Финансирования здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования

Содержание

• Введение
• 1. Основные источники финансирования здравоохранения РФ
• 2. Медицинского страхования в РФ
• 3. Основные и дополнительные источники финансирования медицинских учреждений
• 4. Системы страхования здравоохранения в странах мира
• 5. Реформа системы здравоохранения в России
• Заключение
• Список использованных источников

Здравоохранение занимает важное место в любом государстве. На сегодняшний день в России, как и во многих других странах мира, система финансирования здравоохранения осуществляется через страхование.

Система социального страхования, особенно на современном этапе развития экономических отношений в России, призвана обеспечить социальную защиту граждан РФ в части обеспечения государством гарантий определенного уровня жизни, включая компенсации при утрате ими здоровья, тех или иных способностей .

Целью написанию реферата является изучение финансирования здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

Рассмотреть основные источники финансирования здравоохранения РФ

Изучить общие положения медицинского страхования в РФ. Объект и субъекты медицинского страхования (права, обязанности и отношения сторон в системе медицинского страхования)

Ознакомиться с основными и дополнительными источниками финансирования медицинских учреждений;

Рассмотреть системы страхования здравоохранения в странах мира

Изучить реформу системы здравоохранения в России.

Работа написана на основе литературных источников отечественных авторов, периодической печати и интернета.

1. Основные источники финансирования здравоохранения РФ

Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения в Российской Федерации являются: средства бюджета РФ и бюджетов регионов;

средства государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов;

личные средства граждан;

безвозмездные и (или) благотворительные взосы и пожертвования;

доходы от ценных бумаг;

кредиты банков и других кредиторов;

иные источники, не запрещенные законодательством РФ.

Из этих источников формируются финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения и финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования.

В настоящее время спектр источников финансирования здравоохранения в РФ достаточно широк. Основные источники финансового обеспечения — это средства бюджетов различных уровней, средства медицинского страхования (прежде всего — обязательного), средства целевых фондов развития здравоохранения. К дополнительным источникам здравоохранения можно отнести: доходы по ценным бумагам, кредиты банков, благотворительная деятельность и т. д.

В России совокупные расходы на функционирование здравоохранения (государственное и страховое) крайне низки и составляют примерно 3% ВВП, тогда как по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Международной организации труда их минимально допускаемый уровень должен составлять не менее 5% ВВП. Для России с ее территориальной спецификой рассредоточения малонаселенных пунктов и мест проживания этот минимальный порог объемов финансирования должен быть существенно выше. Развитые страны в среднем тратят в абсолютном выражении в расчете на одного жителя примерно 2 — 2,5 тыс. долларов в год по сравнению со 100 долларами в России.

В результате стихийной приватизации медицинских услуг доля расходов населения в совокупном объеме затрат на здравоохранение превысила 50 5, что существенно превышает другие страны мира (табл.1)

Таблица 1

Доля расходов населения в объеме затрат на здравоохранение

Страны Расходы на страхование

Россия 50%

развитые 24%

развивающиеся с высокими доходами 33%

Развивающиеся с низкими доходами 53%

Основная нагрузка финансирования здравоохранения приходится на бюджеты всех уровней, причем опережающими темпами растут расходы федерального бюджета, что связано, прежде всего, с расширением программ оказания населению дорогостоящих высокотехнологичных видов медицинской помощи, целевых программ, а также с направлением средств на финансирование медицинской науки, образования и ополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан.

Среди средств государственных внебюджетных фондов ведущая роль в финансировании услуг здравоохранения принадлежит фондам обязательного медицинского страхования. Так, в рамках национального проекта за счет средств ФСС оплачиваются родовые сертификаты, финансируется оказание первичной медико-социальной помощи населению, диспансеризация. За счет средств Пенсионного фонда выделяются дополнительные средства на страхование неработающих пенсионеров .

2. Медицинского страхования в РФ

Медицинское страхование является частью системы социального страхования, которое рассматривается как гарантированная государством система мер материального обеспечения трудящихся и членов их семей в старости, при болезни, потере трудоспособности, для поддержки материнства и детства, а также для охраны здоровья членов общества. Страхование может осуществляться государственными и негосударственными страховыми организациями, быть добровольным и обязательным (обязательное медицинское страхование). ОМС широко и повсеместно внедряется в практику.

Оно является частью системы социального страхования граждан — гарантированной государством системой мер материального обеспечения трудящихся и членов их семей, защищающая от факторов социального риска, к которым относятся: 1) болезнь; 2) несчастный случай; 3) потеря трудоспособности; 4) материнство; 5) старость; 6) безработица; 7) смерть родственников .

Средства социального страхования формируются за счет отчислений предприятий, учреждений, организаций всех форм собственности, взносов лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью.

На финансирование социального страхования работодатели предприятий и организаций всех форм собственности отчисляют сумму, равную 39% по отношению к оплате труда, начисленной по всем основаниям. Большая часть этих средств приходится на пенсионное страхование 28% (более 70% средств социального страхования), кроме того, трудящиеся в обязательном порядке вносят в пенсионный фонд 1% заработной платы.

На ОМС приходится 3,6% по отношению к фонду оплаты труда (менее 10% всех средств социального страхования),

Объект страхования страховой риск. Например, в медицинском страховании объектом будет являться риск заболеть, получить травму, умереть.

В медицинском страховании существует четыре субъекта, отношения между которыми осуществляются с помощью договоров: страховщик, страхователь, застрахованный, исполнитель медицинских услуг.

Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Организатором медицинского страхования является страховая организация, которая:

1) заключает договор со страхователем и получает от него страховые взносы;

2) выдает страховые полисы застрахованным, по которым они получают медицинскую помощь;

3) заключает договоры с медицинскими учреждениями и самостоятельно практикующими врачами и оплачивает оказанные ими услуги;

4) участвует в формировании цен на медицинские услуги и контроле за их качеством;

5) устанавливает страховые тарифы.

К основным видам медицинского страхования относятся:

— Обязательное медицинское страхование ОМС;

— Добровольное медицинское страхование ДМС.

ОМС является частью социального страхования, гарантирующее населению страны социальную защиту в виде определенного набора медицинских услуг, оплачиваемых из фондов медицинского страхования. Этот вид страхования осуществляется государственными (например, Территориальный фонд ОМС) и негосударственными некоммерческими организациями и контролируется государством.

Для ОМС характерны: 1) массовый характер; 2) гарантированный минимум медицинских услуг; 3) государственная или контролируемая государством организация; 4) подчинение основным целям системы здравоохранения .

Медицинская помощь оказывается застрахованным в соответствии с базовой программой ОМС. Базовая программа определяет объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи гражданам РФ. а основе базовой программы РФ в регионах разрабатывается и утверждается территориальная программа ОМС, объем предоставляемых медицинских услуг, который не может быть меньше объема, установленного базовой программой. Контроль за качеством, объемами и сроками предоставления медицинской помощи осуществляется страховой медицинской организацией,