Основные причины смертности населения

Смертность населения России в последние годы определяется резким ухудшением здоровья и увеличением инвалидности людей. Более чем в два раза вырос уровень заболеваемости во всех возрастных группах. Болезни, вызванные экзогенными факторами, замещаются хроническими заболеваниями, которые становятся основными причинами смертности населения. Причины смерти устанавливаются врачом или медицинским экспертом на основании поставленного ими диагноза или результатов патологоанатомического исследования.

Официальная регистрация причин смерти стала проводиться с 1893 г. медицинскими и статистическими учреждениями на основе принятой по инициативе французского демографа Ж. Бертильона (1821—1883) «Международной классификации болезней». В настоящее время действует «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем», 10-й вариант которой был принят на 43-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, проходившей в Женеве в 1989 г. В «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» выделен 21 класс болезней:

• 1) инфекционные и паразитарные болезни;
• 2) новообразования;
• 3) болезни крови;
• 4) болезни сосудов мозга;
• 5) психические расстройства;
• 6) болезни нервной системы;
• 7) болезни глаза;
• 8) болезни уха;
• 9) болезни системы кровообращения;
• 10) болезни органов дыхания;
• 11) болезни органов пищеварения;
• 12) болезни кожи;
• 13) болезни костно-мышечной системы;
• 14) болезни мочеполовой системы;
• 15) осложнения беременности, родов и послеродового периода;
• 16) осложнения в перинатальном периоде;
• 17) врожденные аномалии;
• 18) симптомы, признаки и отклонения, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в прежних классах;
• 19) травмы и отравления;
• 20) внешние причины смертности;
• 21) факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения.

В России регистрация причин смерти стала проводиться с 1902 г. по классификации, разработанной «Обществом русских врачей в память Н. И. Пирогова». В СССР обязательная регистрация причин смерти была введена в 1925 г., но только в городах. С 1958 т. такая регистрация стала сплошной. С 1965 г. отечественная статистика начала пользоваться для регистрации смерти Международной классификацией, в которой насчитывается 21 класс причин смертности, объединяющих 5600 рубрик. Однако до 1998 г. использовалась не полная, а краткая номенклатура причин смерти.

Ученые выделяют шесть основных причин смертности в России: высокое кровяное давление — 35,5%, высокий уровень холестерина — 23%, курение — 17,1%, нездоровое питание — 12,9%, ожирение — 12,5%, алкоголь — 11,9%. Уровень смертности среди мужчин трудоспособного возраста в России в пять раз выше, чем в странах Европы и США. Главные причины смерти мужчинотравление алкогольным суррогатом, дорожно-транспортные происшествия (далее ДТП), криминальные разборки, наркомания, самоубийства.

Среди причин смертности россиян выделяют три основных класса: 1) болезни системы кровообращения; 2) новообразования; 3) несчастные случаи, отравления, травмы. Самой уязвимой оказалась группа трудоспособного населения. Основными причинами смертности в России в 2009 г. являлись сердечно-сосудистые заболевания (56,1% смертей), рак (14,5%) и смерть от внешних причин: убийства, самоубийства, ДТП и др. (10,6%). Динамика смертности по основным классам причин смерти в России за 1980—2010;е гг. представлена в табл. 8.4.

Таблица 8.4. Смертность в России по основным классам причин смертности (на 100 тыс. чел.)

Источник: Российский статистический ежегодник. М. 2011. С. 99.

Как свидетельствует статистика, в России доля умерших от болезней кровообращения в 2013 г. составила 53,2%, от новообразований — 15,4%, от несчастных случаев, отравлений и травм — 9,1%. В 2013 г. в России было зарегистрировано 222 тыс. онкологических больных, из них умерло 159 тыс. чел. Больше всего умерло от таких онкологических заболеваний, как рак легкого (50,1 тыс. чел.), рак желудка (31,5 тыс. чел.), рак молочной железы (23,1 тыс. чел.).

Тенденции к снижению смертности характерны для инфекционных и паразитарных болезней. У мужчин смертность от этих болезней снизилась вдвое, у женщин — втрое. Вместе с тем неуклонно растет смертность от болезней органов кровообращения, злокачественных новообразований, несчастных случаев, травм и отравлений, особенно у мужчин. В России 80% всей смертности у мужчин и 82% у женщин приходится именно на эти заболевания. Высокая смертность мужского населения привела к ухудшению соотношения полов в структуре населения. Если по переписи 1897 г. на 1000 мужчин приходилось 1055 женщин, то в настоящее время — 1163. Самой уязвимой оказалась группа трудоспособного населения. Смертность детей и престарелых людей увеличилась незначительно.

Одной из специфических для России причин смертности является злоупотребление алкоголем. По данным ВОЗ, в 2014 г. Россия занимала четвертое место в мире по потреблению алкоголя после Белоруссии, Молдовы и Литвы. В 2009—2010 гг. каждый россиянин старше 15 лет выпивал 15,8 л спирта в год, причем мужчина выпивал 23,9 л, а женщина — 7,8 л. По данным отечественной статистики, в 2013 г. общий показатель употребления взрослыми россиянами уменьшился до 13,5 л алкоголя в год. Однако среднедушевое употребление алкоголя в России в два раза превышает критический уровень, определенный ВОЗ. По причине пьянства в России ежегодно погибаю! 600 тыс. чел. Согласно специальным исследованиям в связи с употреблением алкоголя в России совершается 72,2% убийств и 42,1% самоубийств; 67,6% употребляющих алкоголь умирают от цирроза печени, 60,1% — от панкреатита, 23,2% — от сердечно-сосудистых заболеваний.

В 2010—2012 гг. были предприняты следующие меры по борьбе с алкоголизмом: увеличена минимальная стоимость водки; законодательно введен полный запрет на употребление алкоголя за рулем, впоследствии была введена допустимая погрешность в 0,16 мг; в некоторых регионах запрещена продажа крепкого алкоголя в розничной торговле после 22.00 до 10.00; из мелкорозничной торговли устранена торговля спиртным; пиво отнесено к алкогольным напиткам, что сделало его менее доступным для несовершеннолетних. Рассматривается вопрос о введении возрастного ценза запрета продажи алкоголя молодежи до 21 года (как это принято в развитых странах); повышены цены на алкогольную продукцию и установлена минимальная цена за бутылку водки.

Однако, по мнению наркологов и социологов, цена на водку все еще остается низкой. Стоимость водки в постсоветское время выросла примерно в 30 раз, в то время как на другие товары цена увеличилась как минимум в 300 раз. Если в 1990 г. на среднемесячную зарплату можно было купить 16,6 л водки, то в 2012 г. -уже 78,8 л. По данным Роспотребнадзора, более 50% несовершеннолетних в возрасте от 11 до 18 лет регулярно выпивают. В 2013 г. Государственная Дума приняла закон об ужесточении наказания за спаивание подростков. За насильственное приобщение подростка к алкоголю предусмотрено наказание вплоть до лишения свободы. За нахождение подростка в нетрезвом виде родители заплатят штраф до 2 тыс. руб., а если родители сами нальют ребенку — до 5 тыс. руб.

Около половины всех онкологических заболеваний у мужчин и женщин вызваны курением, в том числе и пассивным. В России 2/3 мужчин и около 1/3 женщин курят. Для борьбы с этой вредной привычкой в развитых западных странах в последнее время принимаются антитабачные законы. Первой в Европе стала Финляндия, правительством которой была принята программа по полному отказу от курения в 2004 г. Согласно этой программе в стране резко ограничена торговля табачной продукцией и введено ограничение на ввоз сигарет. В Финляндии запрещено выставлять пачки сигарет в витринах магазинов, а продавцам, которые продадут табачные изделия несовершеннолетним, и тем, кто угостит подростка сигаретой, грозит тюремное заключение сроком на полгода. В Великобритании запрещено курение в кафе, клубах, офисах и организациях. Штраф за нарушение запрета до 2500 фунтов стерлингов (около 238 тыс. руб.), а за курение за рулем — 30 фунтов стерлингов (около 3 тыс. руб.). В Германии запрещено курение в общественных местах и транспорте, за нарушение этого правила предусмотрен штраф от 5 до 1000 евро. В то же время те, кто в Германии не курит, платят за медицинскую страховку до 40% меньше, чем курящие. В США запрещено курить в общественных местах и в служебных автомобилях; штраф за нарушение — 1000 долл.

В России был принят Федеральный закон от 23 февраля 2013 г. № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака», согласно которому с 1 июня 2013 г. введен запрет курения на территориях и в помещениях, предназначенных для оказания образовательных услуг, в учреждениях культуры, органов по делам молодежи, физической культуры и спорта, на территориях и в помещениях, предназначенных для оказания медицинских, реабилитационных и санаторно-оздоровительных услуг, в транспортных средствах городского и пригородного сообщения, на открытых территориях на расстоянии менее 15 м от входов в помещения железнодорожных вокзалов, автовокзалов, аэропортов, морских и речных портов, станций метрополитена, а также на станциях метрополитена, в помещениях железнодорожных вокзалов, автовокзалов, аэропортов, морских и речных портов, в помещениях социальных служб, органов государственной власти и местного самоуправления, на рабочих местах и в рабочих зонах, в лифтах и помещениях общего пользования жилых многоквартирных домов, на территориях детских площадок, пляжей, на автозаправочных станциях. Запрещается курение в поездах дальнего следования, на воздушных судах и судах дальнего плавания, при оказании услуг по перевозкам пассажиров, в помещениях, предназначенных для предоставления жилищных услуг, в коммунальных гостиницах и прочих коммунальных местах проживания, размещения для временного проживания туристов, в помещениях, предназначенных для предоставления бытовых и торговых услуг, в помещениях общественного питания и рынков, в нестационарных торговых объектах, на пассажирских платформах, используемых для перевозки пассажиров в поездах пригородного сообщения.

Данным Федеральным законом введены следующие ограничения розничной торговли табачными изделиями:

• — запрет продажи табачных изделий на расстоянии менее 100 м по прямой линии от границ территорий образовательных учреждений;
• — полный запрет продажи табачных изделий несовершеннолетним и торговли ими несовершеннолетними.

С 1 июня 2014 г. запрещается продажа сигарет в торговых объектах — ларьках и киосках без торгового зала. Закон вводит полный запрет рекламы табачных изделий, стимулирования их продажи и спонсорства, а также демонстрации табачных изделий и процесса курения, предназначенной для детей и подростков.

Также были предусмотрены следующие штрафы:

• — за курение в запрещенных местах для граждан — от 500 до 1500 руб.;
• — за курение па детской площадке для граждан — от 2 тыс. до 3 тыс. руб.;
• — за несоблюдение требований к знаку о запрете курения для должностных лиц — от 10 тыс. до 20 тыс. руб., для юридических лиц — от 30 тыс. до 60 тыс. руб.;
• — за приобщение подростков к курению для граждан — от 1 тыс. до 2 тыс. руб., для родителей и опекунов — от 2 тыс. до 3 тыс. руб.;
• — за демонстрацию сигарет и курение в фильмах и мультиках для детей для должностных лиц — от 20 тыс. до 50 тыс. руб., для юридических лиц — от 100 тыс. до 200 тыс. руб .

В сентябре 2009 г. Совет ООН по борьбе с наркотиками опубликовал доклад под названием «Афганский опиумный обзор», в котором были приведены следующие факты:

• — в России ежегодно потребляют 75—80 т афганского героина;
• — число наркоманов в России за последние 10 лет увеличилось в 10 раз;
• — в год в России от наркотиков умирают до 30 тыс. чел.

В настоящее время в России насчитывается около 2,5 млн людей, употребляющих наркотики. Среди них большинство в возрасте 17—40 лет. В результате проведенного в 2014 г. тестирования учащихся среди московских старшеклассников выявлено 10% употребляющих наркотики, среди студентов — до 20%. Средний возраст умирающих от употребления наркотиков — 28 лет. Хотя по уровню употребления наркотиков Россия отстает от многих стран, она лидирует по употреблению сильно действующих наркотических средств.

Согласно российской статистике более 30 тыс. чел. в год погибает в ДТП. Ежегодно в России сводят счеты с жизнью около 60 тыс. чел. По частоте завершенных самоубийств (36—38 случаев на 100 тыс. населения) Россия в 2,5 раза превосходит среднемировой уровень. Удельный вес самоубийств в нашей стране выше, чем в Европе и на всем постсоветском пространстве. Практически во всех странах мира самоубийство чаще совершают мужчины. Группа людей, решающихся на самоубийство, на ¾ состоит из трудоспособных граждан. За последние годы увеличилось число самоубийств среди подростков. По данным ЮНИСЕФ, Россия в 2005 г. занимала первое место в мире по уровню самоубийств среди подростков. Суицид вышел на второе место (после несчастных случаев) среди причин смертности молодежи. Коренные народы Севера, Бурятии, Удмуртии и Алтая рассматривают самоубийство как достойный выход из сложной жизненной ситуации. Мусульмане, напротив, считают самоубийство одним из тяжких грехов. В то же время смерть террористов в борьбе с «врагами» ислама признается священной.

Во второй половине XX в. среди новых причин смертности стали выделять вирус иммунодефицита человека (далее — ВИЧ/ СПИД). В мире, по оттенкам ВОЗ, в 2003 г. от СПИДа умерло около 3 млн чел. В России в 2004 г. было зафиксировано 290 тыс. ВИЧ-инфицированных, а за период с 1987 по 2004 г. умерло от СПИДа 3,5 тыс. чел. В 2012 г. в Санкт-Петербурге зараженных ВИЧ было около 46 тыс. чел. В настоящее время общее число официально зарегистрированных ВИЧ-инфицированных россиян составляет около 1 млн чел. По данным Федерального центра СПИДа, самые пораженные регионы, где зарегистрированы ВИЧ-инфицированные россияне (на 100 тыс. населения), следующие: Иркутская область — 1566, Самарская область — 1445, Свердловская область — 1128, Санкт-Петербург 1017, Московская область — 528. При этом все чаще в группе риска оказываются мужчины в возрасте 30—50 лет. По прогнозам к 2020 г. в России может быть уже 14,5 млн чел., инфицированных вирусом иммунодефицита.