Медицина как социальная практика

Пациент — лицо, которому оказывается разовая, временная или постоянная медицинская помощь и связанные с ней услуги или в отношении которого осуществляется медицинское воздействие.

Специфика пациента как объекта экономических отношений заключается в том, что он выступает самоценной личностью, а не средством достижения экономических результатов, в том числе в здравоохранении.

Как субъект экономических отношений пациент, взаимодействуя с организацией здравоохранения, врачом, страховой медицинской организацией и т. д., неизбежно вступает в экономические отношения обмена, распределения и потребления и даже может повлиять на процесс производства (создание) благ медицинского назначения.

Права пациента — специфические права, производные от общих гражданских, политических, экономических, социальных и культурных прав человека, реализуемые при получении медицинской помощи и связанных с ней услуг или в связи с любым медицинским воздействием, осуществляемым в отношении граждан. В частности, гражданин Российской Федерации имеет право выбора медицинской организации и врача в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи^[1].

Застрахованное лицо — главный субъект системы обязательного медицинского страхования (ОМС).

В целом субъектами ОМС выступают застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд ОМС (ФФОМС).

Участниками ОМС являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Каждый из субъектов и участников системы ОМС выполняет специфические функции.

В социальном аспекте на ФФОМС лежат следующие функции:

• • достичь результатов рассмотрения жалоб;
• • информировать о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи;
• • вести прием застрахованных лиц;
• • осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
• • защищать права застрахованных лиц (в досудебном и судебном порядке).

Территориальный фонд ОМС (ТФОМС) имеет социальные функции, которые в основном повторяют функции ФФОМС, только в рамках конкретной территории.

В рамках компетенции страховой медицинской организации как участника системы ОМС возможны следующие действия:

• 1) оформление полисов ОМС единого образца;
• 2) информационное сопровождение пациента на всех этапах (начиная от выбора медицинской организации до госпитализации);
• 3) контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
• 4) достижение результата рассмотрения обращений и жалоб;
• 5) защита прав и законных интересов застрахованных лиц (в досудебном и судебном порядке).

Медицинская организация в системе ОМС выполняет следующие социальные функции:

• 1) бесплатное оказание медицинской помощи в рамках программ ОМС;
• 2) предоставление информации о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи на официальном сайте медицинской организации в сети Интернет;
• 3) предоставление сведений о наличии свободных мест в медицинской организации в целях госпитализации, сроках ожидания, показателях доступности и качества медицинской помощи, информирование о стоимости оказанной медицинской помощи.

Экономические аспекты защиты прав врача также рассматривают медицину как социальную практику.

Врач — это специалист, который, будучи принят в установленном порядке в медицинскую школу, должным образом признанную в стране, в которой она находится, успешно завершил предписанный курс медицинских наук и получил квалификацию, дающую юридическое право на медицинскую практику, диагностику, лечение и реабилитацию.

Профессия врача связана с определенной степенью риска. Интересно заметить, что здравоохранение в соответствии с классификацией отраслей (подотраслей) экономики по классам профессионального риска отнесено к 01 классу^[2]. Класс профессионального риска для отрасли (подотрасли) экономики определяется величиной интегрального показателя профессионального риска. Ранее предусматривалось 14 классов профессионального риска (для сравнения, 14-й класс — добыча угля подземным способом). С выходом постановления Правительства РФ от 01.12.2005 № 713 «Об утверждении Правил отнесения видов экономической деятельности к классу профессионального риска» и приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 25.12.2012 № 625н «Об утверждении Классификации видов экономической деятельности по классам профессионального риска» измерение профессионального риска для врача осуществляется следующим образом.

Интегральный показатель профессионального риска рассчитывается по формуле.

где IIП — интегральный показатель профессионального риска по отрасли (подотрасли) экономики, выраженный в процентах; ?ВВ — сумма в возмещение вреда, начисленная в отрасли (подотрасли) экономики в истекшем календарном году (2,9% от фонда оплаты труда в Фонд социального страхования); ХФОТ — размер фонда оплаты труда в отрасли (подотрасли) экономики, на который начислены взносы в Фонд социального страховния РФ в истекшем календарном году.

Риск связан с возможностью причинения вреда застрахованному, находящемуся в ведении Фонда социального страхования, в результате несчастных случаев на производстве или профессиональных заболеваний при исполнении им трудовых обязанностей.

Экономические отношения «врач — пациент» также имеют свои особенности. На квазирынке медицинских услуг врач находится и со стороны «спроса», и со стороны «предложения», что делает невозможным действие классического рыночного механизма в полном объеме. Возможно девиантное поведение пациента как потребителя медицинских услуг, проявляющееся в «форсировании спроса». Это особым образом характеризует экономическую услугу в области здравоохранения как категорию.

Услуга — это благо, предоставляемое в форме деятельности, не имеющее материального выражения и существующее только в момент ее оказания (получения).

Все блага можно разделить на четыре вида в соответствии с двумя критериями («исключаемость из потребления» и «конкурентность») (табл. 1.2):

• 1) исключаемое общественное коллективное благо;
• 2) общее благо;
• 3) чистое частное благо;
• 4) чистое общественное благо.

Последнее как общественный товар состоит из крупных единиц и не может быть продано индивидуальному покупателю. Люди могут пользоваться выгодами от такого товара, не неся издержек по его приобретению (армия, полиция, санэпиднадзор, охрана окружающей среды и т. п.).

Таблица 1.2

Основные виды благ.

Медицинская услуга как рыночная экономическая категория — это услуга социального сектора, выступающая как общественное или частное благо. Это благо предоставляется в форме деятельности, часто не имеет материального выражения, существует только в момент оказания (получения). Также медицинская услуга — это благо, предоставляемое в форме медицинской деятельности определенного вида и объема и существующее в момент получения. Это благо может выступать в форме товара, нацелено на удовлетворение социальных потребностей, не существует отдельно от производителя (медицинского работника), производство данной услуги и ее потребление происходят одновременно.

Таким образом, социальная сфера, в том числе здравоохранение, есть сфера производства услуг и сопутствующих товаров, являющихся преимущественно общественными благами. Однако ряд услуг могут выступать чистыми частными благами. В силу специфики экономических свойств медицинской услуги рыночные отношения в здравоохранении возможны, но имеют ряд ограничений и особенностей.

Все это характеризует социальный сектор как комплекс отраслей хозяйства, выполняющих функции обеспечения материальных и духовных потребностей населения, это совокупность расходов на социальную помощь, социальное страхование и социальные услуги. Эти же функции выполняет и здравоохранение.

Экономические особенности социального сектора заключаются в том, что социальный сектор обеспечивает социальные потребности общества, создает условия для жизнедеятельности человека, организует обслуживание процесса потребления с целью удовлетворения спроса населения на социальные услуги. В социальном секторе производятся как материальные, так и нематериальные услуги, используются финансовые, материальные и трудовые ресурсы, осуществляется инвестиционное обеспечение. В этом смысле социальный сектор можно рассматривать как организованное производство, где социальные критерии являются определяющими.

Фактически социальный сектор должен решать следующие вопросы:

• 1) как предпочтения потребителей превратить в цели, преследуемые государством;
• 2) какие блага поставлять обществу;
• 3) как эти блага поставлять наиболее эффективно?

Социальный сектор выполняет следующие функции:

• • распределение и обмен;
• • предоставление потребительских услуг;
• • охрана здоровья населения;
• • просвещение;
• • управление;
• • охрана общественного порядка.

В социальный сектор экономики включаются:

• • здравоохранение;
• • физическая культура;
• • социальное обеспечение;
• • просвещение;
• • культура и искусство;
• • наука и научное обеспечение;
• • страховое обслуживание;
• • управление;
• • деятельность общественных организаций и некоторые другие виды деятельности, создающие благоприятные условия для жизни.

Критериями отнесения той или иной отрасли к сфере нематериального производства могут служить следующие:

• • социальная направленность услуг: цель предоставления услуг — удовлетворение социальной потребности человека;
• • совпадение условий производства и потребления услуг: потребитель может оценить полезность услуги только после акта «производство — потребление» и заранее не имеет возможности оценить ее качество;
• • возможности хранения и транспортировки: общим критерием является невозможность хранения и транспортировки услуг (деятельность, где это возможно, относится к продолжению производства в сфере обращения товаров и услуг);
• • связь услуги с ее производителем: услуга не существует отдельно от производителя, и в процессе ее производства (предоставления) осуществляется личный контакт потребителя и производителя.

По этим причинам медицинская услуга как экономическая категория имеет следующие характерные черты:

• 1) ограниченность действия принципа исключаемости из потребления, т. е. отсутствие способа исключения индивида из процесса пользования этими благами;
• 2) неделимость, т. е. часто возникающая невозможность предоставления этих благ отдельным лицам;
• 3) трудность нормирования;
• 4) трудность выражения в стоимостной (денежной) форме;
• 5) число пользователей этих услуг может превышать число покупателей этих услуг, особенно когда речь идет о чистых общественных благах (например, программах борьбы с эпидемиями и т.и.).

Таким образом, большинство услуг социальной сферы, в том числе и здравоохранения, обладают этими характеристиками не полностью и имеют товарную природу. Поэтому возможно участие в предоставлении этих благ как государства, так и частной системы здравоохранения с использованием рыночных механизмов, и экономических методов регулирования процесса.

Медицина как социальная практика находит свое отражение в экономической политике государства в сфере здравоохранения. Сущность экономической политики в области здравоохранения заключается в том, что она должна быть нацелена на достижение межотраслевого результата экономического, технологического и организационного взаимодействия субъектов макроэкономической корпорации отрасли здравоохранения — улучшение здоровья населения и каждого человека. Главные экономические условия достижения данного результата — автономия и равные права субъектов корпоративных отношений, руководство и контроль должны осуществляться с помощью договоров, совместного принятия решений, нормативных оценок. Степень участия каждого субъекта макроэкономической корпорации определяется потенциальным вкладом в достижение межотраслевого результата.

• [1] Приказ Минздрава России от 26.04.2012 № 406н «Об утверждении порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» .
• [2] Правила отнесения отраслей (подотраслей) экономики к классу профессионального риска рассматриваются в постановлении Правительства РФ от 01.12.2005 № 713 «Об утверждении Правил отнесения видов экономической деятельности к классу профессионального риска» .