Психоневрологическая характеристика. 
Педология

Огромную часть времени (около 80%) новорожденный проводит во сне: он спит в сутки около 20 часов и, стало быть, бодрствует всего 4—5 часов, тогда как взрослый бодрствует 16—17 часов в сутки, т. е. приблизительно в 4 раза больше. Таким образом, во время постнатального детства количество часов бодрствования увеличивается.

Сон новорожденного — многократный (примерно 11 раз в сутки). Каждый отдельный сон непродолжителен: даже максимально долгий сон продолжается несколько меньше 4 часов, и только патологические новорожденные спят иногда дольше. Сон же взрослого — однократный или (реже) двукратный, и спит взрослый 7—8 часов подряд. Таким образом, с возрастом у ребенка увеличивается время сплошного сна и бодрствования.

При этом у новорожденного сон и бодрствование отдифференцированы гораздо меньше, чем у взрослого. Нормально у взрослого крепкий сон и свежее бодрствование, и только у невропата сон смешан с бодрствованием так, что сон тревожен и нарушается бессонницей, а во время бодрствования наблюдается сонливость. У новорожденного же периоды неподвижности во сне в среднем длятся не более 1,5—2 минут, а, с другой стороны, время бодрствования наполовину состоит из дремотного состояния.

Гампер имел случай изучать младенца, у которого почти отсутствовал весь передний мозг: этот ребенок имел только спинной, продолговатый и средний мозг. Однако, у этого младенца смена сна и бодрствования в общем была такой же, как и у обычного; только иногда промежутки бодрствования и особенно сна были у него гораздо длиннее. С другой стороны, крупнейший датский физиолог Магнус доказывает, что сон возможен только при бездействии среднего мозга. Отсюда можно предположить, что новорожденный проводит так много времени во сне вследствие слабости своего среднего и переднего мозга. И действительно, в то время как спинной мозг новорожденного богат миэлином, полушария плохо миэлинизированы. Кора, пирамидные пути и striatum слабо развиты.

Поза новорожденного во время сна в очень многих отношениях похожа на позу плода в материнской утробе. Такова его поза и во время бодрствования в том случае, когда младенец совершенно спокоен. Так как, примерно, эту же позу имел и младенец Гампера, то отсюда можно заключить, что для объяснения ее нет оснований ссылаться на действие переднего мозга: се имеет и младенец только с задним и средним мозгом.

Но новорожденный лишь редко лежит спокойно. На всякий сильный или внезапный стимул он реагирует своеобразными комплексами движений: руки сначала расходятся, а затем, полуразогнувшись в локте, снова сходятся, причем пальцы сначала растопыриваются, а затем закрываются; ноги сначала разгибаются в бедре и колене, а затем снова приводятся к животу, причем в противоположность, одинаковым движениям рук движения ног меняются. Эти движения особенно ярко выступают при поднятии ребенка, внезапном опускании его вниз или при вздрагивании. Эти движения очень похожи на обхватывающие. Так как они имелись’и у среднемозгового ребенка Гампера, то нет оснований объяснять их действием переднего мозга. В основе их лежат филогенетически более древние нервные механизмы.

Doflein делит детенышей млекопитающих на четыре группы: 1) детеныши сумчатых (рождаются очень слабыми и проводят начало детства в сумке); 2) детеныши берложных животных (рождаются беспомощными, часто слепыми и прячутся в гнезде); 3) грудные детеныши (носятся матерью); 4) бегающие детеныши (рождаются вполне развитыми, начинают бегать тотчас после рождения и кормятся, кроме груди, растениями). Все грудные, носимые матерью детеныши (к ним принадлежит и человеческий детеныш), имеют обхватывающие движения, подобные вышеописанным.

Если вложить новорожденному в руки продолговатый предмет, то он так крепко обхватывает его, что может, уцепившись за него, провисеть в воздухе немного больше минуты. Этот рефлекс руки имелся и у среднемозговых новорожденных. Поэтому в основе его также лежат филогенетически древние нервные механизмы.

Вообще новорожденный по своим рефлексам сильно отличается от более взрослого ребенка. Приведем для примера два таких своеобразных рефлекса новорожденных. Вот рефлекс со спины на позвоночник и ноги: при поглаживании спины вдоль позвоночника ребенок изгибается в противоположную сторону, причем нога на стороне раздражения разогнута, а на противоположной стороне согнута. Другой рефлекс — с глаза на шею: при сильном освещении глаз голова откидывается назад. Впоследствии эти рефлексы исчезают. Пейпер в своей работе «Hirntatigkeit der Neugeborenen» исследовал подробно рефлексы новорожденных и пришел в конечном результате к мнению, что спонтанные движения, которыми так богата моторика новорожденного, сводятся к рефлексам.

Так, например, голова новорожденного обыкновенно согнута назад, хотя при лежании его на спине это не бросается в глаза. Спонтанные движения ног новорожденного аналогичны тем, которые имеют место при рефлексе со спины на ноги. Своеобразные спонтанные движения пальцев ног новорожденного (разгибание и сгибание, отведение большого и малых пальцев) легко вызвать как рефлекс на прикосновение к подошве.

Таким образом, комплексные спонтанные движения новорожденного, столь характерные для его моторики и казавшиеся столь непонятными прежним исследователям, оказались в настоящее время разгаданными благодаря применению к изучению поведения новорожденного неврологии: эти движения оказались рефлексами, которыми реагирует новорожденный на те раздражения, которым он то и дело подвергается со стороны окружающей внешней среды или со стороны происходящих внутри организма процессов. Пользуясь неврологией, удалось обнаружить также неврологически примитивный характер этих движений: в современной науке они рассматриваются как субкортикальные синергии (вернее всего, спинальные, регулируемые подкорковыми органами).

Хотя эти движения впоследствии отсутствуют, нс надо думать, что они просто уничтожаются, что их просто нет. Возьмем для примера хотя бы своеобразные движения пальцев у новорожденного: медленные, производимые с малой силой, независимо от движения других пальцев разгибания, сгибания и растопыривания. У нормального взрослого этих движений, конечно, нет. Но в нервной клинике у некоторых больных мы видим эти так называемые атетотические движения. Болезнь разрушила те высшие нервные центры, которые затормаживали работу соответствующих более низших, и работа последних проявилась. Также ряд других рефлексов новорожденных мы можем наблюдать там же у взрослых. Таким образом, нельзя говорить о полном исчезновении их: они и «сняты» последующим развитием и в то же время сохранены.

Обычно новорожденный просыпается с криком. Криком он реагирует также на всякое сравнительно сильное раздражение, например, на боль, резкое изменение или неудобство положения, когда его будят и несколько позже — на голод. Крик новорожденного довольно монотонен.

Однако наряду с этим криком можно различить короткий крик от испуга, отдельные звуки неудовольствия и щелкающие счастливые звуки при насыщении. Таким образом, крик новорожденного все же нередко в известной мере эмоционально выразителен.

Почти с первых дней рождения одной из главных причин пробуждения новорожденного является голод. Свой голод младенец удовлетворяет сосанием материнской груди. Но новорожденный производит сосательные движения не только во время еды, но вообще при прикосновении к губам или соседним с ними областям. Если коснуться губ новорожденного, то он открывает рот, скашивает рот и язык в направлении к раздражителю и двигает туда же голову. После этого начинается сосание, причем глаза движутся в этом же направлении, а руки напрягаются. С неврологической точки зрения в этом сложном комплексе первичным является установка рта и головы с последующим захватом предмета ртом. Подобные движения ряд ученых наблюдал у некоторых нервнобольных при прикосновении к их губам. Когда рот центрируется на раздражения, действующие систематически или непрерывно, наступает держание этого предмета губами и сосание. Происходящие при этом движения глаз и рук младенца неврологически объясняются как рефлексы, вызываемые движениями головы. Таким образом, мудрый «инстинкт сосания», на который так любили ссылаться в старину богословствующие ученые в доказательство божественной целесообразности существующего, оказывается в результате неврологического анализа совокупностью научнопонятых и объясненных рефлексов, в основе которых лежат сравнительно низшие нервные центры. По мнению современных ученых, весь этот процесс связан даже не со средним мозгом, а с продолговатым: новорожденный может сосать и принимать пищу даже во сне.

Пища новорожденного — молозиво, и его, пожалуй, следует называть не млекопитающимся, но молозивопитающимся. Впрочем, молозиво сходно с молоком, в которое оно вскоре и переходит. Как и молоко, молозиво по своему основному составу можно назвать жирной водой: 87% воды, а половина всей калорийной стоимости молозива — жиры. Значит, младенец питается преимущественно жирами и водой, что соответствует биохимическим особенностям его организма. Но, конечно, в молозиве, как и в более позднем материнском молоке, имеются и другие вещества (например, белки).

Из всех органов отношения к внешнему миру у новорожденного преобладает рот, и вкусовой рецептор является наиболее развитым из всех экзорецепторов новорожденного. На сладкие, горькие, кислые и соленые растворы новорожденный реагирует аналогично взрослому. Так же реагирует новорожденный и на запахи. Исключение составляют те новорожденные, которые рождаются без больших полушарий: они на запахи не реагируют. Так как новый мозг (большие полушария) развился из «обонятельного мозга» (Riechhirn), то наличие у новорожденного обонятельных ощущений доказывает функционирование у него коры больших полушарий, по крайней мере, филогенетически наиболее древнего отдела ее. Что же касается кожного экзорецептора, то новорожденный наиболее реагирует на холод, тепло и сырость, но к прикосновению и даже к боли кожа новорожденного менее чувствительна, чем взрослого, и только губы, слизистая оболочка носа, ресницы и лоб (т.е. то, что у животного составляет «рыло») у новорожденного чувствительны.

Восприятие взрослого в сильной степени обращено на видимый мир, «мир на расстоянии». Для восприятия новорожденного этот мир почти не существует. Насколько можно догадаться по анатомо-физиологическим особенностям оптического аппарата новорожденного, он видит только то, что случайно попадает в поле его зрения, лучше всего крупные предметы, находящиеся на небольшом расстоянии от него, притом видит довольно расплывчато и, вероятно, без цветов. На обычные звуки новорожденный не обращает внимания и реагирует лишь на сильные и внезапные звуки.

В противоположность экзорецепторам у новорожденного, можно предполагать, сравнительно хорошо развиты эндорецепторы. Об этом можно судить по тому, как энергично реагирует он на раздражение пищеварительного тракта, голод, насыщение, внутреннюю боль и т. п.

Таким образом, у новорожденного преобладает эндорецепторная чувствительность, а на последнем плане стоят оптические экзорсцепторы.