Макроэкономическая корпорация здравоохранения. 
Технологии обеспечения качества в медицине и стандартизация здравоохранения

Макроэкономическая корпорация здравоохранения должна представлять собой сетевое информационное объединение (СИО) — объединение предприятий и организаций, использующих долговременные кооперационные и информационные связи. Данная сетевая система образует межсекторальную совокупность самостоятельных и самоорганизующихся субъектов корпоративных экономических отношений здравоохранения, объединяемых целью улучшения здоровья населения. Таким образом, макроэкономическая корпорация здравоохранения должна представлять собой союз разнопрофильных производств, отраслей и секторов экономики, регулируемых государством, прямо или косвенно обслуживающих здравоохранение. В макроэкономическую корпорацию здравоохранения входят поставщики экономических ресурсов для организаций здравоохранения. Они образуют систему экономических и управленческих взаимосвязей в виде стратегических альянсов, договоров, совместных принятий решений.

Рассмотрим более подробно, какие отрасли экономики и что именно поставляют для здравоохранения в виде ресурсов.

• 1. Электроэнергетика. Топливная промышленность. Связь. Транспорт. Водное хозяйство. Материальный ресурс — коммунальное и прочее хозяйство организаций здравоохранения.
• 2. Промышленность строительных материалов. Строительство. Материальный ресурс — здания медицинского назначения.
• 3. Промышленность медицинской техники. Материальный ресурс медицинское оборудование.
• 4. Химико-фармацевтическая промышленность. Материальный ресурс — лекарственные средства, химические реактивы.
• 5. Легкая промышленность. Материальный ресурс — обмундирование медицинского персонала, мягкий инвентарь, изделия медицинского назначения.
• 6. Пищевая промышленность. Материальный ресурс — продукты питания для больных и населения, пищевые добавки.
• 7. Образование. Трудовой ресурс — медицинские работники.
• 8. Наука и инновации. Трудовой ресурс — медицинские работники.
• 9. Государственные финансы и финансы других уровней. Финансовые ресурсы финансовые средства Федерального бюджета РФ, бюджета субъекта РФ, местного бюджета.
• 10. Денежно-кредитная система. Финансовые ресурсы — финансовые средства ФФОМС, ТФОМС, филиалов ТФОМС, Фонда социального

страхования, страховых медицинских организаций в условиях добровольного медицинского страхования (ДМС) и ОМС.

11. Граждане — поставщики финансовых средств для организаций здравоохранения в виде доходов от платных медицинских услуг (личные финансовые средства пациентов и их родственников).

Эта сложная система экономических связей нуждается в государственном регулировании для создания условий взаимодействия и достижения главной цели — улучшения здоровья населения страны.

Экономическое регулирование — целенаправленный процесс, обеспечивающий поддержание или изменение экономических явлений и их связей. Регулирование — это функция системы управления. Управление — это способ воздействия на процесс труда. Причиной государственного вмешательства в деятельность отрасли здравоохранения выступает существование так называемых внешних эффектов рынка. Роль, которую рыночные механизмы могут и должны играть в социально ориентированной системе здравоохранения, остается противоречивой. Использование рыночных механизмов в здравоохранении рискует создать условия недоступности качественного медицинского обслуживания. Поэтому рынок услуг здравоохранения должен быть регулируемым. Свобода рынка в здравоохранении часто ограничена соображениями морально-этического порядка, возникающими противоречиями между сутью деятельности врача и рыночными условиями.

Ограничения рынка связаны с определенными противоречиями:

• 1) противоречие между источниками финансирования отрасли (бюджет, ОМС) и степенью свободы использования финансовых средств учреждением здравоохранения, врачом;
• 2) результативность деятельности врача трудно выразить в стоимостной форме. Было бы идеально, если бы труд врача измерялся достигнутым уровнем здоровья пациента, но как это сделать — пока не придумано;
• 3) низкая покупательная способность населения может быть ограничителем предоставления объективно дорогих медицинских услуг;
• 4) у рыночного механизма отсутствует так называемая встроенная социальная ориентация, рынок ориентирован на прибыль;
• 5) часть медицинской помощи является предметом «коллективного потребления» ;
• 6) недостаток медицинских знаний пациента уменьшает возможности его «рыночной самонастройки». С одной стороны, он может быть потерян отраслью как клиент, несущий доход;
• 7) масштабы проблем охраны здоровья диктуют необходимость концентрации и координации усилий по их решению государством.

" Отрицательный эффект" рынка связан, например, с загрязнением окружающей среды и, как следствие, ухудшением здоровья населения. Использование рыночных механизмов не решит этой проблемы, понадобится вмешательство государства, в том числе административное.

С другой стороны, нужна санитарно-просветительная работа, пропаганда здорового образа жизни как политики государства в области охраны здоровья населения для того, чтобы снизить риски и создать благоприятные условия жизни, обусловленные состоянием здоровья населения. Положительным «внешним эффектом» государственного вмешательства в деятельность отрасли здравоохранения выступает установление государством стандартов качества медицинской помощи. Достижение качества медицинской помощи проявляется в сокращении уровня заболеваемости и увеличении продолжительности жизни. Этот эффект проявляется во всех отраслях материального производства. При этом предотвращается экономический ущерб, который может возникнуть вследствие невыхода на работу по болезни; снижаются расходы на организацию медицинской помощи населению. Эти финансовые средства могут быть направлены на другие важные государственные цели.

Достижение качества медицинской помощи связано с показателем увеличения средней продолжительности жизни населения. Динамика этого показателя отражается в табл. 1.3.

Таблица 13

Средняя продолжительность жизни в некоторых странах¹, лет.

Критерии эффективности государственного регулирования деятельности в отрасли здравоохранения следующие:

• • успешная реализация государством функций гаранта соблюдения всеобщего социально-экономического интереса — улучшения здоровья населения;
• • наличие условий, обеспечивающих доступность медицинской помощи всем категориям граждан;^[1]
• • определение отношения платной и бесплатной для населения медицинской помощи, гарантирующего нормативное потребление медицинских услуг как состоятельными, так и малообеспеченными слоями населения;
• • обеспечение эффективности сертификации и лицензирования медицинской деятельности, а также деятельности по производству лекарственных препаратов и т. д.

Объектом регулирования могут являться:

• • структура лечебной сети;
• • объемы медицинской помощи;
• • соплатежи населения;
• • движение трудовых, материальных и финансовых ресурсов;
• • процесс формирования рыночной среды;
• • формы конкурентной борьбы (например, государство может утвердить принципы конкурентного размещения заказа на оказание медицинской помощи, определить правила проведения конкурса на заключение договоров с учреждениями здравоохранения по ОМС, выдвинуть требование к применению стандарта медицинской помощи, определить критерии качества медицинской помощи и др.).

К экономическим методам государственного регулирования относятся:

• • финансовые методы;
• • кредитно-денежные методы;
• • методы стратегического планирования и прогнозирования (на 8—10 лет), а также бизнес-планирование (на 1 —3 года) в условиях государственно-частного партнерства.

Помимо экономических, не исключаются и административные методы регулирования деятельности в отрасли здравоохранения.

В связи с этим определяются функции государства в области здравоохранения:

• • постоянный контроль над качеством медицинских услуг;
• • финансирование социально значимой медицинской помощи;
• • сглаживание негативных рыночных последствий в негосударственном секторе здравоохранения;
• • формирование культуры медицинского обслуживания;
• • использование государственной собственности для осуществления гарантий бесплатной медицинской помощи населению;
• • обеспечение прав пациентов;
• • страхование профессиональной ответственности врача;
• • определение объемов финансирования, соответствующих потребностям, объему и структуре медицинской помощи;
• • заключение договоров на выполнение государственного заказа и программ медицинской помощи населению;
• • осуществление мониторинга эффективности государственных программ здравоохранения.

Таким образом, государство, выступая собственником значительной части объектов здравоохранения и реализуя экономические отношения собственности, имеет экономические и общественные интересы, которые осуществляются через государственное регулирование, выработку социальной политики и формирование нормативно-правовой базы здравоохранения.

К нормативно-правовым основам здравоохранения, создаваемым государственными органами управления, относятся приказы Минздрава России и ФФОМС, направленные на обеспечение качества медицинской помощи через процессы стандартизации. К документам стандартизации в здравоохранении относятся:

• • Федеральный закон от 29.06.2015 № 162-ФЗ «О стандартизации в Российской Федерации» ;
• • пункт Зв постановления Правительства РФ от 12.11.2012 № 1152 «Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности». В данном документе отмечено, что государственный контроль осуществляется в том числе путем «проведения проверок соблюдения осуществляющими медицинскую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи» ;
• • Приказ Минздрава России от 03.08.1999 № 303 «О введении в действие отраслевого стандарта „Протоколы ведения больных. Общие требования“» ;
• • Приказ Минздрава России от 31.01.2001 № 18 «О введении в действие отраслевого стандарта „Порядок контроля за соблюдением требований нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении“» ;
• • Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27.12.2011 № 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» .

Утверждено более 47 порядков оказания медицинской помощи. Порядок — это четко прописанный алгоритм оказания медицинской помощи при той или иной группе заболеваний. Также к 2015 г. разработано более 200 клинико-статистических групп (КСГ) в здравоохранении Российской Федерации.

Стандартизация в здравоохранении решает пять основных управленческих и экономических задач:

• 1) определение объемов финансирования медицинской помощи с учетом стандартов ее оказания;
• 2) защита прав пациента;
• 3) страхование профессиональной ответственности врача;
• 4) расчет тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования;
• 5) контроль качества медицинской помощи, предоставляемый населению Российской Федерации.

К технологиям обеспечения качества в медицине, помимо стандартизации лечебных и организационных процессов, относятся механизмы аккредитации и сертификации как врачей, так и медицинских учреждений. Постепенно становится актуальным проведение международной сертификации организаций здравоохранения. Эго осуществляется на основе Системы всеобщего менеджмента качества (Total Quality Management, TQM) как метода непрерывного повышения качества всех организационных процессов. В Российской Федерации используется стандарт ГОСТ /50 9001 — 2011 (межгосударственный стандарт «Системы менеджмента качества. Требования»), в котором изложены требования к системе менеджмента качества в организации. Также известен стандарт /50 15 189:2003 «Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетентности», определяющий специфические требования к клинико-диагностическим лабораториям.

Качество — это совокупность характеристик объекта, относящихся к его способности удовлетворять установленные и предполагаемые требования. Качество медицинской помощи (КМП) определяется как совокупность характеристик лечебно-диагностического процесса, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи потребностям пациента (населения) его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологии, профессиональным стандартам. Качество организации медицинской помощи (КОМП) экспертным сообществом определяется как совокупность организационных характеристик медицинской помощи, включающая в себя доступность, преемственность, ориентированность на удовлетворенность пациента, безопасность, своевременность и научно-технический уровень, стабильность процесса и результата.

В сфере общественного здоровья и здравоохранения сегодня являются обязательными для применения организационные технологии повышения качества медицинской помощи и ее экспертной оценки через единый подход к лицензированию, сертификации, аттестации организаций здравоохранения, их аккредитации, медицинскому аудиту, экспертизе качества. Данные механизмы развиваются в стремлении создать объективные подходы к оценке качества, а также улучшить систему оказания медицинской помощи.

• [1] Павлов М. Географический справочник «О странах», 2015 (Электронный ресурс). ostnmah.ru/_lists/Iife_expectancy.php; Семенов В. Ю. Лекция «Экономика и здравоохранение: что общего?». 2014.