Патогенетическая терапия. 
Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия — терапия, направленная на коррекцию нарушенных функций органов, нормализацию обмена веществ, повышение неспецифической резистентности и иммунной реактивности организма.

Симптоматическая терапия лечение проявлений болезни (Симптомов) безцеленаправленного воздействия на основную причину и механизмы её развития (в последних случаяхговорят соответственно об этиотропном или патогенетическом лечении). Цель С. т. — облегчение страданийбольного Патогенетическая и симптоматическая терапия Жаропонижающие средства при температуре 37,0−38,5°С назначаются при наличии в анамнезе судорог, патологии ЦНС и сердечно-сосудистой системы: — парацетамол (калпол, панадол) в разовой дозе 10 мг/кг; — ибупрофен 5−10 мг/кг; — физические методы охлаждения; — литическая смесь: — раствор анальгина 50% 0,1 мл/год жизни; — раствор пипольфена 2,5% 0,15 мл/год жизни; При симптомах нарушения микроциркуляции (бледно-цианотичная окраска кожи, холодные конечности) в литическую смесь добавляется раствор папаверина 2% 0,1 мл/год жизни. — Витаминотерапия: поливитамины, витаминно-минеральные комплексы в течение 2−3 нед. — Отхаркивающие средства (в возрастной дозировке): — настой травы термопсиса; — сироп корня алтея; — амброксол; — бромгексин; — ацетилцистеин; — домашняя «физиотерапия»: теплые обертывания грудной клетки, горчичники, горячие ножные ванны (при температуре тела ниже 37,5°С); — УВЧ на область трахеи. Лечение ринита: Закапывание в носовые ходы: — раствор галазолина 0,05% до 7 лет по 1−2 капли 2−3 раза в день, старше 7 лет раствор 0,1% галазолина по 1−2 капли 2−3 раза в день; — раствор протаргола 2% по 1−2 капли 3−4 раза в день; —раствор сульфацил-натрия 20% по 1−2 капли 3−4 раза в день; — УФО на стопы; — УВЧ на область носа. Лечение конъюнктивита: —раствор сульфацил-натрия 20% по 1−2 капли 2−3 раза в день. Лечение больных ОРВИ в периоде реконвалесценции: — продолжить прием витаминно-минеральных комплексов до 1−1,5 мес; — общеукрепляющая терапия (иммунал, рибомунил и др.); — при астеническом синдроме назначают настойку женьшеня или элеутерококка (по 1 капле на год жизни 3 раза в день за 30 мин до еды). Скопировано с сайта: http://www.medmoon.ru/rebenok/.

Среди лекарственных препаратов симптоматического действия имеется много комбинированных рецептур, включающих средства, обладающие разными эффектами (например, жаропонижающим, деконгестантным и антиоксидантным). Такие средства очень удобны в применении. Наиболее часто в состав комбинированных средств от простуды входят нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а именно — ацетаминофен (парацетамол), метамизол натрия, ацетилсалициловая кислота и ибупрофен. Все НПВП обладают единым механизмом действия: ингибируют фермент циклооксигеназу, в результате чего снижается синтез простагландинов. Это обусловливает не только основные эффекты НПВП — противовоспалительный, жаропонижающий и обезболивающий, но и, к сожалению, ряд нежелательных эффектов (например, поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в результате снижения цитопротекторных простагландинов). патогенетический терапия респираторный инфекция Чаще других НПВП в состав комбинированных препаратов входит парацетамол. Он считается одним из наиболее безопасных средств для уменьшения лихорадки и болей при ОРВИ, в т. ч. у детей, имеет хороший жаропонижающий эффект при слабом анальгетическом и противовоспалительном действиях. По сравнению с другими НПВП его отличает наименьшее количество побочных эффектов (в частности, применение парацетамола практически не вызывает изъязвления ЖКТ, и, следовательно, желудочно-кишечных кровотечений). Максимальная суточная доза препарата составляет 1,5 г. Среди нежелательных эффектов парацетамола выделяют гепатотоксичность, особенно в случаях передозировки или при приеме в течение более 10 дней. В отличие от метамизола парацетамол не вызывает агранулоцитоз, апластическую анемию, бронхоспастическую реакцию и не повышает риск развития желудочно-кишечного кровотечения. Не отмечено отрицательного влияния парацетамола на состояние печени и свертывающей системы крови. Президиум Государственного фармакологического комитета утвердил безрецептурный отпуск парацетамола (доза для взрослых — 2−4 г, для детей — до 60 мг/кг в сутки).

Ибупрофен как жаропонижающее средство по силе действия близок к ацетилсалициловой кислоте и парацетамолу, даже при применении его в более низких дозах. Разрешен к применению у детей. Однако частота побочных явлений при применении этого лекарственного средства (диспепсия, желудочно-кишечные кровотечения, снижение почечного кровотока и др.) выше и достигает почти 20%.

Практически столь же часто, как и НПВП, в состав комбинированных препаратов от простуды входят так называемые деконгестанты. Они представляют собой сосудосуживающие средства, уменьшающие заложенность носа. Одним из первых препаратов этой группы был эфедрин. Однако он, вызывая нежелательные центральные эффекты, способен сформировать патологическое пристрастие, в связи с чем входит в список, А и не подлежит широкому использованию. В России среди сосудосуживающих средств в составе комбинированных препаратов от простуды применяются фенилпропаноламин, псевдоэфедрин и фенилэфрин. Механизм действия у них одинаковый — стимуляция a1-адренорецепторов, приводящая к сужению сосудов, снижению их проницаемости, уменьшению отека слизистой оболочки полости носа, количества отделяемого и, как следствие, облегчению носового дыхания. Однако эти средства отличаются друг от друга частотой и выраженностью побочных эффектов. До недавнего времени фенилпропаноламин считался очень перспективным деконгестантом, достоинствами которого являются быстрое наступление и достаточная продолжительность действия, слабое влияние на ЦНС и частоту сердечных сокращений. Однако недавно проведенные крупномасштабные исследования показали, что препарат повышает артериальное давление, существенно увеличивает риск геморрагического инсульта и сердечных аритмий, вызывает беспокойство и бессонницу.

Фенилэфрин (известный в нашей стране под названием мезатон) сейчас рассматривается как безопасный деконгестант для приема внутрь. По фармакологическим свойствам он является селективным a1-адреномиметиком; в дозах, разрешенных для безрецептурного отпуска (10 мг), практически не повышает АД и не имеет центрального стимулирующего эффекта. В настоящее время среди системных деконгестантов фенилэфрин является наиболее безопасным средством, поэтому в России разрешен к безрецептурному отпуску в составе комбинированных средств от простуды.

Часто в состав комбинированных противопростудных средств входят блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов. Многие из них обладают антихолинергическими свойствами и поэтому оказывают «подсушивающее» действие на слизистую оболочку носа. Во-вторых, антигистаминные препараты I поколения обладают седативными свойствами, и их прием улучшает сон. В-третьих, введение в состав комбинированного препарата Н1-блокаторов позволяет расширить спектр его показаний за счет аллергических ринитов. Антигистаминные средства блокируют рецепторы, чувствительные к гистамину, на синтез и выделение свободного гистамина они не влияют.

Хлорфенирамин (хлорфенамин) — один из Н1-блокаторов, наиболее широко представленный в комбинированных препаратах для облегчения симптомов ОРВИ. После приема внутрь всасывается из ЖКТ медленно и равномерно, пик плазменной концентрации достигается в течение 2,5−6 час. Хлорфенирамин проникает через гематоэнцефалический барьер. Снотворное действие выражено слабо. Другими антигистаминными средствами, включаемыми иногда в состав комбинированных средств, являются прометазин, карбиноксамин, фенирамин, бромфенирамин, трипролидин. Необходимо помнить, что в связи с седативным действием Н1-блокаторов их следует с осторожностью назначать пациентам, занимающимся деятельностью, требующей повышенного внимания и быстрых реакций. Кроме того, такие антигистаминные средства усиливают действие препаратов, оказывающих угнетающее действие на ЦНС.

С целью повышения работоспособности пациентов при ОРВИ, устранения ощущения вялости, уменьшения головной боли, связанной с вазоконстрикцией, в состав некоторых комбинированных средств для лечения простуды вводят кофеин. Он также препятствует проявлению седативного действия некоторых других компонентов.

Одним из наиболее удачных, сбалансированных составов обладает препарат Ринзасип, который содержит: парацетамол — анальгетик и антипиретик; кофеин; хлорфенирамина малеат — блокатор гистаминовых H1-рецепторов; фенилэфрина гидрохлорид — a1-адреномиметик. Подробно о компонентах препарата уже было сказано, однако хочется отметить, что на начальных этапах развития ОРВИ, т. е. по существу в продромальный период, когда первые субъективные проявления заболевания еще не сопровождаются объективной клинической симптоматикой, комплексное применение указанных веществ способно затормозить, а возможно, и предотвратить реализацию патогенетических механизмов заболевания.

В состав препарата входит парацетамол (750 мг), хлорфенирамина малеат (20 мг), фенилэфрина гидрохлорид (10 мг) и кофеин (30 мг) [5]. Препарат назначают пациентам с 15 лет.

При ОРЗ, сопровождающихся болями в горле, широко применяется Ринза Лорсепт. Препарат представляет собой леденцы для рассасывания и является комбинированным антисептическим препаратом для местного применения при инфекционных заболеваниях горла. Основные активные ингредиенты Ринза Лорсепт — амилметакрезол (0,6 мг) и дихлорбензиловый спирт (1,2 мг) — активны в отношении широкого спектра грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также имеют противогрибковое действие, препятствуют присоединению вторичной бактериальной инфекции при вирусных заболеваниях верхних дыхательных путей. Природные добавки, которые входят в состав препарата, уменьшают болевые ощущения в горле, оказывают смягчающее воздействие на слизистую оболочку. Препарат применяют при появлении первых симптомов воспаления слизистой оболочки полости рта или глотки. Ринза Лорсепт назначают взрослым и детям в возрасте с 6 лет: принимать по 1 леденцу каждые 2−3 ч. Таблетку необходимо рассасывать во рту до полного растворения. Клинический эффект совместного применения препаратов Ринза Лорсепт и Ринзасип обеспечивается рациональным подбором составляющих компонентов, что обусловливает сочетание антипиретического и анальгетического свойств и важно для избавления пациента от боли.

Комбинационный состав данных препаратов подобран по одному принципу и включает:

• · компонент, обеспечивающий жаропонижающее, обезболивающее действие;
• · деконгестант, обычно б1-адреномиметик, вызывающий сужение артериол в слизистых оболочках верхних дыхательных путей, устраняя отек и гиперемию, уменьшая ринорею, чихание, слезотечение, заложенность носа, нормализуя носовое дыхание;
• · антиаллергический компонент, способствующий уменьшению выраженности местных экссудативных реакций слизистой оболочки носа и придаточных пазух, симптомов ринита, ринореи, неприятных ощущений в носоглотке и гортани, а также, в случае наличия седативного действия, — нормализующий сон;
• · аскорбиновая кислота, стимулирующая выработку эндогенного интерферона, регулирующая процессы перекисного окисления липидов, укрепляющая сосудистую стенку, уменьшая ее проницаемость, и восполняющая повышенную во время ОРЗ и гриппа потребность организма в аскорбиновой кислоте;
• · кофеин повышает работоспособность пациентов, устраняет ощущения вялости, уменьшает выраженность головной боли, предупреждает возможное седативное действие других компонентов, оказывает стимулирующее действие на ЦНС, дыхательный и сосудодвигательный центры, увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, потенцирует действие жаропонижающего и обезболивающего компонента;
• · противокашлевой компонент для подавления кашля, нарушающего сон и препятствующего восстановлению защитных сил организма во время сна.

Разнообразие номенклатуры комбинированных препаратов для симптоматического и патогенетического лечения ОРВИ обеспечивают различные сочетания групп и действующих веществ вышеперечисленных компонентов.

В качестве жаропонижающего и обезболивающего компонента во всех комбинированных лекарствах для лечения ОРВИ используется анальгетик-антипиретик парацетамол (ацетаминофен). Механизм действия парацетамола опосредован через блокаду выработки простагландинов, «ответственных» за повышение температуры тела и развитие воспалительной реакции. Однако этот эффект не является генерализованным, а проявляется преимущественно на уровне центральной нервной системы, чем объясняется выраженное жаропонижающее действие парацетамола. Его обезболивающее действие имеет более сложный механизм развития и включает воздействие как на центральные, так и на периферические пути проведения болевой чувствительности. Мягкое и селективное действие парацетамола на систему простагландинов определяет высокий профиль его безопасности — редкое развитие побочных эффектов и незначительную степень их выраженности. Обезболивающий эффект парацетамола наступает уже через 30 мин. после его приема, достигает максимума через 1−2 ч. и постепенно снижается на протяжении 4−5 ч. Жаропонижающий эффект парацетамола проявляется в основном через 1−2 ч. В отличие от некоторых других НПВП, парацетамол не вызывает нейтрофильной инфильтрации слизистой оболочки желудка и не оказывает ульцерогенного действия. Парацетамол не вызывает бронхоспазма, не влияет на почечный кровоток и агрегацию тромбоцитов. Аллергические реакции при его применении отмечают редко. Максимальная суточная доза препарата составляет 1,5 г. Парацетамол быстро и почти полностью адсорбируется из пищеварительного тракта, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 60−90 мин. после приема, метаболизируется главным образом в печени, выводится преимущественно с мочой.

Для обеспечения деконгестантного действия в препаратх этой группы используются б-адреномиметики фенилэфрина гидрохлорид («Мезатон») и фенилпропаноламина гидрохлорид, очень редко — эфедрин и псевдоэфедрин. Последние включены в «Список сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств» и препараты их содержащие отпускаются по рецепту. Лекарственные средства, содержащие адреномиметик фенилпропаноламина гидрохлорид, также отпускаются по рецепту врача. Это связано с тем, что сосудосуживающее действие фенилпропаноламина гидрохлорида и псевдоэфедрина носит системный характер и помимо периферического оказывает выраженный центральный эффект. Последнее влечет за собой увеличение частоты сердечных сокращений, повышение системного артериального давления, может вызывать нарушение сна, раздражительность, агрессивность, судороги, галлюцинации, аритмии. Указанные свойства данных адреномиметиков делают нежелательным их применение у лиц с патологией сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность), а также в пожилом и старческом возрасте.

Единственным в мире безрецептурным андреномиметиком является фенилэфрина гидрохлорид: в терапевтических дозах он практически не оказывает системного действия — не повышает артериальное давление и не проявляет центрального стимулирующего эффекта. Фенилэфрина гидрохлорид за счет сосудосуживающего действия, кроме облегчения носового дыхания, способствует стабилизации проницаемости капилляров и локализации инфекции. Кроме того, фенилэфрина гидрохлорид блокирует высвобождение гистамина и серотонина из тучных клеток, оказывает бронхолитическое действие, а это дополнительно способствует уменьшению выраженности симптомов ОРВИ.

Антиаллергические компоненты, такие как прометазина гидрохлорид, фенирамина малеат, хлорфенамина малеат, являются блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов и препятствуют реализации действия одного из основных медиаторов воспаления — гистамина, — уменьшают отечность слизистой оболочки и конъюнктивы глаз, снижают проницаемость капилляров, уменьшают вазодилатацию, предотвращают бронхоспазм, расслабляя мышечную ткань бронхов, мягко подавляя кашлевой центр. Эти эффекты антигистаминных препаратов позволяют устранить чиханье, уменьшить ринорею, заложенность носа, восстановить нормальное дыхание. Но, учитывая частоту возникновения различных аллергических реакций при ОРВИ, в ряде случаев клинически значимыми могут быть и их антиаллергические свойства. Однако для этих компонентов, входящих в состав комбинированных препаратов для лечения ОРВИ, характерно седативное действие, поэтому провизоры и врачи должны информировать пациентов о недопустимости вождения автомобиля и выполнения работ, связанных с высокой концентрацией внимания при приеме данных средств.

При ОРВИ наблюдается дефицит аскорбиновой кислоты (витамина С) в организме. Включение ее в состав комбинированных препаратов для лечения ОРВИ является необходимым и патогенетически обоснованным. Аскорбиновая кислота стимулирует выработку эндогенного интерферона, нормализует процессы перекисного окисления липидов, укрепляет сосудистую стенку, уменьшая ее проницаемость, обладает антидотными свойствами. Суточная потребность здорового взрослого человека в аскорбиновой кислоте составляет 70−100 мг. Во время ОРВИ и гриппа потребность в аскорбиновой кислоте возрастает. Однако доза свыше 200 мг в сутки организмом не усваивается и выводится с мочой в неизменном виде. Избыток аскорбиновой кислоты может вызывать различные нежелательные побочные эффекты: аллергические реакции, раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта, обострение мочекаменной болезни и др.

Кофеин вводят в состав комбинированных препаратов для лечения ОРВИ с целью повышения работоспособности пациентов, устранения ощущения вялости, уменьшения выраженности головной боли, для предупреждения возможного седативного действия других компонентов лекарственного средства. Воздействуя на центры высшей нервной деятельности, кофеин снимает усталость, повышает двигательную активность, стимулирует работу сердца, в частности, повышает сократительную активность миокарда. Доказано, что эффективность парацетамола существенно повышается при его комбинированном применении с кофеином, усиливающим обезболивающую и жаропонижающую активность парацетамола.

В состав многих лекарственных средств для лечения ОРВИ и гриппа включены компоненты, обеспечивающие противокашлевое действие. Среди них терпингидрат, декстрометорфана гидробромид, бромгексин. Терпингидрат является известным отхаркивающим средством, способствует разжижению мокроты и более легкому ее отхождению, устраняя закупорку дыхательных путей, способствует облегчению дыхания. Также обладает противовоспалительным действием. Декстрометорфана гидробромид проявляет пролонгированное противокашлевое действие, и его прием вечером обеспечивает противокашлевой эффект в течение всей ночи, что способствует нормализации сна. Декстрометорфана гидробромид не угнетает дыхательный центр, не обладает анальгезирующим и седативным эффектом, не оказывает влияния на мукоцилиарный клиренс. При заболеваниях респираторной системы секреция слизи увеличивается, секрет становится более вязким и отхаркивание вязкой мокроты затруднено за счет снижения активности реснитчатого эпителия бронхов. В связи с этим возникает необходимость в применении муколитических средств, таких как бромгексин. Бромгексина гидрохлорид увеличивает объем бронхиального секрета, улучшает отхождение мокроты за счет уменьшения ее вязкости и активизации мерцательного эпителия.

Опыт клинического применения комбинированных препаратов для симптоматического и патогенетического лечения ОРВИ, в том числе и гриппа, свидетельствует об их высокой эффективности и безопасности при лечении среднетяжелых форм гриппа и ОРВИ. Однако на основании клинических наблюдений и анализа многочисленных данных исследователи рекомендуют обязательное сочетание препаратов данной группы с противовирусными средствами. Более того, все симптоматические средства следует применять не более трех дней. Если же основные симптомы заболевания (в первую очередь лихорадка) сохраняются, необходимо обращение к врачу. Дальнейшее лечение не исключает их использования в сочетании с противовирусными препаратами и (или) антибиотиками. Кроме того, не рекомендуется использование некоторых комплексных препаратов, имеющих в своем составе метамизол, поскольку он, вызывая гранулоцитопению, снижает уровень защиты от гриппозной инфекции. Решением ВОЗ от 1991 года широкое применение метамизола ограничено в 39 странах мира, а в качестве антипиретика рекомендован парацетамол, на основе которого разработаны средства данной группы.

Подводя итоги вышеизложенного, необходимо отметить, что учитывая как медицинскую, так и экономическую значимость проблемы ОРВИ и гриппа, комбинированные препараты для симптоматического и патогенетического лечения этих заболеваний приобретают все большую значимость и популярность.

Лечение пациента, страдающего острым респираторным заболеванием, должно быть комплексным [3]. Важным моментом является домашний режим до полного выздоровления, при высокой температуре — постельный режим; должны проводиться регулярная влажная уборка, проветривание помещения. Больному должны быть обеспечены полноценное сбалансированное питание и адекватный питьевой режим. Важным является назначение комплекса поливитаминов с антиоксидантным действием (аскорбиновая кислота 500 мг/сут после еды, ретинол + витамин Е 400 мг/сут, витамины группы В), энтеросорбентов (лигнин гидролизный, активированный уголь). При слабо и умеренно выраженных клинических проявлениях заболевания можно ограничиться применением народных методов лечения и не прибегать к медикаментозным препаратам. Полезны щелочно-масляные ингаляции, теплые полоскания горла антисептическими растворами, настоями и отварами лекарственных трав (шалфей, эвкалипт, ромашка, мать-и-мачеха), ароматерапия с использованием эфирных масел эвкалипта, ромашки, лаванды, мяты перечной, розмарина, лимона. При отсутствии температуры или при субфебрильной температуре пациентам следует рекомендовать согревающие и потогонные процедуры: горячие ножные ванны, теплое обильное питье, сухую согревающую повязку на шею, сухое тепло на стопы и поясничную область.

Если клиническая симптоматика резко выражена, существенно нарушается общее самочувствие больного, возникает угроза развития осложнений со стороны околоносовых пазух или/и среднего уха, появляется вероятность перехода процесса в хроническую форму, то в этих случаях целесообразно проведение медикаментозной терапии. Показаны адаптогены, витамины, мочегонные, антигистаминные лекарственные препараты. Комплекс лечебных мероприятий включает применение средств для местной иммунизации слизистой оболочки полости рта, препаратов с противовоспалительным, антипирогенным и анальгетическим действием. Рациональным также является добавление средств, обладающих общетонизирующим действием. При лечении ОРВИ отдается предпочтение комплексным средствам, т.к.:

• — они содержат несколько активных веществ, воздействующих на все звенья патогенеза;
• — имеют в своем составе сбалансированные дозы препаратов различных фармакологических групп в оптимальных дозах, что уменьшает риск передозировки;
• — при создании таких препаратов учитывается синергичность их действия;
• — налицо экономическая выгода от использования комбинированного препарата;
• — их удобно применять (как ребенку, так и родителям).

Прием комплексных симптоматических препаратов на фоне развернутой клинической картины заболевания направлен прежде всего на облегчение состояния больного и устранение или уменьшение выраженности различных по механизмам возникновения симптомов инфекционного процесса. На ранних стадиях заболевания стратегия применения комплексных многокомпонентных средств определяется необходимостью воздействия на первичные звенья патогенеза ОРВИ (т.е. на иммунную систему и метаболические нарушения), последующее дальнейшее прогрессирование клинических проявлений [7].

Среди лекарственных препаратов симптоматического действия имеется много комбинированных средств с различными эффектами (например, жаропонижающим, деконгестантным и антиоксидантным). Такие средства удобны в применении. Наиболее часто в состав комбинированных средств от простуды входят нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): парацетамол, метамизол натрий, ацетилсалициловая кислота и ибупрофен.

Все НПВП обладают единым механизмом действия: ингибируют фермент циклооксигеназу, в результате чего снижается синтез простагландинов. Это не только обусловливает основные эффекты НПВП: противовоспалительный, жаропонижающий и обезболивающий, но и, к сожалению, имеет ряд нежелательных эффектов (например, поражение ЖКТ в результате снижения синтеза цитопротекторных простагландинов) [2].

Одним из наиболее безопасных НПВП является парацетамол. По сравнению с другими НПВП он обладает минимумом побочных эффектов (в частности, со стороны ЖКТ). Максимальная суточная доза препарата составляет 1,5 г. Среди нежелательных эффектов парацетамола выделяют гепатотоксичность, особенно в случаях передозировки или при приеме в течение более 10 дней. В отличие от метамизола натрия парацетамол не вызывает агранулоцитоз, апластическую анемию, бронхоспастическую реакцию и не повышает риск развития желудочно-кишечного кровотечения. Не отмечено отрицательного влияния парацетамола на состояние печени и свертывающей системы крови. Президиум Государственного фармакологического комитета утвердил безрецептурный отпуск парацетамола (доза для взрослых — 2−4 г, для детей — до 60 мг/кг/сут). Анальгезирующий эффект парацетамола связан с периферическим блокированием импульсов на брадикинин-чувствительных хеморецепторах, ответственных за возникновение боли. Жаропонижающий эффект препарата обусловлен способностью парацетамола препятствовать синтезу простагландинов и предупреждать тем самым их воздействие на центр терморегуляции, приводя к снижению температуры тела. Парацетамол не оказывает повреждающего воздействия на слизистую оболочку желудка и кишечника, быстро всасывается из пищеварительного тракта и слабо связывается с белками плазмы крови. Период полувыведения из плазмы составляет около 2−2,5 ч. Метаболизируясь в печени с образованием глюкуронида и сульфата, парацетамол выводится почками главным образом в виде продуктов конъюгации, менее 5% - в неизмененном виде. В отличие от НПВП действие парацетамола на синтез простагландинов ограничивается центрами терморегуляции и боли в гипоталамусе и не распространяется на другие органы и ткани. Благодаря хорошему профилю эффективности и безопасности парацетамол в настоящее время рассматривается в качестве терапии первой линии в лечении лихорадки и купировании боли у пациентов разных групп, в т. ч. детей, беременных и лиц пожилого возраста [2].

Кроме лихорадки, большинство больных беспокоит затрудненное носовое дыхание. В состав комбинированных препаратов в связи с этим вводят сосудосуживающие средства, уменьшающие заложенность носа. В России среди сосудосуживающих средств в составе комбинированных препаратов от простуды применяются фенилпропаноламин, псевдоэфедрин и фенилэфрин. Фенилэфрин — стимулятор б1-адренорецепторов. Под влиянием фенилэфрина происходят сужение сосудов, снижение их проницаемости и, как следствие, уменьшение отека слизистой оболочки полости носа, что способствует облегчению носового дыхания. В дозе 10 мг он вызывает объективно регистрируемое освобождение заложенных носовых ходов у больных с ринитом. В этой дозе он практически не повышает АД и не имеет центрального стимулирующего эффекта [4]. В отличие от адреномиметиков, применяющихся местно, фенилэфрин не вызывает возникновения раздражения и/или сухости слизистой оболочки носа, развития медикаментозного ринита.

Следует особо отметить более благоприятный профиль безопасности фенилэфрина при применении в рекомендуемых дозах по сравнению с другими деконгестантами. Так, в 2001 г. были обнародованы результаты проведенного в США крупного эпидемиологического исследования, подтверждающего повышение риска развития геморрагического инсульта при использовании фенилпропаноламина. На основании этого Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) приняло решение об изъятии из обращения на рынке продуктов, содержащих фенилпропаноламин [4]. Другой известный деконгестант — псевдоэфедрин — может вызвать развитие тахикардии и артериальной гипертензии, а также повышать сосудистое сопротивление мозговых артерий. Сегодня фенилэфрин — единственный системный деконгестант, разрешенный для безрецептурного отпуска в РФ в составе комбинированных средств от простуды и гриппа.

Фенилэфринсодержащие препараты считаются самыми безопасными препаратами для симптоматического лечения простуды [14].

Часто в состав комбинированных противопростудных средств входят блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов. Во-первых, многие из них обладают антихолинергическими свойствами и поэтому оказывают «подсушивающее» действие на слизистую оболочку носа. Во-вторых, антигистаминные препараты I поколения обладают седативными свойствами, и их прием улучшает сон. В-третьих, введение в состав комбинированного препарата Н1-блокаторов позволяет расширить спектр его показаний за счет аллергических ринитов. Антигистаминные средства блокируют рецепторы, чувствительные к гистамину, на синтез и выделение свободного гистамина они не влияют.

Фенирамин — блокатор гистаминовых H1-рецепторов, он оказывает противоаллергическое действие: устраняет зуд (в т.ч. глаз, носа), отечность и гиперемию слизистых оболочек полости носа, носоглотки и синусов, уменьшает явления экссудации.

После приема внутрь всасывается из ЖКТ медленно и равномерно, пик плазменной концентрации достигается в течение 2,5−6 ч. Фенирамин проникает через гематоэнцефалический барьер. Снотворное действие выражено слабо. Другими антигистаминными средствами, включаемыми иногда в состав комбинированных средств, являются прометазин, карбиноксамин, бромфенирамин, трипролидин. Необходимо помнить, что в связи с седативным действием Н1-блокаторов их следует с осторожностью назначать пациентам, занимающимся деятельностью, требующей повышенного внимания и быстрых реакций. Кроме того, такие антигистаминные средства усиливают действие препаратов, оказывающих угнетающее действие на ЦНС.

С целью повышения работоспособности пациентов при ОРВИ, устранения ощущения вялости, уменьшения головной боли, связанной с вазоконстрикцией, в состав некоторых комбинированных средств для лечения простуды вводят кофеин. Этот препарат обладает стимулирующим влиянием на ЦНС, что приводит к уменьшению усталости и сонливости и повышению умственной и физической работоспособности, а также препятствует проявлению седативного действия некоторых других компонентов.

Витамин С является природным антиоксидантом, участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, в синтезе стероидных гормонов; уменьшает проницаемость сосудов и повышает сопротивляемость организма к воздействию различных неблагоприятных факторов внешней среды и входит в протоколы лечения всех заболеваний, сопровождающихся угнетением иммунитета и интоксикацией [13].

Все эти препараты удачно соединены в комбинированном препарате Ринзасип с витамином С (табл. 1).

Получите бесплатную консультацию у высококвалифицированного стоматолога. За счет многокомпонентности Ринзасип оказывает выраженное жаропонижающее и анальгетическое действие, уменьшает болевой синдром (головную боль и боль в горле, мышцах, суставах) и способствует снятию симптомов простуды на фоне улучшения общего самочувствия и снижения усталости. Препарат применяют внутрь, через 1−2 ч после приема пищи, с большим количеством жидкости. Рекомендуемая доза — 1 пакетик 3−4 р./сут с интервалом между приемом 4−6 ч. Максимальная суточная доза — 4 пакетика. Курс лечения — 5 дней.

Содержимое 1 пакетика следует высыпать в стакан, залить горячей водой, перемешать до полного растворения и выпить. При назначении необходимо учитывать, что данный комбинированный препарат содержит сахарозу, что необходимо учитывать больным, страдающим сахарным диабетом, а также находящимся на гипокалорийной диете. В 1 разовой дозе препарата содержится от 2915,0 до 3136,0 мг сахарозы, что соответствует 0,24−0,26 ХЕ. Препарат противопоказан при беременности и в период лактации.

Среди комбинированных препаратов большую популярность снискал препарат, выпускающийся в таблетированной форме, — Ринза, который обладает анальгетическими и антипиретическими свойствами. Состав препарата представлен в таблице 2.

Препарат назначают детям старше 15 лет и взрослым — по 1 таблетке 3−4 р./сут. Максимальная суточная доза — 4 таблетки. Курс лечения — не более 5 дней. Препарат Ринза, как правило, хорошо переносится больными. При применении препарата Ринза не рекомендуется употреблять алкоголь, принимать транквилизаторы, снотворные и противосудорожные препараты, рифампицин. При сочетанном применении с зидовудином возможно развитие нейтропении.

Необходимо помнить, что НПВП, в т. ч. и препараты, имеющие в своем составе ацетилсалициловую кислоту, должны применяться осторожно, короткими курсами и с учетом возможных побочных эффектов.

Клинический эффект применения препаратов Ринза и Ринзасип с витамином С обеспечивается рациональным подбором составляющих компонентов, что обусловливает сочетание антипиретического и анальгетического свойств, избавляет пациента от боли.

Важно, что на начальных этапах развития ОРВИ, т. е. в продромальный период, когда первые субъективные проявления заболевания еще не сопровождаются объективной клинической симптоматикой, комплексное применение указанных веществ способно затормозить, а возможно, и предотвратить реализацию патогенетических механизмов заболевания [15, 16].

Несмотря на многообразие препаратов, представленных для лечения ОРВИ и гриппа на современном этапе, подбор лекарственного препарата остается актуальной задачей для практического врача. Выбор тактики назначения и ведения больного с ОРВИ или гриппом напрямую связан с тяжестью течения инфекционного процесса, формой заболевания и наличием осложнений.

Назначение препаратов Ринза и Ринзасип с витамином С следует признать патогенетически обоснованным при острых респираторных инфекциях, проявляющихся как местными, так и общими симптомами: лихорадкой, насморком, ощущением заложенности носа, слезотечением, головной болью и болями в горле.

Патогенетическая терапия при неосложненном гриппе включает: антигистаминные препараты, рутозид, аскорбиновую кислоту, препараты кальция.

Симптоматическая терапия включает противокашлевые и отхаркивающие средства. При выраженной заложенности носа необходимо применение сосудосуживающих капель в течение 5−6 дней (более длительное их применение не рекомендовано ввиду возможности развития медикаментозного ринита).