Тестирование основных двигательных навыков

[63]ТЕСТ «ОСНОВНЫЕ ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАВЫКИ».

Начиная стимуляцию двигательного развития ребенка, важно с помощью адекватного измерительного инструмента определить его двигательный профиль и уровень его двигательного развития. Тест «Основные двигательные навыки» (ОДН-тест), который Петер Лаутеслагер разработал на основании специально проведенного научно-практического исследования, как раз и представляет собой инструмент для измерения уровня двигательного развития ребенка с синдромом Дауна.

Разрабатывая этот тест, автор исходил из следующих соображений:

• 1. Кинезиотерапию целесообразно проводить в период развития базовых двигательных навыков, поскольку они закладывают основу для всего последующего двигательного развития.
• 2. Тест должен учитывать специфику, затрудняющую освоение детьми моторных навыков, а именно трудности с выработкой постурального контроля.
• 3. Тест должен быть доступен и легко применим на практике. Он должен служить основой для практической работы с ребенком в течение двух-трех месяцев со дня тестирования и позволять проведение оценки, результатов кинезиотерапии.
• 4. Необходимо, чтобы тест позволял учитывать индивидуальные особенности и различия двигательного развития любого ребенка с синдромом Дауна.

Разделы теста В процессе специальных исследований двигательного развития детей с синдромом Дауна автор выделил 15 двигательных навыков, которые точно демонстрируют специфику развития постурального контроля и которые выстроились так, что образовали собой шкалу двигательного развития ребенка с синдромом Дауна. Следует отметить, что ОДН-тест отвечает всем требованиям, которые предъявляются к инструментам для психометрических измерений. Его можно использовать от начала развития произвольных движений малыша и вплоть до сформированных основных или базовых двигательных навыков, то есть до того времени, как ребенок будет уверенно принимать вертикальное положение и действовать в вертикальном положении.

Итак, ОДН-тест состоит из пронумерованных от 1 до 15 разделов, соответствующих 15 основным двигательным навыкам, расположенным в последовательности, отражающей возрастание уровня постурального контроля ребенка с синдромом Дауна, то есть возрастанием его способности контролировать свое тело в покое и движении, правильно и рационально управлять своим телом.

• 1. Поднимает ноги, лежа на спине.
• 2. Поднимает руки, лежа на спине.
• 3. Поднимает голову, лежа на спине.
• 4. Опирается на локти, лежа на спине.
• 5. Переворачивается с живота на спину.
• 6. Переворачивается со спины на живот.
• 7. Сидит.
• 8. Передвигается по опорной поверхности.
• 9. Ходит вдоль опоры.
• 10. Стоит у опоры.
• 11. Встает к опоре.
• 12. Самостоятельно стоит.
• 13. Садится из положения лежа.
• 14. Самостоятельно ходит.
• 15. Самостоятельно встает.

Уровни развития навыка

Каждый из 15 разделов теста разбит на стадии или уровни развития навыка, т. е. в рамках каждого навыка выведена последовательность двигательных изменений, четко отражающая возрастающий уровень постурального контроля.

Для примера рассмотрим один из основных двигательных навыков — способность ребенка сидеть.

На рисунке 1 схематически изображен ход развития навыка, разделенный на последовательные уровни.

Ход развития навыка.

Рис. 1. Схематичное изображения развития навыка сидения:

а, б — 1-й, 2-й уровни (положение сидя с опорой на руки); в — 3-й уровень (положение сидя без опоры рук, но с наклоном туловища вперед); г, д — 4-й, 5-й уровни (положение сидя без опоры рук с прямой спиной); е — 6-й уровень (положение сидя с возможностью совершать произвольные действия руками) 163, с. 171.

Сначала, на первых двух уровнях (а, б), ребенок сидит только с дополнительной опорой на руки.

На третьем уровне (в) его чувство равновесия и сила мышц уже позволяют оторвать от опоры обе руки, но он все еще сидит с согнутой спиной.

Четвертый и пятый рисунки (г, д) иллюстрируют уровни развития навыка сидения, на которых ребенок уже умеет самостоятельно сидеть, не опираясь руками, и, кроме того, он может выпрямить спину в положении сидя. На четвертом уровне малыш сидит с прямой спиной, а на пятом — появляется поясничный лордоз.

И, наконец, шестой уровень (е) данного навыка отличается от пятого тем, что способность ребенка контролировать положение тела достаточно высока для того, чтобы он мог выйти за площадь опоры, потянувшись за игрушкой, а потом вернуться в прежнее равновесное положение. Это так называемый функциональный уровень, т. е. свободное владение телом в положении сидя. Дальше предстоит дополнительная работа по автоматизации данного двигательного навыка. Важно понимать, что на пятом уровне ребенок еще ограничен в вариативности движений, поскольку не может потянуться вверх и вбок, используя динамическое равновесие, а вот на шестом уровне это вполне возможно.

Теперь на примере положения сидя посмотрим, как в ОДНтесте описывается каждая стадия развития данного навыка. (Все.

15 рабочих шкал ОДН-теста приведены бланке ОДН-тестирования (основные двигательные навыки.).

Положение сидя (сидение).

ИСХОДНАЯ ПОЗИЦИЯ

Посадить ребенка на горизонтальную поверхность без поддержки. Необходимо стимулировать его сидеть, опираясь на руки, а затем — выпрямлять туловище, потянувшись вверх, и переносить вес в сторону.

ШКАЛА

• 0. Вы правильно стимулируете ребенка, но он не демонстрирует ни один из видов двигательного поведения, описанных ниже.
• 1. При стимуляции ребенок в течение 5 с сидит самостоятел ьно, опираясь на обе руки.
• 2. При стимуляции ребенок в течение 5 с сидит самостоятельно, опираясь на одну руку.
• 3. При стимуляции ребенок в течение 2 с сидит самостоятел ьно, без опоры на руки. Спина согнута.
• 4. При стимуляции ребенок в течение 2 с сидит самостоятельно без опоры на руки, с прямой спиной, без поясничного лордоза.
• 5. При стимуляции ребенок сидит самостоятельно без опоры на руки. По мере выпрямления спины появляется поясничный лордоз, который сохраняется в течение 2 с.
• 6. При стимуляции ребенок сидит самостоятельно без опоры на руки. По мере выпрямления спины и переноса веса тела влево или вправо наблюдается четко выраженный поясничный лордоз и сгибание туловища в соответствующую сторону.

Для удобства использования ОДН-теста каждый из 15 разделов имеет четкую одинаковую структуру. Каждый раздел включает в себя инструкцию по тестированию, которая содержит следующие сведения. Прежде всего рабочую шкал)', оформленную в виде таблицы, сформулированную задачу, т. е. точное описание того, что именно нужно зарегистрировать в процессе тестирования данного навыка. В нашем примере нужно зарегистрировать, насколько малыш освоил навык сидения без дополнительной опоры.

Затем описывается процедура тестирования, которая соответствует последовательности уровней развития данного навыка.

Стоит обратить внимание, что, если ребенок демонстрирует, к примеру, третий уровень, тестирующему обязательно надо попробовать простимулировать малыша продемонстрировать следующий, четвертый уровень, а затем, возможно, и пятый уровень. При тестировании каждого навыка важно соблюдать последовательность уровней его развития.

После этого описываются методы стимуляции ребенка. Здесь еще раз можно отметить: если ребенок сидит, опираясь двумя руками, то стимуляция должна побуждать его оторвать руки от опоры. Умение сохранять положение сидя с выпрямленной спиной и с лордозом, скорее всего, пока будет ему не под силу. Или в случае, когда малыш только-только начинает отрывать от опоры обе руки, не стоит сразу предлагать ему игрушки сверху-сбоку, поскольку вначале следует понять и увидеть, может ли он приподнять руки выше и выпрямить спину в положении сидя.

Проводя ОДН-тестирование, необходимо фиксировать на видеокамеру ключевые моменты, позволяющие дифференцировать уровни развития навыка. В нашем примере с положением сидя важно, чтобы на видеозаписи было зафиксировано, во-первых, отрывает ли ребенок руки от опоры, во-вторых, выпрямляет ли он спину, когда сидит, а также возможное проявление лордоза и бокового сгибания туловища или их отсутствие. Таким образом, получается, что камеру лучше всего располагать сзади или сбоку от ребенка. При этом, однако, не удается увидеть одновременно обе руки ребенка и на первых стадиях развития навыка сидения понять, насколько он может оторвать их от опоры. Поэтому (в данном примере и в других отдельных случаях) тестирующий может внятно сообщить в видеокамеру, что, собственно, он наблюдает. В нашем примере ему стоит отметить, что ребенок отрывает одну или обе руки от опоры. Но подобные комментарии тестирующего не правило, а исключение. При ОДН-тестировании возможна стационарная установка камеры на штативе, но в этом случае тестирующему следует правильно располагать ребенка и самому занимать правильную позицию относительно камеры. Если есть возможность тестировать в паре со специалистом, осуществляющим видеосъемку, то процесс тестирования вполне можно снимать с рук.

Обследуя ребенка с помощью ОДН-теста, можно проводить тестирование навыков в любой последовательности. Важно, чтобы ребенок чувствовал себя комфортно. Например, нет нужды в самом начале тестирования настаивать, чтобы ребенок, который уже умеет сидеть, обязательно улегся на спину и отрывал ноги от поверхности опоры. Гораздо разумнее будет посадить его перед собой, наладить с ним контакт через соответствующую игру и заодно протестировать его двигательные возможности в позе сидя, а уж затем мягко предложить ему лечь на спину или на животик и продолжить тестирование в этих положениях.

Очень важным моментом и для успешного тестирования, и для успеха последующих специальных занятий является мотивация малыша. Тестирующему необходим набор подходящих по возрасту игрушек, которые заинтересуют ребенка, поэтому для проведения регулярного тестирования и занятий с детьми удобнее всего иметь игрушки разных типов, предназначенные для детей разного возраста. (Примерный список оборудования и игрушек приведен ниже.) Кроме того, для проведения тестирования необходим латексный коврик или жесткий гимнастический мат, два детских столика с регулируемой высотой или две устойчивые табуретки подходящей высоты (для тестирования навыков стояния и перемещения вдоль опоры), видеокамера со штативом, а также секундомер для регистрации времени удержания ребенком нужного положения тела. В случае невозможности съемок со штатива требуется оператор, который может правильно снять процесс тестирования.

Очень важно, чтобы ребенку было интересно взаимодействовать со взрослым, чтобы он почувствовал к нему доверие, поэтому стоит потратить некоторое время на установление контакта с малышом. Однако следует помнить, что процесс тестирования одного ребенка может продолжаться не более 40−45 мин. (чаще всего около 30 мин.), иначе малыш устанет. Если в комнате, где проводится тестирование, присутствуют родители, обязательно следует до начала тестирования объяснить им, что будет происходить и попросить не вмешиваться в процесс. Конечно, из этого правила могут быть отдельные исключения, но желательно, чтобы тестирование все же проводил специалист.

Каждое последующее тестирование ребенка лучше всего проводить в стандартной обстановке, в одном и том же приспособленном для этой цели помещении. В комнате должно быть достаточно тепло, поскольку условия правильного тестирования предполагают, что на малыше одет только пампере. Тестирующий взаимодействует с ребенком, по ходу специально организованной игры обеспечивая нужные положения малыша, а также используя при необходимости фиксацию и демонстрацию нужного движения, т. е. помогает малышу принять нужную позу, физически помогая ему совершить движения в определенных положениях тела. Но при этом следует иметь в виду, что оценивается только самостоятельная двигательная активность ребенка! Таким образом, специалист, продемонстрировав малышу, что от него требуется, возвращает его в исходное положение и лишь стимулирует его игрушкой, предоставляя ему возможность САМОСТОЯТЕЛЬНО повторить необходимые действия.

Следующее правило тестирования: каждый двигательный навык оценивается по наивысшему результату, который ребенок продемонстрировал во время тестирования! Хотя обеспечивается видеозапись всего процесса тестирования, при последующем просмотре отснятого материала специалисту необходимо отобрать тот фрагмент, где малыш показал самый высокий результат. Именно за это он и получает соответствующую оценку, хотя проб может быть несколько.

Ниже пойдет речь о процедуре выставления оценок и подсчете общей балловой оценки, а также о процедуре определения пропущенных показателей, с которыми специалисту необходимо предварительно познакомиться.

Использование результатов ОДН-тестирования Использование ОДН-теста не ограничивается тестированием. Иными словами, тестирование уровня развития основных двигательных навыков не является самоцелью и предполагает использование полученных в процессе тестирования результатов для стимуляции двигательного развития ребенка. Успех применения данной методики зависит не только от точности и адекватности, но и от того, насколько родители ребенка вовлечены в реализацию программы двигательного развития. Именно поэтому после тестирования обязательно пишется отчет в соответствии с теми оценками, которые были выставлены ребенку. Этот отчет создается нс только для кинезиотерапевтов и других специалистов, которые будут заниматься с ребенком, но и для родителей. Очень существенно, что отчет об ОДН-тестировании дает возможность представить себе цели дальнейшей работы с малышом и организацию их практической реализации в понятных и простых упражнениях.

Используя метод ОДН, мы получаем:

• • количественное представление об уровне двигательного развития (количество баллов);
• • качественное представление об уровне развития каждого навыка;
• • возможность планировать занятия с ребенком.

Неотъемлемой частью ОДН-тестирования является:

• — составление отчета, который отмечает уровень развития навыков и цели занятий;
• — разработка индивидуальной программы работы;
• — описание рекомендаций для родителей и специалистов, которые будут заниматься с ребенком.

Рассмотрим это на конкретном примере. Ниже приводятся комментарии к фрагменту отчета, составленного на основе тестирования девочки с синдромом Дауна в возрасте 10 месяцев.

Раздел тестирования: «Положение сидя (сидение)».

• 1. Когда специалист тестирует ребенка, фиксируется информация о текущем/актуальном уровне развития конкретного навыка. При описании этого уровня в отчете используется формулировка, приведенная в шкале развития навыка, в данном случае это описание уровня 2. В этом случае в отчет записывается: «Сидит с опорой на одну руку не менее пяти секунд».
• 2. Используя последовательность развития навыков, приведенную в шкале, специалист подбирает цели последующих занятий. Такими целями в основном будут следующие уровни развития навыка. В нашем примере ближайшую цель можно описать следующим образом: «Учить ребенка сидеть без опоры на руки», т. е. использовать для описания формулировку уровня 3 данного навыка.
• 3. Поскольку развитие ребенка предполагает одновременную работу с несколькими навыками, все цели, сформулированные по результатам обследования, интегрируются в программу занятий, которая обычно рассчитана на три месяца.
• 4. На основании программы составляются конкретные рекомендации по развитию двигательной активности ребенка, которые касаются организации правильного ухода за ребенком, игры и специальных упражнений и используются как родителями, так и специалистами.
• 5. Через три месяца проводится повторное тестирование, которое дает представление о динамике развития ребенка и позволяет составить новую программу на последующие три месяца.

Работа, организованная таким образом, помогает структурировать стимуляцию детей с синдромом Дауна.

Подсчет результатов ОДН-тестирования Рассмотрим форму подсчета результатов ОДН-тестирования. Пример заполнения бланка, который используется для подсчета результатов см. на с. 169. Мы выяснили, что ОДН-тест состоит из 15 разделов.

Последовательность шкал теста соответствует последовательности развития навыков и возрастанию уровня постурального контроля ребенка.

Оценки разбиты на категории 0,1,2,3, что помогает унифицировать оценку уровня развития навыков. Оценка соответствует категории, к которой относится актуальный навык. Так, если у ребенка 4-й уровень развития позы сидя, то он оценивается двумя баллами, поскольку этот уровень относится ко второй категории (см. пример Бланка ОДН-тестирования). Для сравнения обратите внимание, что 4-й уровень навыка «Ходит вдоль опоры» оценивается тремя баллами, поскольку относится к категории 3.

Поскольку за самый высокий уровень развития каждого навыка можно поставить 3 балла, то максимальная оценка, которую может получить ребенок, — 45 баллов.

Определение динамики развития ребенка с помощью ОДНтестирования позволяет отслеживать продвижение в баллах за неделю. Например, ребенок за период времени между тестированиями (15 недель) продвинулся с 18 до 25 баллов. Его динамика составляет 7 баллов за данный период терапии и в среднем по 0,5 балла в неделю. Это нормальный темп развития ребенка с синдромом Дауна. Поскольку ОДН-тест рассчитан на детей раннего возраста, любой специалист может столкнуться с ситуацией, когда не удается протестировать все необходимые навыки. Ребенок, во-первых, может не демонстрировать навыки, следующие после протестированных, и это будет означать, что он.

Бланк ОДН-тестирования

Примечание. *3нак «—>» означает, что данная оценка восстановлена. Выделение означает примет оценки ребенка.

еще не овладел ими. Во-вторых, порой не удаетея протестировать те навыки, которые расположены внутри или в начале исследуемого поля. Например, у детей, которые уже умеют ползать и хорошо сидят без дополнительной опоры, часто не удается протестировать навыки, требующие принять положение лежа на спине или на животе. Малыши просто не хотят ложиться, когда можно сидеть или ползти. В этих случаях и используется так называемая процедура подсчета результатов ОДН-тестирования при «неполной оценке».

Для восстановления оценки пропущенного во время тестирования навыка применяется специальная процедура подсчета, которая проводится на том основании, что пропущенные (не протестированные) навыки интегрированы в более сложные движения, и их оценку в этом случае можно восстановить, ориентируясь на более сложные навыки, которые удалось протестировать.

При восстановлении оценки используются четыре взаимосвязанные и последовательно расположенные группы навыков, которые уже упоминались выше.

• 1- я группа (1−4-й навыки) объединяют движения в горизонтальном положении.
• 2- я группа (5−8-й навыки) — перевороты, положение сидя и ползанье — предполагает наличие ассиметричных движений, которые требуют более высокого уровня постурального контроля.
• 3- я группа (9−11-й навыки) — встает, стоит и ходит вдоль опоры — объединяет навыки, связанные с вертикализацией тела, но пока еще с дополнительной опорой.
• 4- я группа (12−15-й навыки) — самостоятельно стоит без опоры, ходит без опоры, встает без поддержки и садится сам из горизонтальной позы — сложные навыки, требующие самостоятельного перемещения без дополнительной опоры.

Подсчет результатов ОДН-тестирования с использованием «неполной оценки» можно провести только при наличии трех условий:

• 1) ребенок не хотел выполнять какой-то раздел теста;
• 2) из истории развития ребенка известно, что он уже овладел данным навыком;
• 3) в следующей группе навыков как минимум два навыка оценены выше 0 баллов.

Разберем пример заполнения неполной шкапы ОДН-теста.

Процедура восстановления недостающих оценок во второй группе навыков

Предположим, что во время тестирования ребенок отказался перевернуться с живота на спину, а его мать говорит, что он давно освоил этот навык, следовательно, есть два первых условия, необходимых для восстановления недостающей оценки.

• 1. Прежде всего определяется, к какой из четырех групп навыков относится не протестированный навык. В пашем примере, переворот с живота на спину относится ко второй группе навыков (см. бланк на с. 169).
• 2. Далее следует определить, есть ли в следующей (в данном случае в третьей) группе навыков как минимум два навыка, оцененные положительно. В нашем примере эти два навыка, оцененные выше нуля, в следующей группе есть, а значит, и третье условие для восстановления недостающих оценок налицо.
• 3. В неполной группе (второй) подсчитывается среднее значение баллов, которое потом округляется. Обратимся к нашему примеру: во второй группе есть три навыка, оцененные соответственно в 3,2 и 3 балла. Считаем среднее арифметическое: 3 + 2 + 3 = 8,8:3 = 2,66.

Таким образом, среднее арифметическое в этом случае составит 2,66, что после округления дает нам число «3». Именно эти 3 балла и являются в данном случае восстановленной оценкой.

• 4. Следует помнить, что восстановленная оценка участвует в общем подсчете баллов.
• 5. Недостающую оценку в третье группе восстановить нельзя, поскольку в следующей, четвертой, группе есть только один навык, получившей балл выше нуля.

Процедура восстановления недостающих оценок в первой группе навыков

Процедура восстановления оценок первой группы несколько отличается от описанной выше.

Еще раз обратимся к примеру бланка ОДН-тестирования, приведенному на с. 169.

Первая группа навыков отсутствует, но во второй есть оценки более чем двух навыков. В этом случае за каждый навык первой группы ставится максимальный балл — «3».

Если же в первой группе есть хотя бы один навык, получивший оценку выше нуля, баллы восстанавливаются на основании общей процедуры.

В нашем примере, сложив все имеющиеся оценки (восстановленные в том числе), получаем общий балл 28.

БЛАНК ОДН-ТЕСТИРОВАНИЯ (Основные двигательные навыки) Тестирование ОДН № Фамилия, имя ребенка_ Дата тестирования / возраст_ Педагог_.

ОБЩАЯ ОЦЕНКА ОДП.

Список оборудования и игрушек для проведения ОДН-тестирования и занятий с детьми

• 1. Видеокамера со штативом.
• 2. Гимнастический мат.
• 3. Два стола с регулируемой высотой, один стол должен иметь поручень, прикрепленный к краю столешницы.
• 4. Гимнастическая палка.
• 5. Примерный набор игрушек:
  • • детское небьющееся зеркало;
  • • привлекательные погремушки;
  • • яркие трещотки;
  • • резиновые игрушки-пищалки;
  • • музыкальные игрушки, работающие на батарейках или с механическим заводом;
  • • механические заводные игрушки, которые могут передвигаться (машинка, лягушка и т. д.);
  • • два колокольчика, которые можно прикреплять к рукам или ногам ребенка;
  • • небольшие куклы;
  • • несколько мягких игрушек;
  • • мячи разной фактуры и разного размера;
  • • небольшие резиновые мячики-ежики с мягкой игольчатой поверхностью (можно использовать для стимуляции помпоны или матерчатую бахрому);
  • • игрушечная машинка или автобус с пассажирами;
  • • кубики;
  • • набор пластмассовых мисок, которые можно вкладывать друг в друга.

Часто у детей бывают любимые игрушки, поэтому, организовывая тестирование, стоит попросить родителей малыша захватить их с собой.