Характеристика осужденных с психическими расстройствами, нуждающихся в госпитализации в психиатрический стационар

Изучение контингента осужденных, нуждающихся в стационарном психиатрическом лечении, показало, что среди женщин, госпитализированных в психиатрический стационар уголовно-исполнительной системы, отмечается большее количество осужденных по тяжким и особо тяжким статьям. Среди мужчин прослеживается иная тенденция — преобладание осужденных за преступления в сфере экономики. Более чем у половины мужчин и почти у половины женщин имеют место длительные и особо длительные сроки нахождения в местах лишения свободы, что свидетельствует о значительной тяжести либо о повторности совершенных ими преступлений.

В начальный период отбывания наказания — период адаптации к условиям режима — лишь у 13,9% осужденных женщин и 23,1% осужденных мужчин отмечалось состояние относительно успешной адаптации; у остальных наблюдалось изменение психического состояния — у 55,8% женщин и 39,3% мужчин отмечался рост агрессивности, экспансивности, конфликтности; у 13,9% женщин и 16,3% мужчин — замкнутость, малообщительность, отгороженность; у 16,4% женщин и 21,3% мужчин выявлялись признаки депрессивного состояния с растерянностью, неадекватным поведением. Практически у всех мужчин и женщин с трудностями адаптации в исправительном учреждении определялись нарушения режима, которые сопровождались применением к ним мер взыскания со стороны сотрудников учреждения. Эффективность мер взыскания была крайне минимальной, что приводило к повторным нарушениям режима.

У 44,2% женщин и 44,4% мужчин аутоагрессивные действия отмечались в период отбывания наказания в исправительном учреждении, из них у 14,5% мужчин и 13,9% женщин такие действия были однократными, у 30% мужчин и 30,2% женщин — многократными.

В 57% случаев осужденные мужчины реализовывали свои аутоагрессивные действия в виде нанесения самопорезов, в 17% - объявляли голодовку, 12% мужчин пытались повеситься или задушить себя, в 8% случаев они глотали инородные острые предметы (членовредительство с целью суицида), в 6% - избирали необычные способы аутоагрессии — наносили себе ожоги, инфицировали раны, прыгали с высоты, били себя различными предметами и т. д. В 48% случаев женщины также реализовывали свои аутоагрессивные действия в виде нанесения самопорезов, в 20% - пытались повеситься или задушить себя, в 14% - объявляли голодовку, в остальных случаях они наносили себе повреждения (членовредительство) путем введения в тело инородных предметов, глотания их и т. д.

Конфликтность с гетерои аутоагрессией — максимально частая причина для госпитализации в психиатрический стационар УИС. На втором месте среди причин госпитализации было ухудшение психического состояния.

Следует отметить, что до осуждения лишь 44,2% женщин и 28,2% мужчин имели верифицированный диагноз психического расстройства и наблюдались у психиатра ПНД ранее, у 8,5% осужденных мужчин и 7% женщин диагноз психического расстройства был установлен впервые в ходе судебно-психиатрической экспертизы, а остальным 63,3% мужчин и 48,8% женщин диагноз психического расстройства впервые был установлен в процессе отбывания наказания в исправительном учреждении.

Сравнение клинических характеристик осужденных женщин и мужчин, проходящих стационарное психиатрическое лечение, выявило более частую встречаемость у мужчин в психопатологической картине психотических состояний психогенной природы.

Чаще всего осужденные мужчины госпитализировались с декомпенсацией органических психических расстройств (37,6%), ведущим синдромом которых был либо параноидный, либо психопатоподобный вариант психоорганического симптомокомплекса. В 33,3% случаев причиной госпитализации являлось расстройство личности, максимально часто диагностировалось смешанное расстройство личности, в клинической картине которого преобладающими радикалами были возбудимый и истерический. У 14,5% мужчин диагностировалась умственная отсталость, преимущественно легкая ее степень, и в единичных случаях — умеренная степень умственной отсталости. Все лица с умственной отсталостью имели выраженные нарушения поведения с грубым психопатоподобным синдромом. У 5,1% мужчин выявлялась параноидная шизофрения, которая впервые была диагностирована у них в уголовно-исполнительной системе. В 9,5% случаев причиной госпитализации стали аффективные расстройства. Соотношение психотических состояний, приведших к госпитализации, и непсихотических состояний у осужденных мужчин составило 1: 3,5.

У осужденных женщин отмечалась несколько иная картина. В 39,5% случаев причиной для госпитализации осужденных женщин была декомпенсация расстройства личности, в 23,2% - декомпенсация органического психического расстройства, в 23,2% - декомпенсация умственной отсталости, в 4,6% - развитие шизофрении, а в 9,3% - аффективных расстройств. Отношение психотических состояний (параноидных, депрессивных), приведших к госпитализации, к непсихотическим состояниям (грубое психопатоподобное поведение) у осужденных женщин было 1: 4,3.

Все аффективные расстройства и у мужчин, и у женщин имели психогенный реактивный характер.

Следует отметить, что и для осужденных мужчин, и для осужденных женщин, нуждающихся в стационарном психиатрическом лечении, были характерны: низкий преморбидный семейный социальный статус, отягощенная алкоголизмом и наркоманией наследственность, отсутствие полноценного образования, недостаток профессионализации, освобождение от обязательств по службе в армии, неблагоприятный личный семейный и трудовой анамнез, многочисленные соматические (травмы, хроническая интоксикация ПАВ, нерациональное питание и т. д.) вредности. Данные характеристики отражают скорее общую тенденцию к увеличению в местах лишения свободы числа маргиналов.

Для контингента осужденных мужчин с психическими расстройствами, нуждающихся в стационарной психиатрической помощи, характерны: осуждение за преступления в сфере экономики, наличие длительных и особо длительных сроков лишения свободы, повторность и неоднократность привлечения к уголовной ответственности и отбывания наказания, наличие криминального опыта, проживание в городе, низкий микросоциальный статус в криминальной субкультуре, аутоагрессивные действия в исправительном учреждении в виде нанесения самопорезов и объявления голодовок, демонстративношантажное поведение и оппозиция действиям администрации исправительного учреждения, самостоятельное обращение к психиатру за помощью, повторные госпитализации в психиатрическую больницу УИС, преобладание органических психических расстройств над расстройствами личности, преобладание эндоформной симптоматики в психогенных расстройствах и психотических состояний над непсихотическими по сравнению с женщинами.

Для контингента осужденных женщин с психическими расстройствами, нуждающихся в стационарной психиатрической помощи, были характерны: осуждение за преступления против личности, подростковый или молодой возраст, проживание в сельской местности, отягощенная психическими расстройствами наследственность, неоднократные аутоагрессивные действия в течение жизни, попадание в места лишения свободы и психиатрическую больницу впервые, дезадаптация в исправительном учреждении с самого начала отбывания наказания, агрессивные действия по отношению к другим осужденным и сотрудникам учреждения, нанесение себе самопорезов и попытки удушения, что служит наиболее распространенным поводом для стационирования в психиатрическую больницу УИС, отсутствие самостоятельных обращений за помощью, более длительные сроки госпитализации в психиатрическую больницу УИС (почти на треть) по сравнению с мужчинами, преобладание расстройств личности (как правило, истеро-возбудимое) над органическими психическими расстройствами и непсихотических состояний над психотическими по сравнению с мужчинами.

Можно выделить следующие формы психических расстройств у осужденных:

• • преходящие кратковременные ситуационные реакции (часто в форме психопатических реакций, развиваются остро, длительность — несколько дней);
• • невротические расстройства (тревожно-фобические, обсессивно-компульсивные, развиваются подостро, длительность — до 2−3 месяцев);
• • декомпенсация имеющегося пограничного психического расстройства (декомпенсация органического психического расстройства, легкой умственной отсталости, расстройства личности, развиваются подостро, длительность — от нескольких недель до нескольких месяцев);
• • развитие психогенного реактивного психического расстройства психотического уровня (депрессивно-параноидные расстройства, развиваются также подостро, длительность 3−6 и более месяцев);
• • манифестация эндогенного психического расстройства (в основном шизофрения, развивается подостро по эндореактивным механизмам).

Развитие любого из перечисленных выше патологических психических состояний резко увеличивает риск совершения противоправных действий, которые могут проявляться в гетерои (или) аутоагрессии, нарушениях режима.

Кратковременные реакции и невротические расстройства лишь в редких случаях приводят к госпитализации в психиатрический стационар. Основная причина для стационирования в психиатрическую больницу — состояния декомпенсации пограничного психического расстройства (расстройства личности, органического расстройства личности, легкой или умеренной умственной отсталости) или возникновение психогенно спровоцированного психотического состояния (депрессивно-параноидное, параноидное, диссоциативное и т. д.).

Клиническая картина психотических состояний, развивающихся в местах лишения свободы, всегда отличается своеобразием, в частности включением в структуру болезненных переживаний психогенных ситуационных элементов. Ф. С. Насруллаев (1998) и Н. А. Качнова (1999) отмечали, что первые проявления шизофрении, дебютирующей или обостряющейся в условиях колонии, неспецифичны. В клинической картине первых этапов развития болезни преобладают психогенная продуктивная галлюцинаторно-параноидная психопатологическая симптоматика в виде актуальных бредовых идей отношения, преследования с наличием вербальных истинных галлюцинаций комментирующего и угрожающего характера. Ситуационно обусловленное содержание галлюцинаторно-параноидной симптоматики, наличие реакций протеста, внешне связанных с конкретной психотравмирующей ситуацией, часто дает повод для диагностики психогенного характера этих психопатологических феноменов и обусловливает трудности верификации диагноза. В. Б. Калистратов (2003), изучавший осужденных с реактивными расстройствами, усматривал патоморфоз реактивных психозов в урежении в клинической картине у осужденных истерических ступорозных состояний, проявлений псевдодеменции, пуэрилизма и более частом выявлении эндоформной симптоматики в структуре реактивных психозов с длительным течением, значительно затрудняющим дифференциальный диагноз между шизофренией и реактивным психозом.