Расстройства памяти. 
Основы психиатрии

В результате изучения данной главы студент должен: знать

• • варианты расстройств памяти при психических заболеваниях; уметь
• • выявлять при клинической беседе и проведении экспериментально-психологического исследования больных различные варианты нарушений памяти;
• • квалифицировать и дифференцировать данные нарушения; владеть
• • разными психодиагностическими методиками и использовать их для выявления количественных и качественных характеристик расстройств памяти.

Под памятью понимается способность человека к удержанию и использованию полученной информации в нужное время и необходимых обстоятельствах. В связи с этим выделяют процессы памяти: запоминание, удержание и воспроизведение информации.

Выделяют различные виды памяти. Существует мгновенная память, позволяющая в процессе восприятия объектов строить из элементов целостный зрительный, слуховой или тактильно-кинестетический образ. Кратковременная память обеспечивает воспроизведение полученной информации сразу же вслед за ее получением. Долговременная память позволяет хранить информацию и пользоваться ею в течение длительного времени.

В зависимости от анализаторов, участвующих в восприятии и переработке информации, память подразделяется на зрительную, слуховую, тактильно-кинестетическую, обонятельную и вкусовую.

Кроме того, память может быть механической и логической.

Разнообразные расстройства памяти временного или стабильного характера встречаются при многих психических заболеваниях.

При гипомпезии (ослаблении памяти) могут страдать, например, процессы памяти: или запечатление информации, или удержание информации в течение времени, или воспроизведение запомненной информации в нужное время, либо недостаточными у больного оказываются все эти три процесса.

Патология памяти может проявляться в виде снижения объема кратковременной памяти — больной оказывается способным воспроизводить сразу же вслед за предъявлением ему стимульного материала, в той или иной модальности, значительно меньше единиц информации, чем это требуется по нормативным показателям. Это может носить временный характер при утомлении, астении или длительный, например, при органическом поражении головного мозга.

Возможно снижение скорости запоминания, при котором больному требуется значительно большее количество повторений информации для запоминания, чем это было необходимо до заболевания. Больной К. 12 лет, например, мучительно запоминал предъявляемые ему семь слов и, будучи не в состоянии их все воспроизвести, расплакался после 15 попыток.

Нередко у пациентов, особенно пожилого и позднего возраста, наблюдается явление патологии памяти, называемое ложной гипермнезией (ложным усилением памяти). Больные в состоянии припоминать давние события с мельчайшими деталями, но не запоминают недавних и текущих фактов. Например, больной М. 82 лет детально описывает, как более полувека назад он жил в деревне, с кем рыбачил, как был влюблен и ездил с возлюбленной в город, но не может при этом вспомнить, куда только что дел очки и выключил ли он газ на кухне, затрудняется назвать адрес дома, куда недавно переехал и припомнить имя родившегося полгода назад внука.

Расстройства воспроизведения хранящейся в памяти информации могут быть в любом возрасте, при этом в одних случаях подсказка облегчает припоминание, в других — не помогает вспомнить необходимый материал. Одним из вариантов таких расстройств является амнезия слов, заключающаяся в затруднении припоминания названий предметов, имен, деталей объектов (пациенты часто говорят, что слово как бы вертится на языке, и они мучительно стараются его вспомнить). При этом, например, у людей с нарушением функций теменных долей головного мозга поиск нужного слова идет успешнее при подсказке первого слога нужного слова, а при поражении височных структур мозга подсказка не помогает.

Пробел памяти на факты и события в течение различных по длительности промежутков времени называется амнезией. Больные могут совершенно не запоминать информации (фиксационная амнезия), или не могут вспомнить событий, предшествующих болезни (ретроградная амнезия), либо забывание охватывает факты, последовавшие после болезненного периода (антероградная амнезия). Больной К. 12 лет после черепно-мозговой травмы при автомобильной аварии помнил себя только до семилетнего возраста и рассказывал о фактах до того периода жизни, лишь постепенно по мере лечения вспоминая дальнейшие события вплоть до момента получения травмы. Больного С. 39 лет оперировали в нейрохирургическом институте после черепно-мозговой травмы, а через три недели его перевели в неврологическое отделение другой больницы, после чего — в реабилитационный загородный центр. При беседе с психологом этого центра в день поступления больной сообщил, что приехал из дома отдохнуть, так как очень устал, ибо в последнее время пришлось много работать.

У больных всех возрастных групп нередко встречаются обманы памяти — парамнезии.

Например, встречается феномен «уже виденного», который заключается в том, что больной оценивает новую обстановку, незнакомых людей, ситуацию как знакомую, уже бывшую ранее, и даже как бы знает, что произойдет далее.

Бывает и противоположный вариант обмана памяти в виде феномена «никогда не виденного». Пребывая в знакомом месте, больной испытывает чувство, что он здесь впервые. Обычно такие нарушения памяти возникают кратковременными эпизодами и встречаются у больных разных возрастных групп при многих психических заболеваниях.

К обманам памяти относится и так называемая конфабуляция, при которой пробелы в информации больной непроизвольно заменяет фантазированием, не отдавая себе в этом отчета. Так, больная С. 66 лет утверждает, что минувшее лето она провела во Франции, где чуть не упала с Эйфелевой башни, хотя на самом деле она никогда не была во Франции.

Кроме того, встречается расстройство памяти в форме псевдореминисценции. Это неправильная локализация во времени реально происходивших в прошлом событий. Например, 30-летняя пациентка Н. сообщает, находясь на лечении последние три недели, что два дня назад вернулась из Лондона, где встречалась с подругой, живущей там последние два года. Этот факт действительно имел место, но шесть лет назад.

Обман памяти может проявляться в виде криптомнезии — ошибочного непроизвольного принятия больным чужих мыслей, высказываний за свои собственные, причем сомнений в этом у больного не возникает.

Особенно тяжелым нарушением памяти, возникающем у больных, как правило, при грубых поражениях головного мозга, является Корсаковский синдром, при котором страдают практически все процессы и виды памяти. Больной не запоминает текущей информации, не воспроизводит точно прошлые события, продуцирует конфабуляции, псевдореминисценции, криптомнезии. Расстройства памяти настолько тяжелые, что пациент не ориентируется правильно в месте, времени, ситуации и даже о себе самом дает неверные сведения. В детском и подростковом возрасте такие расстройства памяти почти не встречаются.

Контрольные вопросы и задания

• 1. Перечислите процессы и виды памяти.
• 2. Назовите возрастные особенности памяти.
• 3. Перечислите расстройства процесса запоминания информации.
• 4. Перечислите расстройства процесса удержания информации в памяти.
• 5. Перечислите расстройства воспроизведения запомненной информации.
• 6. Что такое амнезии? Какие их виды вы можете назвать?
• 7. Что такое парамнезии?
• 8. Охарактеризуйте Корсаковский синдром расстройства памяти.
• 9. Что такое синдром ложной гипсрмнезии?