Наблюдение 2. Роль медсестры в реабилитации пациентов с диагнозом перелом шейки бедра

Осуществляя первый этап сестринского процесса — сестринское обследование, был заполнен лист первичной оценки (приложение 2.1).

Пациент Привольнов С. Н., 59 лет, поступил в отделение с диагнозом закрытый чрезвертельныйоскольчатый перелом левой бедренной кости со смещением отломков по ширине и длине.

В настоящий момент пациент жалуется на вынужденное положение тела, тупую боль в области средней трети левого бедра и тазобедренного сустава, возникающую при незначительных движениях конечностью, не иррадиирующую. Жалобы на ограничение движений в коленном, голеностопном суставах левой конечности, связанные с проведением скелетного вытяжения.

Со слов больного травма произошла в 05.09.2016, когда ночью пошел в сан — узел, при этом зацепился ногой за порог, потерял равновесие и, падая на наружную поверхность бедра, потерял сознание. Очнувшись, почувствовал резкую боль, самостоятельно встать не мог, особенно беспокоило, что «бедро все разболтано». Была вызвана бригада скорой помощи. Наложена транспортная иммобилизация. Резкая боль беспокоила постоянно. Поставлен диагноз: закрытый чрезвертельныйоскольчатый перелом левой бедренной кости со смещением отломков. Произведена блокада места перелома 0,5% раствором новокаина 60 мл. Произведена рентгенография. На снимке стояние отломков неудовлетворительное.

Родился в городе Лесосибирск, Красноярского края. Вырос в частном доме. Жилищно-бытовые и санитарно-гигиенические условия — удовлетворительные.

Из перенесённых заболеваний отмечает грипп, ОРВИ. Гепатит, туберкулёз, описторхоз, венерические заболевания отрицает. Аллергии на лекарственные препараты на данный момент не имеет.

Является курильщиком, выкуривает по 10 сигарет в сутки на протяжении 40 лет.

У близких и родственников наследственных патологий не выявлено.

Объективное обследование Общее состояние удовлетворительное. Внешний вид соответствует возрасту. Сознание ясное. Положение тела — вынужденное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие, без очагов депигментации. Подкожная клетчатка развита нормально, распространена равномерно. Отеков нет. Температура тела 36,7°С.

Опорно-двигательная система Левая нижняя конечность иммобилизированна лестничной шиной. Стопа ротирована кнаружи. Пальпация левого тазобедренного сустава болезненна. Активные движения отсутствуют. Пассивные движения резко болезненны.

Система органов дыхания Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений — 20 в мин. Грудная клетка симметричная. При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится одинаково.

Система органов кровообращения При осмотре область сердца не изменена, патологической пульсации нет. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум у основания грудины. Пульс 86 в 1 минуту, ритмичный, синхронный на обеих руках, хорошего наполнения и напряжения. АД — 120/80. Разница на правой и левой плечевых артериях не превышает 5 мм.рт. ст.

Система органов пищеварения При осмотре слизистая оболочка полости рта физиологической окраски, пигментаций и язв нет, влажная. Цвет дёсен розовый. Кровоточивость и изъязвления не наблюдаются, имеются налёты на зубах, имеются съёмные протезы. Язык на цвет бледно-розовый.

При осмотре живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Стул 1 раз в сутки, оформленный.

Система органов мочевыделения При осмотре область почек без изменений, симптом Постернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание 6 раз в сутки, безболезненное, цвет мочи соломенно-желтый.

Нервная система В пространстве и времени ориентируется правильно, в контакт вступает охотно, на вопросы отвечает адекватно.

Психическое развитие соответствует возрасту и полу.

Второй этап сестринского процесса — выявление нарушенных потребностей, определение проблем: настоящие, приоритетные, потенциальные.

Нарушенные потребности: быть здоровым, работать, учиться, дышать, отдыхать.

Настоящие проблемы: вынужденное положение тела, тупую боль в области средней трети левого бедра и тазобедренного сустава, возникающую при незначительных движениях конечностью, не иррадиирующую. Жалобы на ограничение движений в коленном, голеностопном суставах левой конечности, связанные с проведением скелетного вытяжения.

Потенциальные проблемы: риск развитие осложнений.

Приоритетная проблема: тупая боль в области средней трети левого бедра и тазобедренного сустава, возникающую при незначительных движениях конечностью, не иррадиирующую.

Третий этап — планирование сестринских вмешательств.

Четвертый этап — характеризуется реализацией сестринского ухода (приложение 3.1.).

На пятом этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств: Пациент отмечает улучшение общего состояния организма.

Результаты исследования

Проанализировав случаи переломов шейки бедра, можно сделать выводы: знание этиологии, клинической картины, особенностей диагностики, методов обследования и лечения заболевания, профилактики осложнений, а так же знание манипуляций поможет медицинской сестре осуществлять все этапы сестринского процесса.

Медицинская сестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнять назначения врача.