Федеральный фонд и территориальные фонды обязательного медицинского страхования

В соответствии с Законом о медицинском страховании финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет:

• 1) доходов от уплаты:
  • а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование;
  • б) недоимок по взносам, налоговым платежам;
  • в) начисленных пеней и штрафов;
• 2) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование;
• 3) средств бюджетов субъектов РФ, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством РФ и законодательством субъектов РФ;
• 4) доходов от размещения временно свободных средств;
• 5) иных источников, предусмотренных законодательством РФ.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования создаются Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие организации.

Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

Финансовые средства фондов обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования был создан в соответствии с постановлением Верховного Совета РФ от 24.02.1993 № 4543−1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год»^[1]. Этим же постановлением были утверждены Положения о Федеральном и территориальном фондах обязательного медицинского страхования и Положение о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Верховным советам республик в составе Российской Федерации, Советам народных депутатов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга было предложено до 30 марта 1993 г. создать территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

В настоящее время в Российской Федерации созданы Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и 84 территориальных фонда обязательного медицинского страхования для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования^[2].

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее Федеральный фонд) реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования.

Федеральный фонд — самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение^[3]. Фонд является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка РФ и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.

Федеральный фонд осуществляет следующие полномочия:

• 1) участвует в разработке программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
• 2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Минздравом России;
• 2.1) осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;
• 3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;
• 4) имеет право начислять и взыскивать со страхователей для неработающих граждан недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени;
• 5) устанавливает формы отчетности и определяет порядок ведения учета и порядок ведения отчетности оказанной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
• 6) издает нормативные правовые акты и методические указания в соответствии с полномочиями, установленными Законом о медицинском страховании;
• 7) утверждает формы заявлений, реестров счетов, актов, иных документов, указанных в нормативных правовых актах, предусмотренных Законом о медицинском страховании, и порядок их заполнения, если иное не установлено этим Законом;
• 8) осуществляет контроль за соблюдением субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием ими средств обязательного медицинского страхования, в том числе проводит проверки и ревизии;
• 9) определяет общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования;
• 10) ведет единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;
• 11) ведет единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования;
• 12) ведет единый реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
• 13) ведет единый регистр застрахованных лиц;
• 14) имеет право обрабатывать данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством РФ;
• 15) в пределах своих полномочий проводит проверку достоверности информации, предоставленной субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования, и проверку соблюдения требований к порядку и условиям ее предоставления, получения и использования;
• 16) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;
• 17) осуществляет международное сотрудничество в сфере обязательного медицинского страхования;
• 18) вправе организовывать подготовку, переподготовку и повышение квалификации, в том числе за пределами территории РФ, работников Федерального фонда и участников обязательного медицинского страхования в целях осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования;
• 19) осуществляет организацию научно-исследовательской работы по вопросам обязательного медицинского страхования, в том числе в целях реализации полномочий, установленных ч. 8 ст. 33 Закона о медицинском страховании;
• 20) принимает решение об образовании совещательных, координационных органов Федерального фонда, утверждает их состав и порядок деятельности.

Управление Федеральным фондом осуществляется коллегиальным органом — правлением и постоянно действующим исполнительным органом — председателем Федерального фонда. Состав правления Федерального фонда утверждается Правительством РФ. Правление Фонда возглавляет председатель правления. Председателем правления Федерального фонда по должности является министр здравоохранения РФ. В состав правления входит по должности председатель Федерального фонда. В состав правления могут входить представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти, общероссийских объединений работодателей, общероссийских объединений профсоюзов и иных общественных объединений. При включении в состав правления представителей общероссийских объединений работодателей и общероссийских объединений профсоюзов они входят в состав правления на паритетных началах. Председатель Федерального фонда назначается на должность и освобождается от должности Правительством РФ по предложению министра здравоохранения РФ. Председатель Федерального фонда осуществляет руководство текущей деятельностью, несет персональную ответственность за ее результаты и подотчетен правлению Федерального фонда.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования в своей деятельности подотчетны высшему исполнительному органу государственной власти субъекта РФ и Федеральному фонду. Положение о территориальном фонде утверждается высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ.

Территориальный фонд — самостоятельное государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение. Территориальный фонд является юридическим лицом.

Основными задачами территориального фонда являются:

• 1) обеспечение реализации Закона о медицинском страховании;
• 2) обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;
• 3) обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования граждан;
• 4) достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;
• 5) обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет следующие функции:

• 1) аккумулирует финансовые средства территориального фонда на обязательное медицинское страхование граждан;
• 2) осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии (далее — страховщиками), заключившими договоры обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам, устанавливаемым правлением территориального фонда;
• 3) осуществляет финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;
• 4) выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования;
• 5) предоставляет кредиты, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств;
• 6) накапливает финансовые резервы для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования;
• 7) разрабатывает правила обязательного медицинского страхования граждан на соответствующей территории;
• 8) осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых па обязательное медицинское страхование граждан;
• 9) организует банк данных по всем категориям плательщиков страховых взносов в территориальный фонд;
• 10) согласовывает совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями тарификацию стоимости медицинской помощи, территориальную программу обязательного медицинского страхования населения и вносит предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления;
• 11) вносит предложения о страховом тарифе взносов на обязательное медицинское страхование;
• 12) согласовывает с органами государственного управления, местной администрацией, профессиональными медицинскими ассоциациями, страховщиками тарифы на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию;
• 13) осуществляет взаимодействие с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и другими территориальными фондами обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства территориального фонда находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Руководство деятельностью территориального фонда осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом — исполнительной дирекцией, возглавляемой исполнительным директором.

Для выполнения своих задач территориальный фонд может создавать в городах и районах филиалы, которые осуществляют свою деятельность в соответствии с положением, утверждаемым исполнительным директором территориального фонда.

• [1] Документ утратил силу с 1 января 2011 г.
• [2] Официальный сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ: ffoms. ni/
• [3] См.: постановление Правительства РФ от 29.07.1998 № 857 «Об утверждении устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования» .