Компромиссное образование. 
Психоанализ

В большинстве случаев психоневроз возникает в результате конфликта между сексуальными и агрессивными влечениями (Оно) и их производными, с одной стороны, и Я (и Сверх-Я) — с другой, которые пытаются контролировать и ограничивать эти влечения. Этот конфликт, как правило, связан с оживлением бессознательных фантазий, обусловленных неадекватным преодолением эдипова комплекса. Эго реагирует на этот конфликт усилением тревоги и активацией психологических защит, в первую очередь — механизмов вытеснения. Однако энергетическая составляющая неудовлетворенных желаний остается действующей, и наступает такой момент, когда защита уже не способна противодействовать этому «натиску» либидо, в итоге происходит возвращение вытесненного материала, но не в его реальной форме (примитивных позывов Оно), а в виде психопатологической (невротической) симптоматики. Уже само появление «беспричинной» тревоги указывает на появление патологических защитных реакций и на необходимость обращения к терапии, однако пока это знание еще не стало достоянием широкой общественности.

Таким образом, симптом не сообщает напрямую о причинах того или иного психического дискомфорта, расстройства или страдания, а является неким «компромиссным образованием», позволяющим избежать внутреннего (интрапсихического) конфликта. Я и Оно находятся в состоянии постоянного конфликта, и именно поэтому симптомы вовсе не отменяют этот конфликт, а представляют как бы «компромисс», когда ни одна из систем психики не получает преимущества. В определенном смысле и сновидения, и ошибочные действия, которые были рассмотрены ранее, также являются компромиссными образованиями, когда истощенное Эго уже не способно контролировать энергетический натиск Ид, но и не допускает его проявлений в чистом виде (заменяя запретные агрессивные и сексуальные влечения предъявлением симптомов). Естественно, при этом происходит обеднение Я (личности), т. е. снижение ее профессионального, творческого, сексуального, жизненного и всех других потенциалов. Повторим еще раз, что это обратимый процесс, и когда в процессе терапии бессознательное становится сознательным, конфликт прорабатывается и разрешается, у пациентов восстанавливается способность получать удовольствие от жизни и деятельности, как писал Фрейд, «в принципе — неограниченное».

Невротические нарушения могут сочетаться с расстройствами характера и влечений, пограничными состояниями (выделенными в самостоятельную группу только в 1970;е гг.), патологическим нарциссизмом и психотическими расстройствами. Обычно диагноз пограничного психического расстройства ставится тогда, когда наблюдаемая психопатология не поддается строгой категоризации или поведение пациента, даже несмотря на наличие психотических проявлений, тем не менее не дает оснований рассматривать его как психотика. Многие специалисты считают, что невроз и психоз — это некие взаимоисключающие друг друга понятия, хотя клинические исследования во многих случаях демонстрируют, что это не так.

В заключение приведем табл. 8.1, в свое время предложенную Жаном Лаиланшем и Жаном Бертраном Понталисом (1996) для более наглядных представлений о психоаналитической нозографии неврозов и психозов^[1], но в уже в нашей редакции и с учетом более современных представлений, с дополнением се пограничными психическими расстройствами.

Таблица 8.1

Психоаналитическое описание неврозов и психозов (по Ж. Лапланшу,

Ж. Б. Понталису)

Исторические подходы к классификации.	Типичные формы психопатологии в их взаимодействии и пересечении.
Типичные представления 1915 г.	Актуальные неврозы.	Психоневрозы.
		Трансферентные.		Нарциссические.
Типичные представления 1924 г.	Актуальные неврозы.	Неврозы.	Нарциссические неврозы.		Психозы.
Современные представления 2014 г.	Психосоматические расстройства.	Неврозы.	Пограничные состояния.	Аффективные. (маниакально; депрессивные) расстройства.		Паранойя и шизофрения.

В целом, граница между неврозами и психозами остается достаточно размытой. Здесь уместно напомнить, что и автор одной из самых известных классификаций психических расстройств — Э. Крепелин — вначале рассматривал их как стадии одного и того же психического процесса. А автор самого термина «психоз» Эрнст фон Фейхтерлебен в «Учебнике медицинской психологии» (1845) отмечал: «Каждый психоз — это вместе с тем и невроз… однако из этого не следует, что всякий невроз с необходимостью является психозом».

Вопросы и задания для самоконтроля

• 1. Какие психические расстройства относятся к психоневрозам?
• 2. В чем заключается различие актуальных неврозов и психоневрозов?
• 3. Назовите основные критерии различия неврозов и психозов.

Рекомендуемая литература

Обязательная

• 1. Фенихелъ, О. Психоаналитическая теория неврозов: пер. с нем. — М.: Академический проект, 2004. — С. 254—283.
• 2. Решетников, М. М. Психодинамика и психотерапия депрессий. — СПб.: Восточно-Европейский институт психоанализа, 2003. — С. 32—49.
• 3. Хейнц, Дж. Состояние депресивного отчаяния: отсутствие языка выражения // Психоанализ депрессий: сб. ст. / под ред. проф. М. М. Решетникова. — СПб.: Восточно-Европейский институт психоанализа, 2005. — С. 31—45.

Дополнительная.

Фрейд, 3. Введение в психоанализ. Лекции: пер. с нем. — М.: Наука, 1991. — С. 154−182; 228−250.

• [1] См.: Лапланш Ж., Понталис Ж.-Б. Словарь по психоанализу: пер. с фр. М.: Высшаяшкола. 1996.