Головной мозг. 
Анатомия центральной нервной системы и органов чувств

Изучив материал главы, студент должен:

знать

• • принципы строения ствола головного мозга (отделы, поверхности, этажи);
• • черепные нервы ствола головного мозга, их ядра и места выхода из мозга;
• • основные афферентные и эфферентные тракты; сегментарный аппарат ствола головного мозга;
• • внешнее и внутреннее строение мозжечка (поверхности, основные дольки червя и полушарий, ножки мозжечка и их состав, строение коры и ядра мозжечка);
• • классификацию структур промежуточного мозга и их функциональное предназначение; части таламического мозга и гипоталамуса; стенки третьего желудочка; ядра таламуса, гипоталамуса; строение гипофиза и его функции;
• • классификацию структур конечного мозга; названия борозд и извилин полушарий большого мозга; динамическую локализацию функций в коре головного мозга и ее слои; топографию и функциональное предназначение базальных ядер; классификацию и функциональное предназначение волокон белого вещества плаща;
• • механизм образования и всасывания спинномозговой жидкости; локализацию, стенки и сообщения желудочков головного мозга и их сообщения с субарахноидальным пространством; оболочки и межоболочечные пространства головного и спинного мозга;

уметь

• • различать отделы и поверхности ствола головного мозга; демонстрировать борозды и места выхода черепных нервов; изображать схемы поперечного сечения продолговатого мозга, моста и среднего мозга;
• • демонстрировать поверхности мозжечка, полушария и червя, ножки мозжечка;
• • демонстрировать части таламического мозга и гипоталамуса; зрительный нерв и зрительный перекрест; изображать схему расположения и связи ядер таламуса и гипоталамуса;
• • демонстрировать границы долей большого мозга; основные борозды и извилины коры полушарий; структуры белого вещества (мозолистое тело и его части; внутреннюю и наружную капсулы; свод мозга);
• • демонстрировать IV, III и боковые желудочки, а также их сообщения; оболочки и межоболочечные пространства головного и спинного мозга; отростки твердой облочки головного мозга;

владеть

• • навыками прогнозирования функциональных нарушений определенных отделов и этажей ствола головного мозга;
• • навыками прогнозирования функциональных нарушений различных структур мозжечка, изображать схемы проводящих путей мозжечка;
• • навыками прогнозирования функциональных нарушений различных структур промежуточного мозга;
• • навыками прогнозирования функциональных нарушений различных структур конечного мозга (прежде всего — проекционных и ассоциативных центров) и их клинических проявлений;
• • навыками выбора анатомических препаратов для демонстрации желудочков и оболочек головного мозга.

Общие данные о головном мозге

Головной мозг является высшим отделом центральной нервной системы. В нем выделяют ствол головного мозга, мозжечок и большой мозг. На ранних стадиях развития (третья неделя внутриутробного развития) головной мозг представлен ромбовидным, средним и передним мозговыми пузырями (табл. 3.1). В дальнейшем из ромбовидного мозга развиваются продолговатый и задний мозг (рис. 3.1). Задний мозг включает в себя мост, мозжечок и перешеек ромбовидного мозга. Перешеек ромбовидного мозга образуют верхние мозжечковые ножки, верхний мозговой парус и треугольник петель. Из переднего мозга дифференцируются конечный и промежуточный мозг (пятая неделя внутриутробного развития). Средний мозговой пузырь на отделы не дифференцируется — из него в дальнейшем формируется средний мозг.

Наиболее сложные превращения в процессе развития претерпевает передний мозговой пузырь. В задней части промежуточного мозга наибольшего развития достигают латеральные стенки, которые значительно утолщаются и образуют таламусы (зрительные бугры). Из боковых стенок промежуточного мозга путем выпячивания в латеральные стороны образуются глазные пузырьки, каждый из которых впоследствии превращается в сетчатку глазного яблока и зрительный нерв. В дорсальной стенке промежуточного мозга появляется слепой непарный вырост, который впоследствии превращается в шишковидное тело, или эпифиз. В области вентральной стенки образуется еще одно непарное выпячивание, превращающееся в дальнейшем в гипофиз.

Полость конечного мозга на ранних этапах развития представляет собой непарный мозговой пузырь. В дальнейшем происходит значительное развитие боковых отделов и непарный мозговой пузырь превращается в два выпячивания — будущие полушария конечного мозга. Неравномерный рост стенок пузырей полушарий приводит к тому, что вначале на гладкой их наружной поверхности в определенных местах появляются углубления — зачатки основных борозд полушарий большого мозга. При помощи таких борозд каждое полушарие оказывается разделенным на доли, которые в дальнейшем более мелкими бороздами подразделяются на выпячивания — извилины. К моменту рождения ребенка полушария конечного мозга имеют все первичные и вторичные борозды и извилины.

Таблица 3.1

Классификация отделов головного мозга

Рис. 3.1. Развитие головного мозга:

I — ромбовидный мозг; II — средний мозг; III — передний мозг; 1 — спинной мозг; 2 — продолговатый мозг; 3 — задний мозг; 4 — перешеек ромбовидного мозга; 5 — средний мозг; 6 — промежуточный мозг; 7 — конечный мозг Ствол головного мозга — это филогенетически древняя его часть, в которой располагаются структуры, относящиеся к сегментарному аппарату головного мозга, а также подкорковые центры слуха, зрения, обоняния и тактильной чувствительности. Ствол головного мозга образуют продолговатый мозг, мост и средний мозг. С ними анатомически и функционально связаны 10 пар черепных нервов (с III по XII). II пара черепных нервов — зрительный нерв — связана с промежуточным мозгом, I пара черепных нервов — обонятельные нервы — с конечным. Пространственное расположение отделов головного мозга представлено на рис. 3.2.

Структуры внутри вещества ствола головного мозга условно можно разделить на три зоны.

• I — основание ствола мозга — соответствует вентральной поверхности. В нем проходят нисходящие (эфферентные) пирамидные тракты, начинающиеся от коры полушарий большого мозга, — корково-спинномозговой и корково-ядерный тракты. Они отвечают за выполнение точных, заранее продуманных, предуготованных, осознанных движений и оказывают тормозное воздействие на сегментарный аппарат.

Рис. 3.2. Сагиттальный разрез головного мозга:

• 1 — спинной мозг; 2 — олива; 3 — мост; 4 — ножка мозга; 5 — глазодвигательный нерв; 6 — сосцевидное тело; 7 — гипофиз; 8 — зрительный перекрест; 9 — свод; 10 — лобная доля; 11 — прозрачная перегородка; 12 — борозда мозолистого тела; 13 — мозолистое тело; 14 — сосудистое сплетение третьего желудочка; 15 — межталамическое сращение; 16 — таламус; 17 — шишковидное углубление; 18 — теменнозатылочная борозда; 19 — затылочная доля; 20 — шпорная борозда; 21 — шишковидное тело; 22 — мозжечок; 23 — пластинка крыши; 24 — четвертый желудочек
• • II — покрышка ствола — соответствует средней зоне. В ней проходят афферентные (восходящие) тракты и эфферентные экстрапирамидные тракты, начинающиеся от подкорковых двигательных центров. Кроме того, в покрышке располагаются клетки и ядра ретикулярной формации, ядра черепных нервов и подкорковые двигательные центры экстрапирамидной системы, которые безусловнорефлекторно регулируют тонус мышц и обеспечивают непроизвольные движения.
• • III — крыша ствола головного мозга расположена дорсальнее полости нервной трубки. Она представлена подкорковым интеграционным центром среднего мозга — пластинкой крыши. Интеграционный центр среднего мозга обеспечивает безусловнорефлекторные движения на сильные и неожиданные раздражения. Мозжечок является интеграционным центром ромбовидного мозга. Он обеспечивает координацию движений.

Промежуточный мозг, развившийся из заднего отдела переднего мозгового пузыря, функционально и морфологически связан с органом зрения. В нем формируются коммуникационные центры всех видов чувствительности и интеграционный центр вегетативных функций. Конечный мозг, также развившийся из переднего мозгового пузыря, составляет новый мозг. Это филогенетически новейшее образование, в котором находятся высшие интеграционные центры. Они осуществляют сознательный анализ поступившей информации и ответные произвольные движения.

Следует обратить внимание, что от спинного мозга и чувствительных ядер черепных нервов к подкорковым интеграционным центрам (мозжечок, средний мозг и промежуточный мозг) идут бессознательные афферентные тракты, а к интеграционным центрам коры полушарий большого мозга — сознательные афферентные тракты. От подкорковых интеграционных центров к двигательным ядрам черепных нервов и к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга направляются экстрапирамидные эфферентные тракты (обеспечивают бессознательные движения), а от коры полушарий большого мозга — пирамидные эфферентные тракты. Они обеспечивают осознанные (произвольные) движения.