Основные проявления поражений спинного мозга

Клинические синдромы поражения спинного мозга чрезвычайно разнообразны и проявляются в нарушении двигательных, чувствительных функций, а также в нарушении функций тазовых органов (мочеиспускание, дефекация). Они зависят от уровня поражения и его глубины по поперечнику спинного мозга.

При неполном повреждении структур спинного мозга выделяют синдромы поражения заднего, переднего и бокового рогов спинного мозга; заднего и бокового канатиков, а также переднего и заднего корешков спинномозговых нервов.

Синдром поражения заднего рога проявляется различными расстройствами чувствительности (утрата болевой, температурной, тактильной чувствительности) в зоне пораженных сегментов. Нарушения двигательных функций отсутствуют.

Синдром поражения переднего рога проявляется развитием вялых параличей (парезов) сегментарного типа на своей стороне: паралич — это полное выпадение произвольных движений в тех или иных мышечных группах; парез — частичное (неполное) выпадение произвольных движений. При вялотекущих хронических процессах достаточно часто обнаруживаются различные фасцикуляции и фибрилляции (подергивания) мышц. Чувствительные расстройства отсутствуют.

Синдром поражения боковою рога проявляется многочисленными вегетативными, трофическими, секреторными, вазомоторными расстройствами в зонах иннервации соответствующих сегментов. Основные нарушения проявляются расширением кожных пор, гипергидрозом (повышенное потоотделение), бледностью кожи и гиперкератозом (чрезмерное развитие рогового слоя кожи). При синдроме бокового рога наблюдаются легко возникающие трещины, ссадины, раны, которые долго заживают, легко инфицируются. Боковые рога крестцовых сегментов обеспечивают парасимпатическую регуляцию органов мочевой и половой систем, а также прямой кишки. Патология этого уровня сопряжена с развитием недержания мочи и кала.

Синдром поражения задних канатиков проявляется утратой сознательной проприоцептивной и тактильной (в значительной мере) чувствительности, развитием сенситивной атаксии (специфическое нарушение равновесия и координации движений при закрытых глазах, при открытых глазах возможна компенсация). Поражение задних канатиков часто сопровождается возникновением гиперпатий — повышением чувствительности, характеризующейся возникновением боли или других неприятных ощущений (зуд, тяжесть) в ответ на обычные раздражители.

Синдром поражения боковых канатиков проявляется утратой болевой и температурной чувствительности на стороне, противоположной очагу. При вовлечении в процесс расположенных в боковых канатиках пирамидных путей возникают парезы (параличи) спастического характера на стороне поражения. Они сопровождаются повышением тонуса парализованных мышц (гипертонус), повышением сухожильных рефлексов (гиперрефлексия), появлением патологических рефлексов.

Синдром поражения заднего корешка — наблюдается утрата всех видов чувствительности, корешковые боли (боль по ходу нерва, соответствующего сегменту спинного мозга), снижение или полное исчезновение рефлексов ввиду выпадения афферентного звена рефлекторонй дуги.

Синдром поражения переднего корешка проявляется периферическим параличом в зоне иннервации корешка. Отмечается снижение мышечного тонуса, вплоть до полной его утраты (атония или гипотония); утрата или снижение рефлексов (арефлексия или гипорефлексия); атрофия мышц как следствие нарушения обмена в мышечной ткани из-за отсутствия нервно-трофического влияния.

Наиболее тяжелые расстройства наблюдаются при полном поперечном повреждении спинного мозга. Если разрыв произошел на уровне нижнегрудных-поясничных сегментов спинного мозга, то наблюдается паралич и анестезия (отсутствие чувствительности) нижних конечностей, а также отсутствие контроля за функцией тазовых органов. При повреждении спинного мозга на уровне его шейного отдела к вышеописанным симптомам присоединяются паралич и анестезия в туловище и верхних конечностях. Кроме того, при повреждении шейного отдела спинного мозга могут наблюдаться расстройства дыхания — на этом уровне располагаются двигательные ядра, отвечающие за иннервацию диафрагмы.