственным логическим следствием болезненных переживаний, как это бывает при бредовой мотивации, а носит в известном смысле импульсивный, труднопредсказуемый характер.

Следующий механизм ООД, обозначенный как аффектогенная переоценка своих возможностей, совсем не связан с патологической мотивацией, скорее напротив, речь здесь может идти о психологически довольно понятных и относительно адекватных мотивах, которые при сохранности критических способностей и процесса торможения обычно не реализуются или приводят к социально приемлемым действиям. Этот вариант характерен для маниакальных и маниакальнобредовых состояний с гипертимным аффектом и повышенной активностью. В некоторых случаях ООД напоминают преступления по неосторожности, поскольку они связаны с переоценкой больными своих возможностей и недостаточно критичным отношением к ситуации. Здесь имеют место легкомысленное принятие на себя каких-либо заведомо невыполнимых функций и обязанностей (например, управление транспортом или каким-либо механизмом без достаточных навыков), рискованные шутки в расчете на своевременное предотвращение опасных последствий, ООД, связанные с сексуальной расторможенностью, авантюристическая предпринимательская деятельность с неоправданной надеждой на благоприятный исход.

К психотическим механизмам отнесены и ООД, совершаемые в связи с дисфорической агрессивностью. Действия такого типа обусловлены выраженными аффективными расстройствами. Этим определяется их исключительная принадлежность к указанному синдрому. Тоскливо-злобный характер аффекта, выраженная тенденция к агрессивным реакциям на любые раздражители определяют и тип деяний, которые всегда бывают импровизированными и направленными против личности.

Следующие два варианта наиболее психотичны из всей рассматриваемой группы. Имеются в виду импульсивные действия и дезорганизация поведения в результате помрачения сознания. В большинстве случаев импульсивные действия не приводят к общественно опасным последствиям, однако в силу своей внезапности, нередко полной бессмысленности и нецелесообразности всегда таят в себе такую возможность. Совершаются такие действия почти всегда в остром состоянии, нередко в случаях острого дебюта, на фоне растерянности, при кататоническом возбуждении или ступоре, а также при выраженных нарушениях мышления. Видимо, именно такие деликты описывались в дебюте шизофренического процесса под названием парагномен.

Глубокое помрачение сознания с полной невозможностью осмысления окружающего и какой бы то ни было организации поведения также приводит к непредсказуемым, безмотивным действиям, которые нередко носят случайный характер, что сближает их с деяниями только что рассмотренной группы. К счастью, правонарушения такого рода встречаются нечасто. Синдромально здесь имеет место расстройство сознания экзогенно-органического типа с психомоторным возбуждением и автоматизмами.