Осмотр очага поражения (status localis)

Короткая уздечка верхней губы в виде слизисто-соединительнотканного тяжа прикрепляется к вершине альвеолярного отростка между центральными резцами. Уздечка верхней губы короткая, при отведении до горизонтального уровня возникает ишемия сосочка, отслоение его от шеек зубов. Наличие диастемы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Гигиенический индекс Грин-Вермилиона.

Окрашивание вестибулярной поверхности нижних передних зубов (16, 11, 26, 31), язычной поверхности (36, 46) раствором Шиллера-Писарева.

Критерий оценки: 1*2+ 2*4=10;

Значение индекса: 10/6=1, 7;

Интерпретация индекса: 1, 7 -удовлетворительный уровень гигиены.

PMA= 0% (отсутствие гингивита).

КПУ+кп = 2 — компенсированная форма течения кариозного процесса.

Предварительный диагноз — короткая уздечка верхней губы.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

ДИАГНОЗ короткая уздечка верхней губы.

• 1) жалоб: на формирование «щербинки» между верхними центральными резцами.
• 2) данных анамнеза заболевания:

Со слов матери больного, дефект в виде «щербинки» между верхними центральными резцами возник после прорезывания зубов, данный дефект имеется и у отца ребенка. Лечение не проводилось.

3) данных объективного обследования:

Короткая уздечка верхней губы в виде слизисто-соединительнотканного тяжа прикрепляется к вершине альвеолярного отростка между центральными резцами. Уздечка верхней губы короткая, при отведении до горизонтального уровня возникает ишемия сосочка, отслоение его от шеек зубов. Наличие диастемы.

Комплексный план лечебно-диагностических манипуляций:

• 1. Терапевтическая санация.
• 2. Хирургическая манипуляция.
• 3. Консультация ортодонта.
• 4. Рекомендации по гигиене полости рта.

План оперативного вмешательства: Френлукэктомия уздечки верхней губы.

• 1. Антисептическая обработка полости рта.
• 2. Аппликационная анестезия.
• 3. Инфильтрационная анестезия.
• 4. Френулэктомия.
• 5. Наложение швов.
• 6. Медикаментозная обработка раневой поверхности.
• 7. Наложение формирующей пластинки.

Френулэктомия уздечки верхней губы.

1. Антисептическая обработка полости рта.

Rp: Sol. Chlorxedini 006% - 100, 0 ml.

D.S. Для антисептической обработки полости рта.

2. Аппликационная анестезия

Rp: «Disilan» 30, 0 ml.

D.S. Для аппликационной анестезии.

3. Инфильтрационная анестезия

Rp: Lidocaini hydrochloridi 2% - 2 ml.

D.t.d. N 10 in amp.

S. Для инфильтрационной анестезии.

4. Наложение на уздечку зажима, проведение двух сходящихся разрезов ножницами по обе стороны от зажима. Иссечение уздечки.

Оттягивание губы вверх, отслаивание слизистой оболочки по всему периметру в подслизистом слое 1−3 мм.

Сближение и ушивание кетгутом краев раны, количество наложенных швов — 3.

5. Медикаментозная обработка раневой поверхности.

Rp: Sol. Viridi nitenti spirituosае 1% - 10 ml.

D.S. Для медикаментозной обработки раневой поверхности.

• 6. Наложение давящей повязки на губу снаружи на 2−3 часа.
• 7. Расположение формирующей пластинки с вестибулярной поверхности зубного ряда.

Рекомендации пациенту:

• 1. В первые два часа после оперативного вмешательства не принимать пищу. Далее в течение трех дней щадящая диета — не есть горячую, грубую пищу, еда должна быть теплой, перетертой.
• 2. Полоскание рта слабыми антисептиками.
• 3. Чистка зубов верхней челюсти с вестибулярной стороны не проводится до полного заживления раны на альвеолярном отростке
• 4. Ношение формирующей пластинки 2 недели. Ежедневное и неоднократное мытье и очищение зубной пастой формирующей пластинки.
• 5. Явка на следующий день.

Дневник лечения.

• 20.08.16 — проведена френулэктомия уздечки верхней губы.
• 21.08.16 — ткани операционного поля чистые, без патологических изменений.
• 27.08.16 — жалобы отсутствуют, ткани операционного поля чистые, без патологических изменений.

Эпикриз.

Больной, Мотвеев А. В. 2007 года рождения, обратился 20.08.16 с жалобами на наличие «щербинки» между верхними центральными резцами. Со слова матери больного, Со слов матери больного, дефект в виде «щербинки» между верхними центральными резцами возник после прорезывания зубов, данный дефект имеется и у отца ребенка. Лечение не проводилось. Из анамнеза жизни выяснено, что беременность матери проходила без патологий, ребенок развивался в соответствии с возрастом, сопутствующие заболевания отсутствуют, аллергоанамнез не отягощен, ВИЧ, гепатит, cифилис, туберкулез отрицает, жилищно-бытовые условия удовлетворительные. При осмотре было выявлено: короткая уздечка верхней губы в виде слизисто-соединительнотканного тяжа прикрепляется к вершине альвеолярного отростка между центральными резцами. Уздечка верхней губы короткая, при отведении до горизонтального уровня возникает ишемия сосочка, отслоение его от шеек зубов. Наличие диастемы.

На основании вышеперечисленного, был поставлен диагноз короткая уздечка верхней губы.

Осуществлено лечение: френулэктомия уздечки верхней губы.

План оперативного вмешательства: Френлукэктомия уздечки верхней губы.

• 1. Антисептическая обработка полости рта.
• 2. Аппликационная анестезия.
• 3. Инфильтрационная анестезия.
• 4. Френулэктомия.
• 5. Наложение швов.
• 6. Медикаментозная обработка раневой поверхности.

Френулэктомия уздечки верхней губы.

1. Антисептическая обработка полости рта.

Rp: Sol. Chlorxedini 006% - 100, 0 ml.

D.S. Для антисептической обработки полости рта.

2. Аппликационная анестезия

Rp: «Disilan» 30, 0 ml.

D.S. Для аппликационной анестезии.

3. Инфильтрационная анестезия

Rp: Lidocaini hydrochloridi 2% - 2 ml.

D.t.d. N 10 in amp.

S. Для инфильтрационной анестезии.

4. Наложение на уздечку зажима, проведение двух сходящихся разрезов ножницами по обе стороны от зажима. Иссечение уздечки.

Оттягивание губы вверх, отслаивание слизистой оболочки по всему периметру в подслизистом слое 1−3 мм.

Сближение и ушивание кетгутом краев раны, количество наложенных швов — 3.

5. Медикаментозная обработка раневой поверхности.

Rp: Sol. Viridi nitenti spirituosае 1% - 10 ml.

D.S. Для медикаментозной обработки раневой поверхности.

• 6. Наложение давящей повязки на губу снаружи на 2−3 часа.
• 7. Расположение формирующей пластинки с вестибулярной поверхности зубного ряда.

Рекомендации пациенту:

• 1. В первые два часа после оперативного вмешательства не принимать пищу. Далее в течение трех дней щадящая диета — не есть горячую, грубую пищу, еда должна быть теплой, перетертой.
• 2. Полоскание рта слабыми антисептиками.
• 3. Чистка зубов верхней челюсти с вестибулярной стороны не проводится до полного заживления раны на альвеолярном отростке
• 4. Ношение формирующей пластинки 2 недели. Ежедневное и неоднократное мытье и очищение зубной пастой формирующей пластинки.
• 5. Явка на следующий день.

Дневник лечения.

• 20.08.16 — проведена френулэктомия уздечки верхней губы.
• 21.08.16 — ткани операционного поля чистые, без патологических изменений.
• 27.08.16 — жалобы отсутствуют, ткани операционного поля чистые, без патологических изменений.

Рекомендовано:

• 1. Терапевтическая санация — 7.5, 4.6 зубов.
• 2. Консультация ортодонта

Рекомендации пациенту по гигиене полости рта.

• 1. Чистка зубов верхней челюсти с вестибулярной стороны не проводится до полного заживления раны на альвеолярном отростке.
• 2. В первую неделю послеоперационного периода мягкая, после — средней степени жесткости.
• 3. Использование лечебно-профилактических зубных паст — «Сплат Лечебно-профилактическая Junior», «Альбадент», «Новый жемчуг Для детей», «R.O.C.S kids лечебно-профилактическая», ополаскивателей — «Альбадент»