Купирование боли. 
Сестринское дело в онкологии

Хронический болевой синдром — это боль и сопутствующие ей психологические и вегетативные нарушения, продолжительные по времени (от одного месяца до многих лет), индивидуальные по интенсивности, качественным и временным характеристикам (постоянные, эпизодические, являющиеся следствием заболевания или травмы). Этот синдром является серьезной проблемой для онкологических больных, особенно находящихся в терминальной стадии заболевания, в связи с тяжестью их состояния, необходимостью решения целого ряда правовых, психологических, медицинских и социально-экономических вопросов.

Смерть, как физический распад, почти всегда сопряжена с болью. Приблизительно у 70−80% онкологических больных в поздней стадии заболевания она является ведущим симптомом. Кроме того, 20−30% больных, получающих противоопухолевое лечение, также испытывают боль. В России на учете находится около 2 млн онкологических больных, причем у 1/3 из них, проходящих противоопухолевое лечение, и у ¾ инкурабельных пациентов диагностирован хронический болевой синдром. Умеренные и сильные боли испытывают 50−60%, очень сильные или мучительные боли — 30−40% больных. Частота приступов боли и ее интенсивность увеличиваются, как правило, по мере прогрессирования заболевания.

Можно дать следующие определения боли:

• • боль — эмоциональная реакция организма на повреждающее воздействие;
• • боль — это то, что человек, испытывающий ее, говорит о ней;
• • боль — это все, что причиняет беспокойство больному. Вспомните, как иногда говорят: «Ее больной ребенок (муж, мать, отец) — это ее боль до конца ее дней».

Более полное определение дано Международной ассоциацией по исследованию боли (1979):

«Боль представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое, исходя из такого повреждения. Боль всегда субъективна. Каждый человек познает применяемость этого слова через переживания, связанные с получением какого-либо повреждения в ранние годы его жизни. Боль, бесспорно, является ощущением, возникающим в какой-либо части или частях тела, но она также представляет собой неприятное и потому эмоциональное переживание».

Необходимо помнить о том, что боль имеет следующие характеристики:

• • одна из главных причин обращения за медицинской помощью;
• • симптом многих болезней и действия внешних повреждающих факторов;
• • биологический механизм защиты;
• • сигнал предупреждения об опасности для здоровья и жизни;
• • включает объективный и субъективный механизмы;
• • не имеет объективных методов измерения.

Современный уровень развития медицины позволяет контролировать боль и облегчать страдания более чем 90% больных. Этого позволили достичь следующие факторы:

• • улучшение диагностики и лечения злокачественных опухолей;
• • новые научные исследования в области физиологии боли, в том числе изучение механизма действия обезболивающих средств;
• • повышение требований самих больных, их родственников и близких к методам и средствам устранения боли;
• • понимание не только медицинскими работниками, больными и их родственниками, но и обществом в целом того, что обеспечение адекватного контролирования симптомов и хорошего качества жизни имеет особое значение для больных с запущенными формами заболевания.

Однако устранение боли у онкологических больных остается актуальной проблемой здравоохранения нашей страны и других стран мира. По оценке Всемирной организации здравоохранения, каждый день, по меньше мере, 3,5 млн человек страдают от болей, независимо от того, получают ли они удовлетворительное лечение. Даже в развитых странах 50−80% больных не получают удовлетворительного облегчения болей. Причины этого явления следующие:

• • закрепившаяся у медицинского персонала традиция вводить обезболивающие средства по требованию («когда болит» и «когда больной и его родственники настойчиво просят уменьшить боль»), а не «по часам», через определенные промежутки времени, предупреждая боль;
• • широко распространенный факт отсутствия осознания профессиональными работниками сферы здравоохранения того обстоятельства, что в настоящее время уже существуют отработанные методы удовлетворительного контролирования болей у больных раком;
• • опасения медицинских работников, самих больных и их родственников, что при свободной возможности получать сильнодействующие наркотические анальгетики у больных разовьется «привыкание»;
• • юридические и административные ограничения доступа онкологических больных к соответствующим лекарственным средствам, особенно к наркотическим анальгетикам;
• • отсутствие систематического обучения студентов медицинских институтов, врачей, медицинских сестер и других работников сферы здравоохранения методам облегчения болей у больных раком;
• • отсутствие интереса к проблеме боли со стороны национальных правительств.

По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, прогресс в достижении положительных результатов при контроле боли у онкологических больных может быть достигнут, если будут соблюдаться следующие условия:

• • дальнейшее введение в практику непрерывного перорального введения обезболивающих опиатов (кодеин, морфин и родственные им обезболивающие лекарственные средства);
• • создание специализированных научно-методических и практических центров паллиативной помощи, работающих над созданием стандартов практики и программ подготовки специалистов;
• • повышение уровня стандартов оказания паллиативной помощи, в том числе стандарта управления болью.