Вопросы оценки депрессии

Основные цели оценки — отнести имеющиеся у подростка проблемы к диагностической категории, оценить присутствие, отсутствие и уровни специфических жалоб, форм поведения, возможностей и умений, точно определить силу проявления симптомов, трансформировать неопределенные жалобы в специфические поведенческие избытки и недостатки, предвидеть будущее поведение в определенных условиях, произвести (сконструировать) исследование и проследить за результатом лечения депрессивных расстройств (Kanfer & Nay, 1982). Однако для выполнения всех этих функций инструментарий, используемый при оценке депрессии, должен быть надежным и валидным. Большинство погрешностей в квалификации депрессии, которые являются результатом разнообразия получаемой клинической информации и диагностических формулировок, могут быть существенно уменьшены с помощью использования ясных, недвусмысленных диагностических критериев в высокоструктурированных планах диагностических бесед (Mezzich, 1988). В связи с указанной проблемой решения требуют также и следующие вопросы. Во-первых, дети и подростки различных возрастов могут по-разному описывать свои эмоции, ощущения и состояния. Основная проблема заключается в том, что любые изменения в оценочных процедурах могут повлиять на результаты и выводы, потому что одни и те же вопросы могут интерпретироваться по-разному в зависимости от возрастной стадии. Более того, для оценки возрастного соответствия детского поведения клинической картине необходимо знать возрастные особенности депрессивной симптоматики. Но для выявления возрастных особенностей депрессивной симптоматики, в свою очередь, необходимо знать возрастные особенности нормального развития, а также считаться с его гетерохронностью. Во-вторых, для получения исчерпывающей и точной картины детских и подростковых проблем информацию необходимо собирать из разных источников (родители, близкие родственники, учителя). К сожалению, уровень согласованности между различными источниками информации о частоте и характере расстройств порой довольно низок. Несогласованность бывает не только между информацией, полученной от детей и родителей (Angold et al., 1987; Bird et al., 1992), но также и между данными, полученными от родителей и учителей (McGee et al., 1983). Обычно дети сообщают о меньшем количестве и выраженности симптомов, чем их родители (Kazdin et al., 1983; Orvaschel et al., 1982). На несогласованность в сообщениях может повлиять тип депрессивных симптомов. Внутренние депрессивные симптомы, такие как чувство вины, более точно сообщаются самими детьми, тогда как внешние, наблюдаемые симптомы, например психомоторная ретардация, могут быть более надежно переданы другими людьми. В любом случае дети могут об одних симптомах сообщить, а о других — нет (Kazdin et al., 1983). Родительские сообщения могут зависеть от низкой осведомленности о детском функционировании (Moretti et al., 1985). На сообщения родителей также может влиять так называемый эффект негативного ореола, при котором родители преувеличивают негативные характеристики своих детей (Treiber & Mabe, 1987).

Когда данные, полученные от различных информаторов, слабо согласуются между собой, то решение о том, какую информацию использовать, становится проблемой. Другими словами, возникает вопрос: как свести в одно надежное русло разную информацию из разных источников? Стоит ли комбинировать информацию из разных источников или лучше рассматривать каждый источник отдельно? Мнения авторов в этом вопросе различаются. Так, одни исследователи предлагали использовать сообщения детей для оценки точности сообщений взрослых (Angold et al., 1987). Другие, напротив, рекомендовали использовать с этой целью сообщения взрослых (Puig-Antich и Gittelmann, 1982).