Эритроцитурия. 
Сестринское дело в терапии

Значительные вариации верхней границы нормы эритроцитов мочи у субъектов без видимого почечного заболевания в основном связаны с использованием различных методик сбора, обработки и анализа мочи и отсутствием контроля физической активности перед сбором мочи, что может вызывать транзиторную микроэритроцитурию.

Эритроцитурия — патологический мочевой синдром, характеризующийся повышенным содержанием эритроцитов в моче, а именно более 1 эритроцита в поле зрения при большом увеличении микроскопа при исследовании утренней порции мочи после соответствующего туалета. В нормальной моче, собранной в состоянии относительного покоя (после ночного сна), единичные эритроциты обнаруживаются не в каждом поле зрения микроскопа при увеличении в 280 раз.

У детей наиболее часто за верхнюю границу нормы принято считать обнаружение более 5 эритроцитов в поле зрения микроскопа при большом увеличении.

При использовании тест-полоски наличие эритроцитурии регистрируется по положительному псевдопероксилазному эффекту гемоглобина. Чувствительность тест-полоски эквивалентна наличию примерно 3−5 эритроцитов в 2 мкл мочи. Тест чувствителен в меньшей степени к наличию интактных эритроцитов. Иначе говоря, тест с большей надежностью выявляет продукты лизиса эритроцитов, что происходит при почечной гематурии.

Нередко эритроцитурию обозначают термином гематурия. Чувствительность к определению свободного гемоглобина тест-полосками (0,015— 0,062 мг/дл гемоглобина, что эквивалентно 5−20 эритроцитам в поле зрения) позволяет рекомендовать этот метод для скрининга на наличие гематурии. В гипотоничной моче этот метод более чувствителен для определения незначительной микрогематурии, чем в гипертоничной (в гипотоничной моче эритроциты лизируются, высвобождая гемоглобин, быстрее определяемый, чем целые эритроциты). Некоторые виды индикаторных полосок могут отличать интактные эритроциты от гемоглобина и миоглобина. Тест-полоски на гемоглбин имеют чувствительность не менее 91% и специфичность 65- 99%. Однако исследования с помощью тест-полосок, обладая достаточной чувствительностью, часто дают ложноположительные результаты, поэтому для подтверждения гематурии обязательно микроскопическое исследование.

Положительный результат исследования на гематурию с помощью тестполоски в сочетании с отсутствием эритроцитов при микроскопии осадка бывает при гемоглобинурии или миоглобинурии, при загрязнении мочи (действие бактериальных пероксидаз), в присутствии окисляющих агентов (например, чистящих средств, используемых при мытье посуды для сбора мочи). Ложнонегативные результаты связаны в основном с высокой концентрацией (более 5 мг/дл) аскорбиновой кислоты в моче, которая ингибирует пероксидазную реакцию, высоким удельным весом мочи или снижением pH менее 5,1.

По интенсивности выделения эритроцитов различают макроэритроцитурию (макрогематурию) — не менее 1 мл крови в 1 л мочи и микроэритроцитурию (микрогематурию). При макрогематурии всегда изменен цвет мочи, при этом степень окраски колеблется от цвета «мясных помоев» до интенсивно красного и даже бурого (из-за перехода гемоглобина в гематин при кислой реакции мочи). Микрогематурия характеризуется отсутствием изменения цвета мочи и обнаружением эритроцитов лишь при микроскопии осадка.