Аллергический ринит и аллергический конъюнктивит

Аллергический ринит (АР) и аллергический конъюнктивит (АК) — воспалительные заболевания, соответственно, слизистой оболочки носа и конъюнктив. Нередко отмечают сочетание этих заболеваний — риноконъюнктивит (АРК).

Эти заболевания широко распространены, особенно у детей и подростков, могут быть сезонными и круглогодичными. Сезонная форма характеризуется периодическим появлением симптомов — преимущественно весной и осенью, круглогодичная — постоянной клинической симптоматикой в течение года. К факторам риска развития заболеваний относят наследственную предрасположенность (аллергические заболевания у близких родственников), контакт новорожденного, особенно в первые 6 месяцев жизни, с различными аллергенами (пищевые продукты, пыль и шерсть домашних животных и др.), курение (сигаретный дым).

Наиболее важные и частые причины АРК:

• • причины сезонных АРК: аллергены пыльцы деревьев (клен, вяз, береза, ольха, орешник и др.), луговых и культивируемых трав (овсяница, тимофеевка, пырей, лебеда, мятлик, амброзия и др.), злаковых растений (овес, рожь, пшеница) в периоды их цветения (пыления). Эти аллергические заболевания называют поллинозами;
• • причины круглогодична АРК: аллергены домашней пыли (преимущественно продукты жизнедеятельности клещей), домашних животных (шерсть, слюна), спор грибов; профессиональные аллергены (компоненты синтетических моющих и чистящих средств, древесная пыль, мука, ковровые покрытия и др.).

Выделяют легкое, средней степени тяжести и тяжелое течение АРК.

Диагностика Основными клиническими проявлениями заболевания являются чихание, нередко частые водянистые выделения из носа (ринорея), его заложенность и затруднение (вплоть до прекращения) носового дыхания. Больных беспокоят слезотечение, светобоязнь, ощущение «песка» и зуд в глазах. Дополняют клиническую картину заболевания, особенно при продолжительном его течении, ухудшение обоняния, носовые кровотечения, общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, ухудшение аппетита и сна.

При поллинозах эти признаки АРК возникают преимущественно весной во время цветения растений, они усиливаются при выходе пациента на улицу, особенно в ветреную погоду, при нахождении его в лесной зоне, на пригородном участке.

Объективное исследование позволяет выявить отек слизистой оболочки носа, покраснение (гиперемию) конъюнктив, отек век, лица, сужение глазной щели, темные круги под глазами. Иногда можно обнаружить признаки других аллергических заболеваний — крапивницы, ангионевротического отека.

Перечень обязательных лабораторных и инструментальных исследований:

• • клинический анализ крови — выявление повышенного содержания эозинофилов («свидетелей» аллергического заболевания);
• • цитологическое исследование отделяемого из полости носа и глаз с целью обнаружения повышенного содержания эозинофилов;
• • эндоскопическое исследование носовой полости (фиброриноскопия) для диагностики ринита и его причин;
• • рентгенологическое исследование придаточных пазух носа (диагностика осложнений — синусита);
• • кожные тесты для идентификации аллергена (антигена), способствующего развитию IgE-зависимого АРК;
• • провокационные назальные и конъюнктивальные тесты с атопическими аллергенами.

Эти исследования назначает врач. Медицинская сестра сообщает пациенту об их целесообразности, безопасности и диагностической ценности, способах подготовки к ним.

Сестринская помощь Лечение АРК в большинстве случаев проводят в амбулаторно-поликлинических (домашних), реже — стационарных условиях. Показаниями для госпитализации является тяжелое или осложненное течение заболевания.

При расспросе и объективном исследовании пациента медицинская сестра выявляет его проблемы и в соответствии с ними планирует и осуществляет сестринскую помощь. Проблемы могут быть обусловлены клиническими проявлениями заболевания — чихание, ринорея, нарушение носового дыхания, слезотечение, неприятные ощущения и зуд в глазах; необходимостью изменения привычного образа жизни (отказ от курения, употребления некоторых видов пищи, смена профессии и др.), недостаточной осведомленностью пациента о способах профилактики и лечения АРК. Решение этих проблем в равной степени зависит как от квалифицированного сестринского ухода в сочетании с обучающей и просветительской деятельностью, так и от эффективности назначенных врачом профилактических и лечебных мероприятий.

Сестринский уход осуществляется с учетом гигиенических и экологических особенностей профессиональной деятельности и проживания больного, возможности возникновения пылевой, пищевой, лекарственной, контактной аллергии.

Компоненты ухода:

• • обучение пациента общегигиеническим мероприятиям и контроль за их выполнением (частое и тщательное мытье рук, опрыскивание лица, промывание глаз и носа, гигиена полости рта);
• • обучение навыкам закапывания капель в глаза и нос;
• • влажная уборка и проветривание помещений (пататы) с последующим очищением и осушением воздуха с помощью кондиционера;
• • исключение прогулок в ветреную погоду весной, ношение защитных очков (предупреждение попадания пыльцевых и пылевых аллергенов);
• • применение диеты, нс содержащей пищевых аллергенов (гипоаллергенная диета);
• • подготовка пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям;
• • контроль за выполнением больным назначенного врачом медикаментозного лечения, выявление лекарственной аллергии.

При посещении пациента на дому медицинская сестра учитывает следующие факторы риска развития заболевания и способствует их устранению:

• • наличие плесени (в ванных комнатах, туалетах);
• • обилие домашней пыли;
• • пуховые подушки, перины, ковры в комнате больного; незастекленные книжные шкафы и стеллажи;
• • цветы в горшках;
• • домашние животные и птицы;
• • курение и использование косметических средств в помещении (аэрозоли, пахучие мыла и др.);
• • близкое расположение кухни (запахи).

Лечение Залогом эффективного лечения АРК является прекращение контакта пациента с предполагаемым антигеном. Частично эту задачу решает использование неспецифической гипоаллергенной диеты с исключением из рациона пищевых продуктов, относящихся к потенциальным атлергенам: фруктов (цитрусовые, дыня, ананас, и др.), ягод (земляника, клубника), орехов (арахис, миндаль и др.), овощей (редис, редька, хрен, баклажаны, томаты), рыбы и рыбных продуктов, мяса птицы (курица, гусь, индейка и др.), яиц, копченых изделий и специй, кофе, шоколада, меда и сдобного теста. Запрещается употребление алкогольных напитков. Рекомендуется обильное питье (2−2,5 л/сутки): чай, минеральные воды, соки и компоты (яблочные, грушевые, вишневые, черничные, морковные).

Максимально ограничивают или исключают использование лекарственных средств при лечении различных сопутствующих заболеваний.

В период обострения АРК применяют медикаментозную (противоаллергическую) терапию. С этой целью используют антигистаминные препараты для внутреннего (лоратадин, акривастин, фексофенадин, цетиризин и др.), парэнгерального (внутримышечно 1−2 мл 2% раствора супрастина и местного применения (левокабастин интраназально и в виде глазных капель).

Тяжелое течение заболевания и отсутствие эффекта от предшествующего лечения антигистаминными препаратами может быть показанием для местного лечения кортикостероидными гормонами (0,5% раствор предни* золона) и стабилизаторами тучных клеток (кромогликат натрия).

В качестве симптоматической (сосудосуживающей) терапии используют симпатомиметические средства интраназально в виде спрея (оксиметазолин, инданазолин и др.), способствующие уменьшению отека и заложенности носа, улучшению носового дыхания.

Наиболее эффективным методом лечения является специфическая иммунотерапия, способствующая снижению чувствительности организма к различным аллергенам и позволяющая добиться значительного улучшения (стабилизации) течения заболевания.

Больные сезонным и круглогодичным АРК должны быть под наблюдением аллерголога.