Артериальная гипертензия. 
Сестринское дело в терапии

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — наиболее распространенный среди населения земного шара вид патологии. Они неблагоприятно влияют на состояние здоровья, ухудшают качество и уменьшают продолжительность жизни, нередко сопровождаются тяжелыми осложнениями (острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт хмиокарда и др.), являются основными причинами инвалидности и смертности. Частота возникновения этих заболеваний увеличивается у пожилых и старых людей, чему в определенной степени способствуют возрастные изменения (старение) сердечно-сосудистой системы.

Артериальная гипертензия (АГ) является основным фактором риска развития ССЗ; чем выше АД, тем больше вероятность развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности, поражения почек и глаз.

В Российских национальных рекомендациях под термином АГ понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни (ГБ) и симптоматической АГ.

Различные степени АД представлены в табл. 15.

Определение и классификация уровней АД.

Таблица 15

•ИСГ также подразделяют на степени (I, II, III) по уровню САД в интервалах, указанных в таблице, при условии что ДЛД <90 мм рт. ст.

Термин «гипертоническая болезнь», предложенный Г. Ф. Лангом, соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная гипертония». При этом под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматическая АГ).

У взрослых людей с возрастом постоянно повышаются систолическое и диастолическое АД (САД и ДАД). В дальнейшем у мужчин и женщин соответственно в возрасте 60 и 70 лет ДАД постепенно снижается. У пожилых людей высокое пульсовое АД (разница между САД и ДАД) — важный показатель опасных сердечно-сосудистых исходов. Однако сравнительный анализ у более 1 млн больных с АГ показал, что как САД, так и ДАД являются более значимыми и независимыми прогностическими факторами смерти от инсульта и коронарных событий, чем пульсовое АД.

В пожилом и старческом возрасте наблюдаются 2 вида, А Г:

• • первичная (ГБ) и вторичная (заболевания почек, желез внутренней секреции и др.);
• • изолированная систолическая гипертензия (ИСГ).

Согласно рекомендациям Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов РФ (2010), классификация АГ основана на уровне АД. Выделяют 3 степени повышения АД и отдельно — ИСГ (см. табл. 15).

Измерение АД. Для АД характерна вариабельность как в течение суток, так и в течение недели. Повышение АД чаще всего диагностируют при обращении пациента к врачу, при повторных визитах или во время профилактических осмотров. Последующие измерения АД желательно проводить в привычных для больного домашних условиях самостоятельно или с помощью родственников для исключения психоэмоциональной «гипертензии белого халата», обусловленной посещением врача. Снижение повышенного АД у пациентов способствует значительному уменьшению частоты нарушений мозгового кровообращения, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Измерять АД следует не реже 1 раза в год — при однократном и нестойком повышении АД, 1 раз в месяц — при тенденции к частому или стабильному его повышению, 2 раза в день — при ухудшении самочувствия и стабильном повышении АД.

ВОЗ рекомендует использовать следующую методику измерения АД:

• • в течение 30 мин до измерения АД надо воздержаться от курения, приема пищи, кофе и крепкого чая, лекарственных препаратов, способных повысить АД;
• • использовать стандартную манжету (длина -12−13 см, ширина — 35 см), но иметь большую и маленькую манжеты соответственно для толстой и тонкой руки;
• • измерять АД надо в положении сидя, после 5-минутного отдыха, не напрягая мышц ног и рук, без задержки дыхания во время процедуры, не разговаривая с окружающими; рука, на которой измеряется АД, должна находиться на уровне сердца;
• • 1 -е измерение АД следует проводить на обеих руках; при обнаружении разницы, равной или превышающей 10 мм рт. ст., последующие регистрации АД должны проводиться на руке с большим давлением;
• • при измерении АД нагнетание давления в манжетке, предварительно укрепленной на 2 см выше локтевого сгиба, необходимо производить равномерно до уровня, превышающего обычное САД на 30 мм рт. ст.; последующее снижение давления в манжетке надо осуществлять медленно;
• • для регистрации тонов, по которым оценивается уровень АД, капсулу стетоскопа следует зафиксировать в локтевой ямке; появление тонов соответствует уровню САД, их исчезновение — уровню ДАД (в автоматических устройствах для измерения АД цифры высвечиваются на экране);
• • измерять АД 2−3 раза с интервалом 1−2 мин; при большой разнице первых 2 показателей выполнить дополнительные измерения;
• • измерять АД на 1-й и 5-й минутах в положении стоя у пациентов пожилого возраста, больных сахарным диабетом, а также при подозрении на постуральную артериальную гипотензию.