Содержание
- Введение
- 1. Сущность системы обязательного медицинского страхования
- 2. Полис обязательного медицинского страхования
- 3. Медицинское страхование граждан выезжающих за рубеж
- 4. Защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования
- Заключение
- Список использованной литературы
Тема данной контрольной работы: «Система обязательного медицинского страхования».
Медицинское страхование это один из видов личного страхования.
Целью медицинского страхования является гарантия получения гражданами медицинской помощи при возникновении страховых случаев. Различаем два основных вида медицинского страхования обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование. Существует и третий тип получения медицинских услуг это частная медицина.
Актуальность представленной работы состоит в том, что медицинское страхование, является, по сути, совершенно новым явлением для нашего государства и общества, требует глубокого изучения условий и методов внедрения данной системы в совокупности с другими социально-политическими и экономическими преобразованиями в нашей стране.
Целями данной контрольной работы — изучение основных аспектов системы обязательного медицинского страхования.
Достижение поставленной цели предполагает решение следующих задач:
1.Выявить сущность системы обязательного медицинского страхования;
2. Рассмотреть значение полиса ОМС;
3. Изучить аспекты медицинского страхования граждан, выезжающих за рубеж;
4. Изучить основные моменты защиты прав граждан в системе обязательного медицинского истрахования.
Следует отметить довольно высокую степень разработанности исследуемой проблемы в научной литературе.
Теоретической и методологической основой исследования данной контрольной работы являются научные труды отечественных ученых по проблемам медицинского страхования в РФ.
1. Сущность системы обязательного медицинского страхования
Медицинское страхование это один из видов личного страхования.
Целью медицинского страхования является гарнтия получения гражданами медицинской помощи при возникновении страховых случаев. Различаем два основных вида медицинского страхования обязательное медицинское страхование и добровольное медицинское страхование. Существует и третий тип получения медицинских услуг это частная медицина.
Обязательное медицинское страхование является частью государственной системы социального страхования. В основе системы обязательного медицинского страхования лежат следующие экономические и правовые принципы:
1. Обязательное медицинское страхование распространяется на всех граждан страны независимо от возраста, пола, состояния здоровья, места жительства и доходов. Все граждане страны имеют право на получение бесплатных медицинских услуг включенных в программу обязательного медицинского страхования.
2. Программа обязательного медицинского страхования финансируется государством.
3. Страховые взносы перечисляются на всех граждан, однако использование перечисленных ресурсов осуществляется только при обращении за медицинской помощью принцип «здоровый платит за больного». Граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковое право на получение медицинских услуг, однако начисление в страховой фонд осуществляется в зависимости от объема личного дохода принцип «богатый платит за бедного».
Участниками программы обязательного медицинского страхования являются:
1. Застрахованные лица
2. Для неработающих граждан страхователем является государство в лице местных органов исполнительной власти.
3. Для работающих граждан страхователями являются предприятия и организации.
4. Учреждения, осуществляющие программу обязательного медицинского страхования
5. Государственные и территориальные фонды, реализующие государственную политику в области обязательного медицинского страхования
4. Защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования
Система обязательного медицинского страхования, как одна из форм социальной защиты граждан, предусматривает существенные изменения в правовом статусе тех отношений, которые возникают в связи с оказанием медицинской помощи гражданину.
От административно-правовой природы взаимодействия между пациентом и производителем медицинских услуг (которые раньше носили характер преимущественно власти (со стороны врача, медицинской сестры, администрации больницы) и подчинения (со стороны больного) акценты перемещаются в область гражданско-правовых отношений.
Гражданско-правовые отношения в системе ОМС:
1. равенство сторон, выражающееся в наличии у них определенных прав и обязанностей по отношению к друг другу и обоюдной ответственности;
2. регулирование отношений нормами законодательства, положениями заключенного договора;
3. гражданско-правовую ответственность;
4. рассмотрение споров в добровольном (досудебном) порядке либо в порядке гражданского (арбитражного) судопроизводства.
Действующие нормативно-правовые документы определяют полномочия основных субъектов системы обязательного медицинского страхования в области защиты прав застрахованных:
1. на территориальные фонды возложены функции по обеспечению законодательно предусмотренных прав граждан в системе обязательного медицинского страхования, которые являются неотъемлемыми составляющими конституционного права на охрау здоровья и надлежащую медицинскую помощь;
2. на страховые медицинские организации практическая реализация механизмов защиты прав застрахованных, включая экспертную оценку качества медицинской помощи и предоставление правовой помощи в вопросах обязательного медицинского страхования.
Гарантированность реализации права застрахованного на получение медицинской помощи в рамках программы ОМС обеспечивается системой Договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию и Договоров на предоставление медицинской помощи в соответствии с государственным (муниципальным) заказом. Если первый вид договоров является обязательным для системы ОМС с момента ее введения, то договора второго типа (по реализации муниципальных и государственных заказов) стали формироваться в связи с принятием в 1998 году постановления
Правительства Российской Федерации о Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Системой указанных договоров в настоящее время охвачены 2 страховые медицинские организации и 63 медицинских учреждения, работающих в системе обязательного медицинского страхования.
Методико-правовое просвещение населения в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе по вопросам защиты прав застрахованных на получение качественной и безопасной медицинской помощи, является одним из актуальных направлений работы в системе обязательного медицинского страхования. На сегодняшний день в России существует определенное противоречие между законодательным обеспечением вопросов защиты прав граждан (кстати, не только в системе обязательного медицинского страхования) и ориентацией общества на восприятие их сути, новизны и значимости. Сложилась такая ситуация, при которой формирование и утверждение института защиты прав пациента в ряде случаев опережает изменения, происходящие в общественном сознании людей.
