Донозологические формы употребления психоактивных веществ

Употребление с вредными последствиями (Flx.1). В наркологии выделяются состояния, характеризующиеся более или менее регулярным злоупотреблением тем или иным ПАВ без признаков зависимости, но с формированием в результате систематического их употребления рахтичных соматических осложнений (гепатит, СПИД и т. д.), вторичных психических расстройств (аффективные нарушения), тех или иных социально негативных последствий (изменение профессионального маршрута, нарушение трудовой и социально-бытовой адаптации). Эти состояния квалифицируются как этап эпизодического и систематического злоупотребления ПАВ, поскольку в данном случае отсутствуют расстройства, связанные с синдромом зависимости. Применительно к данному состоянию возможно употребление терминов наркотизм, токсикоманическое поведение, аддиктивное поведение.

Перечислим диагностические критерии указанного состояния:

• а) наличие четких данных, что употребление вещества обусловило (или в значительной мере способствовало) физические или психологические вредные изменения, включая нарушение суждений и дисфункциональное поведение, которое может привести к инвалидизации или неблагоприятно сказаться на межличностных отношениях;
• б) природа вредных изменений должна быть выявляемой (или описанной);
• в) характер употребления сохранялся на протяжении по меньшей мере одного месяца или периодически повторялся в предыдущие 12 месяцев;
• г) расстройство не отвечает критериям любого другого расстройства, относящегося к тому же веществу в тот же период времени (за исключением острой интоксикации).

Диагностика данного состояния не вызывает затруднений при злоупотреблении наркотическими и токсическими средствами, поскольку любой факт употребления указанных средств может расцениваться как злоупотребление с учетом возникающих при этом вредных медицинских и социальных последствий.

В отношении злоупотребления алкоголем определение дефиниций является более сложным. Неоднократно делались попытки определения понятия «бытовое пьянство» и «злоупотребление алкоголем» на основе количества употребляемого спиртного, частоты его приема, крепости употребляемых напитков. Однако определение злоупотребления сложно дать не только потому, что варьируют социальные нормы потребления, но и потому, что действие одного количества спиртного на разных лиц различно. Наряду с этим отмечаются многочисленные обстоятельства, которые утяжеляют действие спиртного на организм: употребление спиртного на пустой желудок, при утомлении, в утренние и дневные часы, быстрое питье «залпом», равно как и употребление того же количества спиртного малыми порциями.

Таким образом, установить жесткие рамки «нормального» потребления или злоупотребления алкоголем невозможно. Под термином «злоупотребление» более целесообразно понимать его индивидуальное значение в смысле наличия разнообразных вредных, и в первую очередь социально негативных, последствий злоупотребления спиртными напитками для индивида.

В комплексной оценке состояния злоупотребления ПАВ выделяются развившиеся в результате этого признаки социальной дезадаптации: прогулы на работе, конфликты с администрацией, правоохранительными органами, в семье. Социальная дезадаптация как ранний признак развивающегося наркологического заболевания отмечается у всех пациентов независимо от их социального и культурного уровня. При этом следует учитывать, что прогулы и невозможность выйти на работу частично охватывают и биологическую дезадаптацию.

Наряду с этим в комплексной оценке данного состояния имеет значение рост заболеваемости и числа обращений за медицинской помощью. Несмотря на то что возросшая заболеваемость может маскировать появление социальной дезадаптации, в структуре заболеваемости у больных данной группы обнаруживаются высокий травматизм, а также увеличение случаев обращения за скорой медицинской помощью, что обычно связано с алкогольными эксцессами. Такая совокупность может быть оценена как биологическая дезадаптация на фоне злоупотребления ПАВ.

При постановке диагноза необходимо выделение двух комплексов расстройств, развивающихся в результате злоупотребления ПАВ: наличие социальной и биологической дезадаптации, в том числе различные соматические и вторичные психические расстройства (за исключением синдрома зависимости и других специфических для наркологических заболеваний расстройств) в результате употребления ПАВ.