Судебно-психиатрическая оценка психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ

Терминология

Под психоактивным веществом понимается любое химическое вещество, способное при однократном приеме изменять настроение, физическое состояние, самоощущение и восприятие окружающего, поведение либо другие, желательные с точки зрения потребителя, психофизические эффекты, а при систематическом приеме вызывать психическую и физическую зависимость. Среди ПАВ выделяют наркотики и токсические средства. Сюда не относятся лекарственные средства с психотропным эффектом (так называемые психотропные вещества), разрешенные к медицинскому применению фармакологическим комитетом.

Под наркотиком понимают вещество, соответствующее следующим критериям:

• 1) оно оказывает специфическое действие (седативное, стимулирующее, галлюциногенное и т. д.) на центральную нервную систему, что является причиной его немедицинского потребления (медицинский критерий)',
• 2) немедицинское его потребление имеет большие масштабы и последствия этого приобретают социальную значимость (социальный критерий);
• 3) это вещество в установленном законом порядке признано наркотическим и включено Минздравсоцразвития России в перечень наркотических средств (юридический критерий).

Если употребляемое вещество в этот перечень не внесено, то оно называется токсическим. Токсические ПАВ обладают всеми психотропными свойствами наркотиков, имеют общие с наркотиками закономерности формирования зависимости.

Разделение ПАВ на токсические и наркотические средства имеет не столько медицинское, сколько правовое значение, поскольку изготовление, приобретение, хранение и другие незаконные действия с наркотическими средствами караются законом (ст. 228—231 УК), а с токсическими веществами — нет.

Злоупотребление многими токсическими ПАВ приводит к формированию гораздо более тяжелых психических и поведенческих расстройств, чем при злоупотреблении наркотиками. Однако распространенность их немедицинского потребления не имеет социальной значимости, вследствие чего они не внесены в перечень наркотических средств. Целый ряд токсических ПАВ, несмотря на большие масштабы злоупотребления ими, например потребление алкоголя и табака населением многих стран по культуральным мотивам или использование ПАВ как средства бытовой химии, не могут быть внесены в перечень наркотических средств, хотя многие из таких ПАВ оказывают более токсичное воздействие на центральную нервную систему по сравнению с наркотиками.

В соответствии с МКБ-10 к ПАВ относятся: алкоголь, опиоиды, каннабиоиды, седативные или снотворные вещества, кокаин, стимуляторы, включая кофеин, галлюциногены, табак, летучие растворители.

При формировании зависимости от алкоголя говорят об алкоголизме, при зависимости от наркотиков — о наркомании, при зависимости от токсических ПАВ — о токсикомании. При употреблении двух и более ПАВ и при формировании зависимости к ним говорят о зависимости от нескольких ПАВ (полинаркомания). При сформированной зависимости к наркотическому средству и одновременно к токсическому средству диагностируется осложненная наркомания.

Медицинские классификации ПАВ традиционно основываются на особенностях их действия на центральную нервную систему (стимуляторы, галлюциногены, эйфоризаторы, транквилизаторы, седативные средства и т. д.) или на способах введения (ингалянты). Одно и то же вещество в зависимости от дозы и способа введения может оказывать неодинаковое действие.